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[14] 何倩.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)應(yīng)用于藥價(jià)管理的國際經(jīng)驗(yàn)及思考[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn),2013(4):57-59.

[15] 陶立波,楊莉.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)在藥品定價(jià)中的應(yīng)用研究[J].中國藥房,2006,17(1):31-33.

[16] 彭六保,崔巍.以藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)原理為指導(dǎo)制定藥品價(jià)格[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2007,27(1):88-91.

[17] 燕蘭英,李麗.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的作用[J].江蘇藥學(xué)與臨床研究,2004,12(6):56-59.

[18] 李海濤,夏慧,李士保,等.利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指導(dǎo)藥品定價(jià)的探討[J].中國藥房2007,18(23):1764-1767.

[19] 孫利華,郭朗.對我國藥品定價(jià)引入經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)的思考[J].中國藥房,2012,23(24):2213-2215.

[20] 張馨月,馮芳齡,李明暉,等.中國制藥企業(yè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2010,5(3):1-10.

李明麗

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國家基本藥物制度下重慶藥品交易所藥品采購模式分析

[6] 吳晶,李劍青,黃泰康.國際藥品定價(jià)理論與實(shí)踐對我國藥品定價(jià)的啟示[J].中國藥房,2007,18(7):487-489.

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[18] 李海濤,夏慧,李士保,等.利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)指導(dǎo)藥品定價(jià)的探討[J].中國藥房2007,18(23):1764-1767.

[19] 孫利華,郭朗.對我國藥品定價(jià)引入經(jīng)濟(jì)性指標(biāo)的思考[J].中國藥房,2012,23(24):2213-2215.

[20] 張馨月,馮芳齡,李明暉,等.中國制藥企業(yè)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2010,5(3):1-10.

李明麗

【摘要】重慶藥品交易所線上集中采購藥品采購種類可控，采購?fù)緩娇煽?，來源可追溯，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了本區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品規(guī)格與價(jià)格統(tǒng)一，提高了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥品采購管理水平。但是，還需通過不斷改革創(chuàng)新，積累經(jīng)驗(yàn)，理論與實(shí)際相結(jié)合，進(jìn)一步完善藥品線上集中采購制度。

【關(guān)鍵詞】基本藥物；線上集中采購；藥品管理

重慶市北碚區(qū)精神衛(wèi)生中心，重慶 400712

1 重慶藥品交易所藥品交易采購模式概述

1.1 成立聯(lián)合體 以區(qū)縣為單位成立基本藥物采購會員聯(lián)合體（以下簡稱聯(lián)合體），其于2012年初成立，由14家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組成，統(tǒng)一在藥品交易所平臺注冊為會員。聯(lián)合體機(jī)構(gòu)下屬于區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會，主要負(fù)責(zé)組織轄區(qū)成員單位選取配送企業(yè)、篩選藥品、采購監(jiān)管、貨款支付等。

1.2 推選配送企業(yè) 聯(lián)合體成員單位可在藥品交易所平臺上推選本區(qū)基本藥物配送會員即藥品配送企業(yè)，通過綜合多項(xiàng)指標(biāo)排名最后確定10家配送公司，負(fù)責(zé)本轄區(qū)基層醫(yī)院即聯(lián)合體成員單位基本藥物集中配送工作。

1.3 篩選采購品規(guī) 聯(lián)合體成員單位依據(jù)《國家基本藥物目錄》《國家基本藥物目錄重慶市補(bǔ)充藥物目錄》，在藥品交易所平臺掛網(wǎng)的藥品中集中篩選臨床所需基本藥物及規(guī)格，再經(jīng)專家組成員按照一定原則評估認(rèn)定，制訂本區(qū)基本藥物采購清單。

1.4 簽訂采購合同 基本藥物采購清單由聯(lián)合體通過多種方式與廠家或配送商議價(jià)，按照議定價(jià)格在藥品交易所平臺與生產(chǎn)廠家及配送商簽訂買、賣、配三方電子合同。

1.5 采購合同執(zhí)行 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)合同清單制訂基本藥物采購計(jì)劃，原則上每月不超過3次集中在藥品交易所平臺下訂單采購。聯(lián)合體需督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交易所平臺及時(shí)收貨確認(rèn)，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算管理中心集中支付藥品應(yīng)付貨款。

2 藥品交易所平臺線上采購的績效評價(jià)

