項云 陳彩央 葉虹 陳吉

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

3D導(dǎo)航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內(nèi)固定手術(shù)的護理配合

項云 陳彩央 葉虹 陳吉

(浙江省麗水市人民醫(yī)院，浙江 麗水 323000)

目的 探討3D導(dǎo)航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內(nèi)固定的手術(shù)配合要點。方法 對15例齒狀突Ⅱ型骨折患者行3D導(dǎo)航下齒狀突Ⅱ型骨折拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。所有患者于術(shù)后3個月進行電話隨訪。結(jié)果 15例患者均順利完成手術(shù)；手術(shù)時間 1～2 h，術(shù)中無明顯出血，術(shù)后3個月隨訪，主訴無不適。結(jié)論 3D導(dǎo)航技術(shù)在微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)中為術(shù)者提供精準的解剖信息，使高風(fēng)險、高難度的脊椎手術(shù)變得安全、簡單。

3D導(dǎo)航； 齒狀突Ⅱ型骨折； 護理配合

3D navigation; Tooth protrusion type II fracture; Nursing cooperation

齒狀突Ⅱ型骨折是一種常見的上頸椎骨折，占樞椎齒突骨折60%。齒狀突骨折時向后移位合并神經(jīng)損傷比例為3%～25%。因齒狀突頸部細、骨小梁少的特殊解剖特點，Ⅱ型骨折后易發(fā)生不愈合，導(dǎo)致寰樞椎不穩(wěn)，并可損傷脊髓，多需手術(shù)治療。隨著計算機輔助外科導(dǎo)航輔助系統(tǒng)被應(yīng)用于脊椎外科，使高風(fēng)險、高難度脊椎手術(shù)變得安全、簡單。我科于2014年10月-2015年12月共收治15例患者，均順利完成手術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者15例，男10例，女5例；年齡30～50歲，平均年齡36歲；均有外傷史，其中高處墜落6例、交通傷9例。臨床表現(xiàn)為枕部和頸后部疼痛，頸部僵硬呈強迫位置，入院后常規(guī)X線、CT、MRI檢查，均診斷為齒狀突Ⅱ型骨折，均采用3D導(dǎo)航下拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 患者全身麻醉后取頸仰臥位，肩部及枕部墊高，透視下見頸2齒狀突骨折端位置良好，常規(guī)術(shù)野消毒、鋪巾，先在左側(cè)鎖骨內(nèi)側(cè)經(jīng)皮旋入2枚骨針，安裝定位參考架，行上頸椎3D掃描，圖像數(shù)據(jù)自動傳輸?shù)矫蓝亓AS系統(tǒng)。頸4～5右側(cè)皮膚做1.5 cm橫行切口，橫行分離至上端頸椎前緣；在重建導(dǎo)航圖像引導(dǎo)下頸2椎體前下緣進釘點開口，向齒狀突內(nèi)打入定位克氏針，透視正側(cè)位見骨折端及克氏針位置良好，測量深度，擰入3.5 mm空心拉力螺釘，斷端加壓，取出克氏針，再次透視見骨折端及位置良好，沖洗切口，消毒縫合。

1.3 結(jié)果 15例患者手術(shù)過程順利，手術(shù)時間1～2 h，術(shù)中無明顯出血，術(shù)后3個月隨訪，X線示螺釘位置良好，無螺釘斷裂，主訴無不適。

2 手術(shù)配合

2.1 術(shù)前配合

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前1 d手術(shù)室護士訪視患者，評估病人一般情況、身體狀況、健康史、輔助檢查結(jié)果、患者心理和社會支持狀況，根據(jù)患者及家屬的需求向患者介紹計算機3D導(dǎo)航手術(shù)的優(yōu)點和注意事項，幫助患者減輕焦慮、恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術(shù)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.1.2 物品準備

2.1.2.1 特殊用物 美敦力計算機3D導(dǎo)航輔助手術(shù)系統(tǒng)(ISO-C 3D追蹤器、美敦力CAS系統(tǒng))；西門子ARCADIS?Orbic 3維C-臂；碳纖維手術(shù)床；導(dǎo)航器械(經(jīng)皮參考針、經(jīng)皮參考架、尖頭探針、通用套管手柄、絲攻帽、套管、擴張器、滅菌反射球)；開口器。

2.1.2.2 常規(guī)用物準備 頸前路包、電鉆、齒狀突自攻中空螺釘及配套器械一套、防護設(shè)備(鉛屏、鉛衣、圍脖、防護帽)等。

2．2 術(shù)中配合

2.2.1 巡回護士配合

2.2.1.1 安置患者體位 核對患者信息，根據(jù)患者頸椎骨折的情況運用四人搬運法將患者從轉(zhuǎn)運床搬至手術(shù)床，在搬運過程中嚴密觀察患者生命體征、病情和詢問患者肢體感覺、運動活動度，以防止骨折處移位及骨塊嵌入加重頸椎損傷。經(jīng)鼻氣管插管麻醉，后安置患者頸仰臥位，肩背部墊一軟枕，頭部位置一定要正，頭頸自然向后仰伸，頸后橫放一條形卷枕以避免懸空，使頸椎輕度過伸；用長寬膠布固定患者的頭部，以防術(shù)中頭部移動；上下牙間墊入牙墊使口腔處于張口位，可使術(shù)中X線透視時齒狀突的結(jié)構(gòu)得以清晰顯示。在導(dǎo)航開始前巡回護士和麻醉師固定好患者及提醒麻醉醫(yī)生微泵內(nèi)備有足夠的麻醉藥量方可離開。

