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·綜述·

聲門閉合不全的治療進(jìn)展*

毛雯靜1陳臻1綜述魏春生1審校

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-2-116:19

網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/42.1391.R.20160201.1619.022.html

一定的肺活量和結(jié)構(gòu)、功能正常的聲帶在嗓音形成的機(jī)制中起關(guān)鍵作用。柔軟而不受阻隔的聲帶黏膜波、良好的聲帶粘彈性和聲門閉合度是發(fā)聲的必要條件，尤其是聲帶膜部(聲帶前2/3)的閉合度對發(fā)聲影響尤其重要。聲門閉合不全通常是指在聲帶無占位性病變的前提下，發(fā)聲時雙側(cè)聲帶閉合度不夠，導(dǎo)致氣體“漏出”，表現(xiàn)為聲嘶、發(fā)聲無力、嗆咳等癥狀，常見的病因包括聲帶麻痹、聲帶溝、聲帶萎縮(主要是年齡相關(guān)性嗓音障礙)、喉肌無力、聲帶瘢痕等；除原發(fā)病的治療以外，這些疾病的治療共同之處為縮小發(fā)聲時的聲門縫隙。本文將就聲門閉合不全的治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，為臨床治療該類疾病選擇適當(dāng)?shù)闹委煼椒ㄌ峁﹨⒖肌?/p>

1藥物治療

1.1尼莫地平尼莫地平是一類L型電壓依賴性鈣離子通道(VOCC)拮抗劑，主要用于治療高血壓、預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血后血管痙攣。新近研究表明，除了擴(kuò)血管的作用以外，在周圍神經(jīng)損傷方面鈣離子進(jìn)入細(xì)胞所要經(jīng)過的通道也同時存在于肌纖維膜和神經(jīng)軸突上，尼莫地平可通過阻斷鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)新生的神經(jīng)軸突中生長錐的形成和神經(jīng)再生[1]。Hydman等[2]將尼莫地平應(yīng)用于甲狀腺或甲狀旁腺術(shù)中喉返神經(jīng)軸突損傷的患者，具有一定的療效。Rosen等[3]開展了一項(xiàng)開放、前瞻性臨床研究，對于病程4個月內(nèi)的喉返神經(jīng)麻痹，若喉肌電圖顯示自愈可能性小，則給予尼莫地平口服，每次30 mg，每天三次，持續(xù)服用2～3月；監(jiān)測血壓，若收縮壓降低<15 mmHg，可將尼莫地平增量至每次60 mg，每天三次；結(jié)果表明，尼莫地平組聲帶運(yùn)動恢復(fù)率為傳統(tǒng)治療方法對照組的3倍。

1.2類固醇激素類固醇激素在聲門閉合不全方面的經(jīng)驗(yàn)性治療由來已久，主要用于兩類疾?。孩俾晭?chuàng)傷及瘢痕：Bouchayer等[4]采用局部注射潑尼松龍來降低創(chuàng)傷后炎癥反應(yīng)以預(yù)防聲帶瘢痕的形成；Mortensen等[5]則在70°硬性喉內(nèi)鏡引導(dǎo)下，通過有一定弧度的注射針將0.1～1 ml甲強(qiáng)龍醋酸鹽懸液(40 mg/ml)注射于聲帶固有層淺層治療聲帶瘢痕，6～12周內(nèi)重復(fù)注射，頻閃喉鏡顯示患側(cè)聲帶振幅和黏膜波改善。Campagnolo等[6]研究地塞米松對兔聲帶急性創(chuàng)傷的修復(fù)作用，發(fā)現(xiàn)地塞米松組在聲帶損傷后3天和7天時膠原沉積量明顯低于對照組；此外，有研究表明，地塞米松可減少人聲帶成纖維細(xì)胞增殖，減少細(xì)胞外基質(zhì)沉積，下調(diào)炎癥反應(yīng)[7]。②聲帶運(yùn)動障礙：類固醇激素常用于插管損傷或環(huán)杓關(guān)節(jié)炎等引起的聲帶固定[8]，除此之外，更常用于甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)麻痹的預(yù)防。Wang等[9]于甲狀腺術(shù)中靜脈滴注100 mg氫化可的松，發(fā)現(xiàn)雖不能降低術(shù)后聲帶麻痹的發(fā)生率，但縮短了患者嗓音恢復(fù)的時間；Schietroma等[10]在甲狀腺術(shù)前1個半小時靜脈注射8 mg地塞米松，發(fā)現(xiàn)地塞米松組暫時性喉返神經(jīng)麻痹發(fā)生率(4.9%)與生理鹽水對照組相比(8.4%)顯著降低。

