楊 艷，龔 雨，劉 艷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科，四川 南充 637000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在MIE患者圍術(shù)期的應(yīng)用研究

楊 艷，龔 雨，劉 艷

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸心外科，四川 南充 637000）

目的研究對(duì)微創(chuàng)食管癌根治術(shù)（以下簡(jiǎn)稱MIE）患者圍術(shù)期間采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施對(duì)其術(shù)后效果的影響。方法選取我科2016年1月～6月收治的MIE手術(shù)患者156例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各78例。常規(guī)組實(shí)施一般護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.87%明顯高于常規(guī)組的86.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。常規(guī)組肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸及情緒方面評(píng)分高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)MIE圍術(shù)期患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，根據(jù)患者病情制定全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，做好心理安撫，提供人性化護(hù)理措施，可有效提高患者滿意度及減少并發(fā)癥，值得臨床廣泛應(yīng)用。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；食管癌圍手術(shù)期患者；應(yīng)用研究

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平?！耙曰颊邽橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便措施，簡(jiǎn)化工作流程，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心”的醫(yī)療服務(wù)。食管癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅患者的生命，是川東北地區(qū)高發(fā)疾病之一，我科年均開展食管癌手術(shù)800余人次，其中絕大部分患者行MIE術(shù)。怎樣減少M(fèi)IE圍術(shù)期患者并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者滿意度是近年來我科醫(yī)務(wù)人員共同面對(duì)的難題[1]。本文通過在MIE圍術(shù)期患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，研究其對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生及滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年1月～6月收治的MIE手術(shù)患者156例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各78例。其中常規(guī)組男58例，女20例；年齡52～78歲；其中上段位3例，中段位48例，中下段位27例。實(shí)驗(yàn)組男56例，女22例；年齡55～80歲；其中上段位3例，中段位47例，中下段位28例。排除具有精神及認(rèn)知障礙的患者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均行MIE術(shù)，常規(guī)組實(shí)行開胸手術(shù)常規(guī)護(hù)理；實(shí)驗(yàn)組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理（1）心理護(hù)理。食管癌患者由于病情較重，吞咽困難，手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，預(yù)后不理想還有經(jīng)濟(jì)等原因會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮、抑郁、甚至不愿配合治療等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)與患者保持良好溝通，提前告知患者，讓患者做好心理準(zhǔn)備安撫患者，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，并主動(dòng)積極治療，樹立信心。（2）教會(huì)患者術(shù)前行呼吸功能鍛煉，術(shù)前嚴(yán)格戒煙。治療控制呼吸道慢性感染，術(shù)后如何有效的咳嗽排痰，深呼吸，縮唇呼吸等，從而有效的預(yù)防肺部感染和肺不張等。（3）營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，保持平穩(wěn)。（2）呼吸道護(hù)理：①尊醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測(cè)血氧飽和度變化。②聽診呼吸音是否清晰。③鼓勵(lì)患者咳嗽排痰、深呼吸或吹氣球，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染和肺不張，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。（3）加強(qiáng)胸腔閉式引流管、縱膈引流管、頸部血漿管的護(hù)理：維持通暢，觀察引流液顏色、性狀和量。（4）胃腸減壓管和鼻喂養(yǎng)管的護(hù)理：保持胃腸減壓引流的通暢。（5）飲食護(hù)理：術(shù)后2～3天進(jìn)流質(zhì)，一周后半流質(zhì)，逐步軟食，軟普食。少食多餐、細(xì)嚼慢咽。觀察進(jìn)食后反應(yīng)，2 h內(nèi)不能平臥。（6）加強(qiáng)疼痛的護(hù)理。（7）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①吻合口瘺：一般發(fā)生在術(shù)后5～10天，表現(xiàn)為呼吸困難、胸腔積液、全身中毒癥狀，高熱、脈快、白細(xì)胞升高甚至發(fā)生休克；術(shù)后應(yīng)密切觀察胸腔引流液色、質(zhì)、量，如有渾濁和食物殘?jiān)?，則提示食管吻合口瘺。處理應(yīng)立即禁食，引流、抗感染、抗休克、維持營(yíng)養(yǎng)等治療。②乳糜胸：多因損傷胸導(dǎo)管，多發(fā)生在術(shù)后2～10天，胸腔引流液為渾濁液，量較多，患者出現(xiàn)胸腔積液的癥狀，營(yíng)養(yǎng)丟失消耗。處理應(yīng)充分引流，營(yíng)養(yǎng)支持，胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者對(duì)于醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的滿意度和術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意度為96.87%明顯高于常規(guī)組的86.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較 [n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