2.2.1.2 儀器設(shè)備擺放 導(dǎo)航顯示器位于患者的頭側(cè)，美敦力計算機導(dǎo)航(美敦力CAS系統(tǒng))位于顯示器的左側(cè)，調(diào)整并固定攝像機的位置，確保攝像機鏡頭、脊柱參考架、滅菌球形骨針之間的視野范圍內(nèi)無障礙物，以免影響探測追蹤器的位置。麻醉機位于顯示器右側(cè)位，電刀放置于腳側(cè)。

2.2.1.3 病情觀察 因齒狀突解剖與生理的特殊性,骨折后可引起寰樞椎脫位,前移位大于5 mm或伴后移位時危險性高,可能壓迫損傷上頸段脊髓,甚至損害呼吸中樞。術(shù)中一切操作如處置不當(dāng)都會影響病人的自主呼吸。因此,巡回護士需配合麻醉師密切觀察呼吸、血壓和血氧飽和度的變化。為避免電刀對監(jiān)護儀的干擾,我們選擇進口雙極電刀,減少電刀對監(jiān)護儀的干擾。特別是在電鉆鉆孔時,隨時觀察呼吸機的運作,發(fā)現(xiàn)問題及時處理,防止出現(xiàn)不可逆的損害。本組術(shù)中呼吸循環(huán)平穩(wěn),均未發(fā)生呼吸障礙。

2.2.2 器械護士配合

2.2.2.1 一般配合 提前20 min洗手，整理臺上各種器械物品并擺放整齊，與巡回護士共同清點器械和紗布的數(shù)量，檢查其完整性。協(xié)助手術(shù)醫(yī)生消毒、鋪巾。

2.2.2.2 導(dǎo)航操作配合 器械護士將滅菌反射球分別安裝在尖頭探針、脊柱參考架上、tera追蹤器，并協(xié)助手術(shù)醫(yī)生固定經(jīng)皮參考架、注冊尖頭探針和tera追蹤器。因西門子ARCADIS?Orbic 3維C-臂體型大并要進行360°旋轉(zhuǎn)，固在3D掃描時在掃描部位兩邊各一塊對折橫單予以遮蓋，兩邊掛下部分橫單塞入軟墊內(nèi)以避免C臂掃描時卷走，掃描結(jié)束即棄去。待3D掃描結(jié)束，和醫(yī)生一起固定電刀吸引器。洗手護士根據(jù)手術(shù)步驟、手術(shù)醫(yī)師的要求和技師的操作步驟給予相應(yīng)的手術(shù)器械。為了確保手術(shù)精度,待導(dǎo)航系統(tǒng)啟動后，安裝的固定參考架不得移動，否則會直接影響導(dǎo)航定位的準確性。由于導(dǎo)航儀器使用的是無線的紅外線接收器,術(shù)中會由于被血液、體液等污染而影響接收效果。

2.2.3 技師配合 技師由受過專業(yè)培訓(xùn)且合格的人員擔(dān)任。待全部醫(yī)務(wù)人員離開輻射區(qū)開始3D掃描,技師根據(jù)手術(shù)步驟選擇相應(yīng)的程序，使醫(yī)生在整個植入過程中可直觀地判斷進釘部位并及時調(diào)整進釘方向和深度。

2.3 術(shù)后處理 術(shù)畢及時給患者包扎創(chuàng)口并注意保暖，密切觀察病情，正確搬運患者，動作協(xié)調(diào)一致，保持自然中立位，切忌扭轉(zhuǎn)、過屈或過伸；巡回護士配合麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生護送患者至PACU，與PACU護士做好交接工作。

3 小結(jié)

骨科手術(shù)必須保持絕對無菌。在進行3D導(dǎo)航掃描及X線透視時，兩邊各一塊橫單對折遮蓋術(shù)野，參考架部分不遮蓋，下掛部分塞入床與軟墊之間，以防止旋轉(zhuǎn)掃描時污染術(shù)野。在3D導(dǎo)航過程中，為了避免產(chǎn)生誤差，參考架必須安裝牢固，應(yīng)經(jīng)常檢查參考架是否松動，一旦松動需要重新安裝，并且重新進行3D導(dǎo)航掃描。3D導(dǎo)航技術(shù)是一種新技術(shù)，手術(shù)室護士應(yīng)積極學(xué)習(xí)這一類高科技技術(shù)，不斷充電，提高自身素質(zhì)，熟練掌握其操作規(guī)程和性能，確保其工作正常。術(shù)中根據(jù)計算機3D導(dǎo)航手術(shù)步驟及時提供術(shù)中所需物品，以便準確、有效地配合手術(shù)，縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)順利完成。

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項云(1987- )，男，浙江遂昌，本科，護師，從事臨床護理工作

R473.6，R683

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2016.15.021

2016-02-04)