1.3膽堿酯酶抑制劑(ChEI)在喉科運(yùn)用的膽堿酯酶抑制劑主要包括新斯的明、加蘭他敏等，是一類能與乙酰膽堿酯酶結(jié)合并抑制其活性的藥物，可使神經(jīng)肌肉接頭處的乙酰膽堿堆積，進(jìn)而達(dá)到興奮骨骼肌的作用；主要用于喉肌無力導(dǎo)致的一系列聲門閉合不全及發(fā)音障礙：①對于主要表現(xiàn)為喉部肌肉無力的重癥肌無力患者，新斯的明、吡啶斯的明等在診斷和治療方面起到了至關(guān)重要的作用，如果給予新斯的明0.5 mg皮下注射，15～30分鐘患者聲嘶明顯改善，有助于該病的確診；其治療主要選擇吡啶斯的明和新斯的明等長效抗膽堿酯酶藥為一線治療，類固醇激素、硫唑嘌呤、環(huán)孢菌素、免疫球蛋白、血漿置換為輔助治療[11]，合并胸腺瘤的患者應(yīng)行腫瘤切除術(shù)；②對于由用聲過度引起的喉肌無力，可采用新斯的明0.5 mg皮下或肌肉注射，每日或隔日1次，10次為一個療程，共兩個療程；或口服7.5～15 mg，每日2～3次，連續(xù)服用30天；或新斯的明注射液1～2 mg加水至20 毫升,霧化吸入治療, 每次20 分鐘, 每日1～2 次，10次為一療程[12～14]；③對于喉神經(jīng)損傷的患者，新斯的明可能也起到一定的作用。屈季寧等[15]在氣管插管與喉神經(jīng)麻痹的研究中報(bào)告，10例插管導(dǎo)致的喉神經(jīng)麻痹患者中6例行新斯的明0.5～1 mg加維生素B1100 mg患側(cè)環(huán)甲關(guān)節(jié)注射(隔日一次，共注射5次)，2例行肌肉注射(每日一次，共注射10天)，其中7例在隨訪期間恢復(fù)正常。值得注意的是，ChEI忌用于心絞痛、哮喘、顛癇等患者，注射該藥后應(yīng)觀察30～60分鐘，如出現(xiàn)心動過緩、肌肉震顫、腹痛、嘔吐等癥狀時，應(yīng)立即給予阿托品0.5 mg肌肉注射進(jìn)行拮抗。

2嗓音訓(xùn)練

嗓音訓(xùn)練已成為部分發(fā)聲障礙患者的唯一治療措施,即使在嗓音外科領(lǐng)域,圍手術(shù)期的嗓音訓(xùn)練也漸成趨勢。針對聲門閉合不全的嗓音訓(xùn)練，主要分四類。

2.1靜力鍛煉法[16]該方法能夠直接促進(jìn)聲門閉合。靜力練習(xí)是指在四肢和關(guān)節(jié)不產(chǎn)生位移的情況下，肌肉收縮以對抗阻力。靜力練習(xí)能夠通過肌肉收縮促進(jìn)聲門閉合，因此，對于聲門閉合不全的患者，發(fā)聲時配合靜力練習(xí)能夠在一定程度上起到促進(jìn)聲門閉合、改善嗓音的效果。其方法是：在進(jìn)行最大音量或最長聲時發(fā)聲練習(xí)時，可使兩掌在胸前互相用力推擠，雙手用力推墻或向下用力按桌面，或雙手抱頭前推時頭用力后仰；此外，還可以嘗試通過轉(zhuǎn)動頭部，或者推動、按壓甲狀軟骨板等方法物理性地減小聲門裂隙。這些方法的效果因人而異，差別較大，但因效果可以立即判斷，所以經(jīng)常被嘗試。