重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過重慶藥品交易所平臺實(shí)行藥品集中線上采購已有3年，通過比較平臺線上集中采購前后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購渠道、零差率銷售、藥房管理、貨款支付等來評估藥品交易所平臺線上集中采購的效果。

2.1 規(guī)范統(tǒng)一采購渠道 實(shí)施國家基本藥物制度后，基本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能配備使用國家基本藥物及增補(bǔ)藥品[2]?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在平臺線上集中采購前，采購渠道混亂，14家單位分散采購，共由近40家藥品配送企業(yè)供貨。所采購藥品中基本藥物低于50％，區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥情況不能掌控。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品交易所平臺集中采購后，本區(qū)聯(lián)合體各成員單位藥品采購清單實(shí)現(xiàn)了大范圍的統(tǒng)一。聯(lián)合體選擇的采購清單原則上全部是基本藥物，各單位只能在清單內(nèi)自主選擇本院擬用藥品及規(guī)格，因此藥品采購種類總體可控。

聯(lián)合體可對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購渠道進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)管，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所采購的基本藥物需與藥品交易所的訂單合同一致，并由三方合同中約定的10家配送企業(yè)配送藥品。對平臺上未出現(xiàn)的藥品種類，能替代的首先選擇替代藥品。不能替代的嚴(yán)格實(shí)行備案采購制度，即基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過采購平臺提出備案申請，通過聯(lián)合體審核過關(guān)后方可適量線下采購。

各單位采購數(shù)據(jù)表明，在藥品交易所平臺集中采購藥品后，重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物配備率達(dá)99％以上。

2.2 規(guī)范藥品字典 網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是現(xiàn)代科技的產(chǎn)物，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可缺少的部分[3]。重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)5年前就統(tǒng)一了藥品信息管理系統(tǒng)，但并未完全利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化藥品管理。建立規(guī)范的藥品字典是實(shí)現(xiàn)藥品進(jìn)、銷、存管理的基礎(chǔ)。但是，藥品名稱歷來存在一藥多名、多藥同名等現(xiàn)象，各單位建立藥品字典時(shí)沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，錄入藥品名稱不規(guī)范，存在藥品規(guī)格、廠家、批號等信息不準(zhǔn)確等現(xiàn)象，廢棄的目錄未及時(shí)從系統(tǒng)中屏蔽。

藥品交易所信息平臺所提供的藥品目錄均使用了規(guī)范的藥品通用名稱，建立統(tǒng)一的藥品字典標(biāo)準(zhǔn)，要求所有基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在HIS系統(tǒng)藥品管理模塊中，必須參照藥品交易所平臺信息內(nèi)容建立完善規(guī)范的藥品字典。所有藥品需統(tǒng)一使用規(guī)范的通用名稱，錄入規(guī)格、廠家、批號、批準(zhǔn)文號等信息需與藥品交易所平臺及實(shí)物完全一致，同時(shí)對廢棄不用的目錄進(jìn)行屏蔽處理。

通過抽查各單位近幾年藥品字典中的目錄，可以看出目錄條數(shù)明顯減少，有的單位從近2000條用藥目錄減少至300多條，規(guī)范、簡潔的藥品目錄，可以有效規(guī)避藥房利用同一藥品多條目錄存在價(jià)格差異的漏洞，在劃價(jià)、盤存時(shí)就高價(jià)盈利，而達(dá)不到“零差率銷售”的目的。

2.3 規(guī)范藥品進(jìn)、銷、存管理 重慶市各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交易所平臺采購前，并未完全利用HIS系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)范化藥品進(jìn)、銷、存信息管理，存在數(shù)據(jù)虛擬現(xiàn)象。聯(lián)合體可通過藥品交易所采購平臺掌握基層單位藥品采購信息，明顯提高其日常監(jiān)管效率?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥品交易所平臺結(jié)合醫(yī)院藥品信息管理系統(tǒng)，基本全部實(shí)現(xiàn)賬物相符。抽查近幾年藥品庫存情況，顯示各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品管理水平明顯提升，藥品規(guī)格、數(shù)量、廠家、批號等信息符合率從平臺采購前的20％左右提高到現(xiàn)階段90％以上。