常規(guī)組肺部感染、吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討 論

食管癌作為我國(guó)常見的消化道腫瘤之一，也是川東北地區(qū)高發(fā)疾病，我科每年均開展食管癌手術(shù)800余人次，而手術(shù)創(chuàng)傷引起的應(yīng)激與并發(fā)癥是影響食管癌患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及滿意度的重要因素。如何預(yù)防和減少M(fèi)IE手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)食管癌患者術(shù)后康復(fù)，一直以來都是我科醫(yī)護(hù)人員面對(duì)的難題，也是食管癌圍術(shù)期患者臨床治療中的研究熱點(diǎn)[2-3]。綜上所述，對(duì)MIE圍術(shù)期患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施，根據(jù)患者病情進(jìn)展制定全面優(yōu)質(zhì)護(hù)理計(jì)劃，做好心理安撫，提供人性化護(hù)理措施，可有效得減少并發(fā)癥的發(fā)生和提高患者滿意度，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]王 莉.主動(dòng)護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者不適因素的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(1):78-79.

[2]趙艷麗.心理護(hù)理對(duì)肺癌化療患者生命質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,28(9):1112-1113.

[3]劉銀芳,張春玲,牛瑞蘭,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者生存質(zhì)量的影響[J].中華健康管理學(xué)雜志,2014,8(2):116-119.

本文編輯：孫春宇

表2 對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的死亡率較高，是一種較為常見的危急綜合征，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。要想成功搶救患者，就要及時(shí)、準(zhǔn)確、快速、有效、果斷的對(duì)患者進(jìn)行搶救，以此獲得更多的搶救時(shí)間。大量文獻(xiàn)報(bào)道[3-4]顯示，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者施行一體化急診急救護(hù)理，可明顯提高患者搶救成功率，縮短洗胃時(shí)間，減少患者死亡，是一種臨床應(yīng)用價(jià)值非常高的護(hù)理方式。此外，通過一體化急診急救護(hù)理的實(shí)施，可有效消除有機(jī)磷農(nóng)藥中毒對(duì)患者的生命威脅，減輕患者中毒癥狀，減少患者死亡，進(jìn)而改善預(yù)后。

本文研究結(jié)果顯示：研究組患者的搶救成功率明顯大于對(duì)照組患者（P＜0.05），洗胃時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者（P＜0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[5]非常相似，由此說明，一體化急診急救護(hù)理對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者有著十分積極意義，臨床應(yīng)用非常高。

總而言之，對(duì)重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者施行一體化急診急救護(hù)理的效果確切，可明顯提高搶救成功率，縮短洗胃時(shí)間，是一種值得臨床借鑒與應(yīng)用的護(hù)理方式。

參考文獻(xiàn)

[1]何曉燕.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒80例急診護(hù)理分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(16):2294-2295.

[2]李 潔.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者急診急救護(hù)理措施分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,4(2):224-224,225.

[3]徐 李.探究重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診護(hù)理措施[J].養(yǎng)生保健指南,2016,8(17):107.

[4]何赤珍.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(下旬刊),2013,23(10):5838.

[5]陳寶華.20例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診護(hù)理體會(huì)[J].維吾爾醫(yī)藥(上半月),2013,6(3):129.

本文編輯：吳宏艷

High quality nursing care in perioperative period in patients with MIE application research

YANG Yan,GONG Yu,LIU Yan
(North sichuan medical college affliated hospital chest cardiac surgery,Sichuan Nanchong 637000,China)

ObjectiveTo study the effect of high quality nursing in the perioperative period of patients received minimally invasive esophageal cancer (MIE).Methods156 patients of MIE in our department during 2016.1-2016.6 were randomly selected as the subjective. According to the random number table, all patients were divided into the conventional group of 78 cases and the experimental group of 78 cases. The conventional group were treated with the general nursing, while the experimental group was implemented with high quality nursing. The postoperative complications and the satisfaction degree of nursing of the two groups were observed.ResultsThe satisfaction degree of nursing of conventional group was 86.33% and the experimental group was 96.87%. The satisfaction degree of nursing of the experimental group was significantly higher than that of the conventional group( P＜0.05). The conventional group showed higher pulmonary infection, anastomotic fistula, chylothorax and mood scores than the experimental group(P＜0.05).ConclusionTake high quality nursing measures and develop a comprehensive high quality nursing plan according to the patient's condition and provide psychological comfort and humanized nursing measures to patients during the perioperative period of MIE can effectively improve the satisfaction of patients and reduce the complications, which is worthy of clinical application.

High quality nursing;Patients with esophageal cancer in perioperative period;Applied research

R473.76

A

ISSN.2096-2479.2016.09.002.02

四川省南充市科技局立項(xiàng)項(xiàng)目（編號(hào)12A0062）