2.2嗓音功能練習(xí)(VFE)該方法應(yīng)用廣泛，且治療效果較為確切，這套訓(xùn)練方法由Joseph Stemple教授設(shè)計(jì)，旨在通過發(fā)聲訓(xùn)練，提高喉部肌群的生理功能(如肌力、耐力、彈性)，平衡用氣和發(fā)聲(即用較小的氣流量使聲帶充分振動)。該練習(xí)包括四項(xiàng)內(nèi)容[17]，第一項(xiàng)為暖嗓練習(xí)，要求以F調(diào)為音高，發(fā)元音/i/進(jìn)行最長聲時練習(xí)；第二項(xiàng)為聲帶伸展練習(xí)，要求在發(fā)英語單詞knoll時，從低音滑到高音，在滑高音的過程中，聲帶拉伸變薄，鍛煉其延展性，促進(jìn)高音的提升；第三項(xiàng)為聲帶收縮練習(xí)，發(fā)英語單詞knoll，從高音滑至低音，滑低音時，聲帶縮短變厚，其收縮性得到加強(qiáng)，有助于低音的拓展；第四項(xiàng)為聲帶合攏能力練習(xí)，根據(jù)練習(xí)者的音域設(shè)定五個連續(xù)音高(如C、D、E、F、G)，前兩個音為低音，中間一個為中音，后兩個為高音；在每個音高上，發(fā)knoll并進(jìn)行最長聲時練習(xí)；不同的音高鍛煉不同的喉內(nèi)肌[18]。這項(xiàng)練習(xí)能強(qiáng)化喉內(nèi)肌的生理功能，改善聲門閉合和發(fā)聲疲勞。

2.3Lessac-Madsen共鳴嗓音療法(Lessac-Madsen resonant voice therapy,LMRVT)這套方法由美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心Katherine Verdolini Abbott教授結(jié)合聲樂練習(xí)特點(diǎn)發(fā)展而成[19]。共鳴嗓音療法能夠幫助練習(xí)者在發(fā)聲時做到喉部放松，并將聲音的共鳴位置保持在頭面部，其內(nèi)容包括用嗓衛(wèi)生和發(fā)聲訓(xùn)練。發(fā)聲訓(xùn)練的第一項(xiàng)為拉伸和放松，其中既有聳肩、轉(zhuǎn)頸等肢體伸展運(yùn)動，又有咽腔擴(kuò)展、舌肌拉伸等口腔內(nèi)部的放松練習(xí)。第二項(xiàng)為鼻音哼鳴(又稱共鳴嗓音基本訓(xùn)練方式)，用口腔后部張大、雙唇合攏突出的倒喇叭口型，以舒適的音高和音量發(fā)/m/音，體會喉部放松、硬腭前端靠近上齒齦處的感覺。第三項(xiàng)為鼻音應(yīng)答，要求練習(xí)者在對話中通過鼻音/m/應(yīng)答對方，從而在日常對話中保持喉部的放松感。第四項(xiàng)為共鳴吟誦，在音高一定的情況下，用喉部放松、聲音位置靠前的方式吟誦一系列音節(jié)，從短到長，從無意義到有意義，進(jìn)而添加聲調(diào)、重音、響度的變化。第五項(xiàng)為音量變化練習(xí)，在音高一定的情況下，用喉部放松、聲音位置靠前的方式從輕到響、再從響到輕地發(fā)/mi/、/ma/或/mu/音。第六項(xiàng)為功能練習(xí)，即用共鳴嗓音吟誦，朗讀練習(xí)者在工作和生活中的常用語，進(jìn)而模擬不同的音量和情緒，使共鳴嗓音的運(yùn)用趨于自然。共鳴嗓音療法持續(xù)8周左右，根據(jù)治療進(jìn)度，每天練習(xí)相應(yīng)的內(nèi)容數(shù)次。

2.4Lee Silverman嗓音療法(Lee silverman voice treatment,LSVT)由科羅拉多大學(xué)Boulder分校言語語言聽覺科學(xué)系教授Lorraine Ramig等在20世紀(jì)90年代設(shè)計(jì)。該療法強(qiáng)調(diào)盡最大努力發(fā)聲以及音量的最大化[20]，可在一定程度上提高聲門閉合不全者的音量和言語可懂度。這套練習(xí)要求發(fā)聲時使用最大音量，使練習(xí)者習(xí)慣盡最大努力發(fā)聲。使用的語料依次是元音、詞語、短語、句子、段落和對話，并且需要用音量測量計(jì)記錄音量大小并算出平均值。整套療法持續(xù)4周，每周訓(xùn)練4次，每次持續(xù)1小時。