從2010年開始重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品實(shí)行“零差率銷售”，從理論上來說采購金額應(yīng)與入庫金額、銷售金額相符。為規(guī)避采購過程中出現(xiàn)違規(guī)線下采購現(xiàn)象，從平臺線上采購開始，聯(lián)合體要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)HIS系統(tǒng)藥品管理數(shù)據(jù)必須真實(shí)有效，平臺收貨與醫(yī)院HIS系統(tǒng)入庫賬目同步，藥品采購入庫即“進(jìn)”要做到“三賬合一”，要求去除個別線下備案采購藥品外，藥品交易所平臺采購數(shù)據(jù)與醫(yī)院HIS系統(tǒng)入庫數(shù)據(jù)及醫(yī)院財(cái)務(wù)賬數(shù)據(jù)應(yīng)完全一致，各單位財(cái)務(wù)及采購經(jīng)辦人員每個月末必須對采購數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總核對。同時(shí)，聯(lián)合體每月結(jié)合藥品交易所平臺采購明細(xì)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購數(shù)據(jù)逐條進(jìn)行審核，凡是未按照規(guī)定途徑采購的藥品一律不準(zhǔn)予入庫。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“銷”即“零差率銷售”。藥品交易所平臺集中采購前，各單位同一藥品采購?fù)緩讲煌?，?dǎo)致藥品采購及銷售價(jià)格存在差異。如聯(lián)邦制藥廠生產(chǎn)的阿莫西林膠囊，0.5×20粒包裝，三家醫(yī)院零售價(jià)分別為每盒19.5元、20.0元、20.5元。細(xì)微的差異飽受詬病，可引發(fā)社會矛盾。藥品交易所平臺集中采購后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部按照藥品交易所平臺簽訂的買、賣、配三方合同價(jià)格進(jìn)行采購，零售價(jià)與藥品交易所平臺合同采購價(jià)完全一致。全區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)同品規(guī)的藥品實(shí)現(xiàn)了價(jià)格統(tǒng)一，避免了部分矛盾。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的“存”即庫存、盤存要做到合理。要求各單位每月采購計(jì)劃要根據(jù)銷售量合理制訂，層層審批，庫存盡量控制在一個月的銷售量，偏遠(yuǎn)地區(qū)可適當(dāng)增加。每季度自然月末進(jìn)行盤存，明細(xì)來源于庫存數(shù)據(jù)，對數(shù)量、批號、廠家、價(jià)格等雙人核對盤點(diǎn)。為做到賬物相符，日常發(fā)藥絕對不允許以藥換藥，盡量做到不借藥，藥品調(diào)配和發(fā)藥做到“四查十對”，避免漏發(fā)、錯發(fā)、多發(fā)。2.4 規(guī)范藥品貨款支付 平臺采購前，各單位各自為政，拖欠藥品貨款現(xiàn)象及其嚴(yán)重，很多單位將藥品款挪作他用。因拖欠藥品款，配送企業(yè)拒絕配送藥品情況也時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常用藥需求。

藥品交易所平臺集中采購規(guī)定了藥品貨款支付時(shí)間，要求單位自收到發(fā)票之日起60 d內(nèi)將藥品貨款支付到位。藥品交易所平臺建立了藥品貨款結(jié)算支付系統(tǒng)，聯(lián)合體可在平臺上統(tǒng)一支付藥品貨款，所有已支付及待支付及發(fā)票明細(xì)一目了然。

為便于資金管理，重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)核算管理中心，代管基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本資金賬戶。會計(jì)核算管理中心對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的資金使用起到了很好的監(jiān)督管理作用。要求各單位根據(jù)每月收支情況，首先保證藥品貨款支付，不得將藥品款挪作他用。聯(lián)合體每月對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥品應(yīng)付款逐筆進(jìn)行審核，對違規(guī)采購藥品一律不準(zhǔn)予以支付。此環(huán)節(jié)從制度上進(jìn)一步限制了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)違規(guī)采購情況的發(fā)生。近三年，重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)再未出現(xiàn)藥品應(yīng)付款拖欠情況，每月按時(shí)支付藥品貨款，保證了60 d內(nèi)資金到位，從而確保了藥品購銷環(huán)節(jié)良性循環(huán)。

3 藥品交易所平臺線上集中采購存在不足

重慶藥品交易所是全國首創(chuàng)的藥品電商交易平臺，無太多經(jīng)驗(yàn)可借鑒，實(shí)際運(yùn)行中還存在一些問題需要下一步解決完善。