在臨床上，以上四類方法往往需要根據(jù)患者的情況混合運(yùn)用，方能最大程度地改善嗓音。

3手術(shù)治療

3.1接近性喉成形術(shù)(approxiamation laryngoplasty)主要包括內(nèi)移性甲狀軟骨成形術(shù)(medialization thyroplasty)和杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)(arytenoid adduction)。1974年，Isshiki 等[21]首次描述了I型甲狀軟骨成形術(shù)：甲狀軟骨板開窗，于甲狀軟骨和內(nèi)軟骨膜之間植入楔形物，使聲帶內(nèi)收，治療聲門閉合不全；該術(shù)式其后成為喉支架手術(shù)的經(jīng)典和基礎(chǔ)術(shù)式，應(yīng)用廣泛，目前常用的植入物有硅膠、羥基磷灰石和Gore-Tex軟片等；影響手術(shù)療效的因素包括聲帶平面的確定、軟骨窗的位置、植入物的性質(zhì)、形狀和牢固度等；該術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)包括局麻下操作、易于術(shù)中評估、可逆、聲帶結(jié)構(gòu)無損等；其缺陷包括頸部瘢痕、聲門后部縫隙內(nèi)移有限、聲帶平面基本不改善、喉支架的靜態(tài)改變而無動態(tài)功能改善等。杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)的適應(yīng)癥則主要為聲門后間隙(軟骨間部)過寬和雙側(cè)聲帶平面不對稱，通過對杓狀軟骨肌突的牽引，模擬環(huán)杓側(cè)肌旋轉(zhuǎn)內(nèi)移固定聲帶突并盡量使之達(dá)到生理位置，可更好地關(guān)閉聲門后間隙，解決雙側(cè)聲帶平面不對稱的問題，可使術(shù)側(cè)聲帶提高2毫米左右。此外，杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)可與內(nèi)移性甲狀軟骨成形術(shù)聯(lián)合施行，以提高療效。該手術(shù)的關(guān)鍵點(diǎn)在于術(shù)中杓狀軟骨肌突的定位。

3.2聲帶注射填充術(shù)聲帶注射填充術(shù)包括內(nèi)側(cè)注射和外側(cè)注射。內(nèi)側(cè)注射是將小顆粒物質(zhì)注入聲帶固有層，主要是解決聲帶的局部缺陷；外側(cè)注射是將大顆粒物質(zhì)注入聲門旁間隙，實(shí)質(zhì)為喉鏡下聲帶內(nèi)移術(shù)治療聲門閉合不全，后者應(yīng)用更為廣泛。Arnold等[22]于1962年首次應(yīng)用特氟隆聲帶注射，但因炎癥反應(yīng)重及潛在的致癌性而被淘汰。其后出現(xiàn)了各種不同的注射材料，有學(xué)者[23，24]應(yīng)用牛膠原注射取得較好療效，但由于它是異種蛋白，易引起過敏反應(yīng)；人膠原的出現(xiàn)取代了異種牛膠原制品, 但仍屬異體蛋白,也有過敏反應(yīng)的可能；Ford等[25]報(bào)道自體膠原具有更優(yōu)良的生物學(xué)特性, 但制備較困難。近年來，羥基磷灰石鈣(商品名：微晶瓷)被開發(fā)為聲帶注射材料，因其組織炎癥反應(yīng)輕、吸收率低、可刺激自體膠原蛋白新生等優(yōu)點(diǎn)在國外廣泛應(yīng)用[26，27]；Kwon等[28]發(fā)現(xiàn)羥基磷灰石鈣注射0.85 ml可最長維持18個月。目前，國內(nèi)由于材料認(rèn)證等原因，自體脂肪和自體筋膜注射得到了廣泛和成功的應(yīng)用；Lodder[29]認(rèn)為脂肪注射和微晶瓷注射相比短期效果無明顯差異，也有研究認(rèn)為自體脂肪組織注射有較好的遠(yuǎn)期的療效[30，31]。此外，聚二甲基硅氧烷(PDMS)[32]、聚丙烯酰胺水凝膠[33]以及一些組織工程學(xué)材料等相繼作為注射材料被報(bào)道?？傮w上，聲帶注射填充術(shù)操作簡單、便捷、微創(chuàng)，在治療聲帶層狀結(jié)構(gòu)完整的單純性聲門閉合不全方面療效顯著。一般術(shù)后兩周注射引起的創(chuàng)傷反應(yīng)即會消退，患者發(fā)聲改善，一個月左右發(fā)聲穩(wěn)定。

3.3其他Wen等[34]研究報(bào)道了可調(diào)式鈦釘，將鈦釘穿過夾住甲狀軟骨翼板的“U”形鈦板，并且其尖端指向杓狀軟骨，通過調(diào)整鈦釘?shù)纳疃瓤刂畦紶钴浌莾?nèi)收及內(nèi)旋的程度。這種手術(shù)方式兼有內(nèi)移性甲狀軟骨成形術(shù)和杓狀軟骨內(nèi)收術(shù)的效果，且具備可調(diào)性、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)，在單側(cè)聲帶麻痹的研究及應(yīng)用中正逐漸開展。針對聲帶溝和聲帶瘢痕，有研究表明[35,36]血紅蛋白吸收良好的PDL激光和KTP激光值得嘗試。PDL激光在皮膚科的增生性瘢痕和瘢痕瘤方面應(yīng)用廣泛，Hwang等[35]對聲帶溝患者全麻下，經(jīng)波長585 nm、能量密度0.75 J/脈沖的PDL 激光處理術(shù)后，所有25例患者的聲帶柔韌度、振動特性以及各項(xiàng)嗓音聲學(xué)指標(biāo)均有不同程度的改善，但其具體機(jī)制尚不清楚。與之類似的KTP激光，對血紅蛋白有選擇性吸收的能力及熱損傷作用，并且可引起暫時性的炎癥反應(yīng)和基質(zhì)金屬蛋白酶(MMP)的釋放[36]，進(jìn)而促進(jìn)聲帶瘢痕的重構(gòu)，目前已成為歐美國家治療聲帶良性病變的首選手段。此外，黏膜微瓣上皮松解術(shù)、頰粘膜移植等，對重度聲帶瘢痕也有一定的治療效果[37]。

4組織工程學(xué)研究

組織工程學(xué)是近年來的研究熱點(diǎn),目的是阻止聲帶損傷愈合過程中瘢痕的形成, 保護(hù)或恢復(fù)細(xì)胞外基質(zhì)成分和分布, 恢復(fù)聲帶正常的振動特性和發(fā)聲功能。同樣，對于聲帶溝和年齡相關(guān)性嗓音障礙[38]患者，組織工程學(xué)的方法也起到了一定的作用。組織工程學(xué)的基本要素包括種子細(xì)胞、支架材料和調(diào)節(jié)因子,最常應(yīng)用的種子細(xì)胞為干細(xì)胞，包括胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞；此外, 成纖維細(xì)胞亦被作為種子細(xì)胞促進(jìn)損傷聲帶的再生。聲帶固有層的細(xì)胞外基質(zhì)是細(xì)胞成分的天然支架, 其成分(包括透明質(zhì)酸、 彈性蛋白和核心蛋白多糖等)體外培養(yǎng)和注射后觀察是研究的重點(diǎn)之一。此外，肝細(xì)胞生長因子(HGF)、上皮生長因子(EGF)、堿性成纖維細(xì)胞生長因子(bFGF)、轉(zhuǎn)移生長因子(TGF)等一些調(diào)節(jié)因子具有可誘導(dǎo)增加透明質(zhì)酸表達(dá)的作用，也可以促使自身透明質(zhì)酸生成增多，從而達(dá)到預(yù)防和減少瘢痕形成的目的。為了減少這些物質(zhì)注射后在聲帶處的吸收、提高治療效果，越來越多的學(xué)者將以上要素結(jié)合起來，或?qū)⒆⑸溆玫募?xì)胞外基質(zhì)成分與其它化合物相交聯(lián)，如Kim[39]在兔的聲帶損傷實(shí)驗(yàn)中在聲帶直接損傷時立即用含有脂肪間充質(zhì)干細(xì)胞的透明質(zhì)酸/輕度交聯(lián)海藻酸水凝膠(HA/ALG hydrogel)注射， 結(jié)果顯示這種聯(lián)用比單用間充質(zhì)干細(xì)胞注射更有利于改善細(xì)胞外基質(zhì)，從而有利于聲帶粘彈性的恢復(fù)。Hiwatashi[40]也在其體外實(shí)驗(yàn)中將成纖維細(xì)胞種在膠原/明膠海綿支架(collagen/gelatin sponge scaffold，CGS)內(nèi)，并用不同濃度bFGF刺激，結(jié)果表明外源性的bFGF可刺激支架內(nèi)的聲帶成纖維細(xì)胞，并且上調(diào)內(nèi)源性bFGF及HGF的表達(dá)。這種上調(diào)又進(jìn)一步刺激成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生一個正向的自分泌循環(huán)，從而增強(qiáng)了聲帶抗纖維化的潛能，更加有利于恢復(fù)細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和成分。