3.1 藥品掛網(wǎng)品種不齊 藥品交易所平臺掛網(wǎng)目錄不全，特別是市場上低價(jià)藥品、急救藥品等。由于生產(chǎn)廠家迫于生產(chǎn)成本上漲，市場價(jià)格不穩(wěn)定，對掛網(wǎng)價(jià)格不能接受等，可出現(xiàn)個別藥品下市、不掛網(wǎng)、拒簽合同，甚至有合同不送貨的情況。對于此種情況目前解決方式為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在藥品交易所平臺提出備案線下采購申請，通過聯(lián)合體審核同意后，進(jìn)行線下采購。重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會和藥品交易所目前也在嘗試采用集中帶量采購方式來解決。

3.2 議價(jià)效果差 藥品價(jià)格虛高一直是人民群眾最關(guān)切的話題之一，也是導(dǎo)致“看病貴、看病難”以及藥物濫用等問題發(fā)生的重要誘發(fā)因素[4]。聯(lián)合體以區(qū)縣為單位統(tǒng)一與配送企業(yè)或生產(chǎn)廠家進(jìn)行議價(jià)，從目前情況來看，議價(jià)效果并未達(dá)理想狀態(tài)。生產(chǎn)廠家或配送企業(yè)最多愿意在掛網(wǎng)價(jià)基礎(chǔ)上讓利0.01～0.02元，或堅(jiān)持使用掛網(wǎng)價(jià)成交。

3.3 缺乏監(jiān)管約束力 藥品交易所平臺實(shí)行的是動態(tài)管理，生產(chǎn)廠家可以根據(jù)自身產(chǎn)品情況及市場行情隨時(shí)作出掛網(wǎng)、下市、調(diào)價(jià)等行為。對掛網(wǎng)又拒不執(zhí)行合同，如因價(jià)格低拒絕供貨的生產(chǎn)企業(yè)目前缺乏有效的監(jiān)管及懲罰手段。

4 藥品交易所平臺線上采購相關(guān)建議

4.1 完善集中采購制度 結(jié)合國家公立醫(yī)院集中采購指導(dǎo)意見，應(yīng)盡快細(xì)化完善集中采購制度，特別是藥品遴選制度，應(yīng)遵循公開、公平原則，避免惡性競爭。對臨床必需、用量小、市場供應(yīng)短缺的藥品應(yīng)盡快實(shí)現(xiàn)集中帶量采購，或國家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)以保證供應(yīng)。

4.2 采用集中議價(jià)方式 以單個力量與生產(chǎn)廠家議價(jià)效果較差，可以探索利用全市集中帶量議價(jià)方式與廠家價(jià)格談判，還可結(jié)合新藥品價(jià)格改革制度，聯(lián)合醫(yī)療保檢等管理部門共同與生產(chǎn)廠家進(jìn)行價(jià)格談判。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)管力度 鼓勵生產(chǎn)企業(yè)掛網(wǎng)銷售藥品，但對于掛網(wǎng)后拒不履行合同的生產(chǎn)廠家或配送企業(yè)，應(yīng)制訂有效的監(jiān)管制度。同時(shí)，對不執(zhí)行合同的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是不按時(shí)支付藥品貨款行為進(jìn)行督促及處罰。

5 結(jié)論

藥品電商交易是大勢所趨，重慶藥品交易所為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)集中采購基本藥物提供了良好的交易平臺，在規(guī)范藥品采購方面取得了較好的社會效益。但是，其尚處于探索起步階段，仍存在一定不足，還需要醫(yī)院、生產(chǎn)企業(yè)、配送企業(yè)、藥品交易所等各方面的通力合作與配合，不斷完善。同時(shí)，藥房管理是一項(xiàng)全面、系統(tǒng)的工作，藥品交易所平臺集中采購，結(jié)合制度化、規(guī)范化、系統(tǒng)化管理，才可以使基層醫(yī)院藥房更好地為患者藥服務(wù)[5]。

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作者簡介：李明麗，本科學(xué)歷，主管藥師，研究方向：藥品管理我國國家基本藥物制度于2009年正式啟動，并計(jì)劃于2020年覆蓋全國城鄉(xiāng)范圍([1])。國家基本藥物制度可確保人民群眾安全、合理、有效地使用基本藥物。重慶市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普遍存在小、散、亂情況，藥品采購?fù)緩讲灰?guī)范，采購品種不可控，藥品質(zhì)量得不到有效保證。重慶藥品交易所開啟了利用電商模式實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物集中采購交易的先河。本研究就國家基本藥物制度下重慶藥品交易所藥品采購模式的實(shí)施效果、存在的問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)完善改進(jìn)建議。

【中圖分類號】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.04.009