總之，導(dǎo)致聲門閉合不全的疾病眾多，首先要充分考慮原發(fā)疾病的防治；針對聲門閉合不全導(dǎo)致的發(fā)聲障礙和誤吸的治療，亦需綜合多方面因素，遵循從無創(chuàng)、微創(chuàng)到有創(chuàng)的原則。組織工程學(xué)的發(fā)展，為難治性聲帶瘢痕、聲帶溝、年齡相關(guān)性嗓音障礙等疾病提供了新的希望。

5參考文獻(xiàn)

1Hydman J, Remahl S, Bjorck G, et al. Nimodipine improves reinnervation and neuromuscular function after injury to the recurrent laryngeal nerve in the rat[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2007,116:623.

2Hydman J, Bj Rck G, Persson JKE, et al. Diagnosis and prognosis of iatrogenic injury of the recurrent laryngeal nerve[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2009,118:506.

3Rosen CA, Smith L, Young V, et al. Prospective investigation of nimodipine for acute vocal fold paralysis[J]. Muscle & Nerve, 2014,50:114.

4Bouchayer M, Cornut G. Microsurgery for benign lesions of the vocal folds[J]. Ear Nose Throat J, 1988,67:446, 452, 456.

5Mortensen M, Woo P. Office steroid injections of the larynx[J]. Laryngoscope, 2006,116:1735.

6Campagnolo AM, Tsuji DH, Sennes LU, et al. Histologic study of acute vocal fold wound healing after corticosteroid injection in a rabbit model[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 2010,119:133.

7Zhou H, Sivasankar M, Kraus DH, et al. Glucocorticoids regulate extracellular matrix metabolism in human vocal fold fibroblasts[J]. Laryngoscope, 2011,121:1915.

8姚淋尹, 耿曼英, 魏秀芬. 48例聲帶麻痹患者病因及治療分析[J]. 中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2008,11:47.

9Wang LF, Lee KW, Kuo WR, et al. The efficacy of intraoperative corticosteroids in recurrent laryngeal nerve palsy after thyroid surgery[J]. World J Surg, 2006,30:299.

10Schietroma M, Cecilia EM, Carlei F, et al. Dexamethasone for the prevention of recurrent laryngeal nerve palsy and other complications after thyroid surgery: a randomized double-blind placebo-controlled trial[J]. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg, 2013,139:471.

11Liu W, Xia Q, Men L, et al. Dysphonia as a primary manifestation in myasthenia gravis (MG): a retrospective review of 7 cases among 1520 MG patients[J]. Journal of the Neurological Sciences, 2007,260:16.

12李靜波, 柴峰, 蔡紀(jì)堂. 中醫(yī)藥治療喉肌弱癥療效觀察[J]. 遼寧中醫(yī)雜志, 2005,32:799.

13張友良, 陶琪. 霧化吸入新斯的明治療兒童喉肌無力的初步分析[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 1995,3:139.

14謝強(qiáng). 針刺治療老年喉肌弱癥118例[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志, 2001,9:93.

15屈季寧, 張登偉, 周濤. 氣管插管與喉神經(jīng)麻痹[J]. 聽力學(xué)及言語疾病雜志, 2007,15:367.

16Eastwood C, Madill C, Mccabe P. The behavioural treatment of muscle tension voice disorders:a systematic review[J]. Int J Speech Lang Pathol,2015,17:287.

17Stemple JC, Lee L, D’Amico B, et al. Efficacy of vocal function exercises as a method of improving voice production[J]. J Voice, 1994,8:271.

18Titze IR. Mechanical stress in phonation[J]. J Voice, 1994,8:99.

19Verdolini-Marston K, Burke MK, Lessac A, et al. Preliminary study of two methods of treatment for laryngeal nodules[J]. J Voice, 1995,9:74.

20Ramig LO, Countryman S, Thompson LL, et al. Comparison of two forms of intensive speech treatment for Parkinson disease[J]. J Speech Hear Res, 1995,38:1232.

21Isshiki N, Morita H, Okamura H, et al. Thyroplasty as a new phonosurgical technique[J]. Acta Otolaryngol, 1974,78:451.

22Arnold GE. Vocal rehabilitation of paralytic dysphonia. VIII. Phoniatric methods of vocal compensation[J]. Arch Otolaryngol, 1962,76:76.

23Ford CN, Bless DM. A preliminary study of injectable collagen in human vocal fold augmentation[J]. Otolaryngol Head Neck Surg, 1986,94:104.

24Remacle M, Marbaix E, Hamoir M, et al. Correction of glottic insufficiency by collagen injection[J]. Ann Otol Rhinol Laryngol, 1990,99(6 Pt 1):438.

25Ford CN, Staskowski PA, Bless DM. Autologous collagen vocal fold injection: a preliminary clinical study[J]. Laryngoscope, 1995,105(9 Pt 1):944.

26Cantillo-Banos E, Jurado-Ramos A, Gutierrez-Jodas J, et al. Vocal fold insufficiency: medialization laryngoplasty vs calcium hydroxylapatite microspheres [Radiesse Voice(R)][J]. Acta Otolaryngol, 2013,133:270.

27Moon IH, Park KN, Kim HK, et al. Utility and safety of commercially available injection laryngoplasty materials in a rabbit model[J]. J Voice, 2015,29:125.

28Kwon TK, Lee JE, Cha WJ, et al. Serial computed tomographic and positron emission tomographic properties of injection material used for vocal fold augmentation[J]. Laryngoscope, 2013,123:2491.

29Lodder WL, Dikkers FG. Comparison of voice outcome after vocal fold augmentation with fat or calcium hydroxylapatite[J]. Laryngoscope, 2015,125:1161.

30Brandenburg JH, Kirkham W, Koschkee D. Vocal cord augmentation with autogenous fat[J]. Laryngoscope, 1992,102:495.

31McCulloch TM, Andrews BT, Hoffman HT, et al. Long-term follow-up of fat injection laryngoplasty for unilateral vocal cord paralysis[J]. Laryngoscope,2002,112(7 Pt 1):1235.

32Ovari A, Witt G, Schuldt T, et al. Polydimethylsiloxane for injection laryngoplasty: two cases necessitating tracheotomy[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2014,271:839.

33Lee SW, Son YI, Kim CH, et al. Voice outcomes of polyacrylamide hydrogel injection laryngoplasty[J]. Laryngoscope, 2007,117:1871.

34Wen W, Sun G, Sun B, et al. Modified thyroplasty for unilateral vocal fold paralysis using an adjustable titanium implant[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol, 2015,272:517.

35Hwang CS, Lee HJ, Ha JG, et al. Use of pulsed dye laser in the treatment of sulcus vocalis[J]. Otolaryngology Head and Neck Surgery, 2013,148:804.

36Sheu M, Sridharan S, Paul B, et al. The utility of the potassium titanyl phosphate laser in modulating vocal fold scar in a rat model[J]. Laryngoscope, 2013,123:2189.

37Friedrich G, Dikkers FG, Arens C, et al. Vocal fold scars: current concepts and future directions. Consensus report of the phonosurgery committee of the European laryngological society[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, 2013,270:2491.

38Ohno T, Hirano S. Treatment of aging vocal folds[J]. Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2014,22:472.

39Kim YM, Oh SH, Choi JS, et al. Adipose-derived stem cell-containing hyaluronic acid/alginate hydrogel improves vocal fold wound healing[J]. Laryngoscope, 2014,124:E64.

40Hiwatashi N, Hirano S, Mizuta M, et al. Biocompatibility and efficacy of collagen/gelatin sponge scaffold with sustained release of basic fibroblast growth factor on vocal fold fibroblasts in 3-dimensional culture[J]. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 2015,124:116.

(2015-04-14收稿)

(本文編輯雷培香)

【中圖分類號】R767.6+2

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1006-7299(2016)02-0198-05

DOI：10.3969/j.issn.1006-7299.2016.02.022

通訊作者：魏春生(Email: weics2003@hotmail.com)

*上海市科委中醫(yī)重點(diǎn)項(xiàng)目(12401902300)、上海市科委科研計(jì)劃項(xiàng)目(14DZ1940702)資助

1復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院耳鼻咽喉科(上海200031)