張 鎖 師建平趙 敏 汪青霞 李志茹 王曉琴

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010010）

基于中醫(yī)專業(yè)定向本科培養(yǎng)大學(xué)生的臨床診療基本技能實(shí)訓(xùn)課程改革新思路※

張 鎖 師建平*趙 敏 汪青霞 李志茹 王曉琴

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，呼和浩特010010）

醫(yī)學(xué)中醫(yī)專業(yè)定向?qū)W生培養(yǎng)的目的是解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才緊缺的問(wèn)題，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀醫(yī)療人才短缺而采取的有效措施，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)和需求，是利國(guó)利民的好事，在培養(yǎng)過(guò)程中更加重視臨床診療基本技能的實(shí)訓(xùn)，在培養(yǎng)過(guò)程中打破了中醫(yī)學(xué)“基礎(chǔ)理論課—專業(yè)知識(shí)課—臨床實(shí)習(xí)”三階段分割式的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，采用自主探索，互動(dòng)學(xué)習(xí)，一教一帶的模式，盡量多方面讓學(xué)生能夠“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”，為將來(lái)的基層和城鄉(xiāng)培養(yǎng)一批能夠“下得去，留得住，用得上”的全面創(chuàng)新的高素質(zhì)醫(yī)療人才。

中醫(yī)專業(yè)；定向培養(yǎng)；本科生；臨床診療技能實(shí)訓(xùn)；新思路；教學(xué)改革

1 中醫(yī)專業(yè)定向本科培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)課程改革的必要性

（1）由于中醫(yī)定向?qū)I(yè)本科畢業(yè)后，即將進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)走上中醫(yī)臨床實(shí)踐崗位，為了讓學(xué)生更好的從基礎(chǔ)理論向臨床實(shí)踐的平穩(wěn)過(guò)渡，在培養(yǎng)過(guò)程中打破了中醫(yī)學(xué)“基礎(chǔ)理論課—專業(yè)知識(shí)課—臨床實(shí)習(xí)”三階段分割式的傳統(tǒng)培養(yǎng)模式，更加重視臨床診療技能的實(shí)訓(xùn)。而中醫(yī)學(xué)又是一門具有自己獨(dú)立理論體系，實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科[1]，如何培養(yǎng)學(xué)生判斷分析能力，充分運(yùn)用辨證思維方法診察病情、識(shí)病辨證能力，是學(xué)生培養(yǎng)的重中之重。俗話說(shuō)：“熟讀王叔和，不如臨證多”，所以在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論的同時(shí)，讓學(xué)生能夠“早臨床，多臨床，反復(fù)臨床”，在臨床技能實(shí)訓(xùn)中，熟練掌握中醫(yī)辨證論治的基本思路和技巧，在反復(fù)的臨床實(shí)訓(xùn)過(guò)程中構(gòu)建和完善以中醫(yī)辨證理論為基礎(chǔ)的思維和結(jié)構(gòu)，不斷組裝和完備知識(shí)框架，有效提高學(xué)生的臨床實(shí)

踐技能，提升個(gè)人職業(yè)素養(yǎng)的水平，為將來(lái)的基層和城鄉(xiāng)培養(yǎng)一批能夠“下得去，留得住，用得上”的全面創(chuàng)新的高素質(zhì)醫(yī)療人才?；诮┠陙?lái)中醫(yī)專業(yè)的本科學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中的動(dòng)手能力差，在臨床診療過(guò)程中中醫(yī)辨證思維能力差，或被西化等等的現(xiàn)象，所以在中醫(yī)臨床基本技能的實(shí)訓(xùn)過(guò)程中就需要打破傳統(tǒng)的教學(xué)模式，提出全新的創(chuàng)新型教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，因此，迫于當(dāng)前形勢(shì)中醫(yī)專業(yè)定向本科培養(yǎng)實(shí)訓(xùn)課程的改革，十分必要。

2 實(shí)訓(xùn)課程改革的具體措施

2.1 自主探索走進(jìn)臨床傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床診療實(shí)訓(xùn)教學(xué)，一般是“老師講，學(xué)生聽，老師示范，學(xué)生模仿”，模式古板，缺乏靈活性與創(chuàng)新性，學(xué)生的臨床思維受到極大的限制，而實(shí)際臨床病人病情往往復(fù)雜多變，醫(yī)患關(guān)系也較以往更加敏感，醫(yī)患溝通也很重要，如何問(wèn)診？怎么問(wèn)診？需要問(wèn)些什么？從哪些方面著手？這些臨床診療的基本技能需要學(xué)生親自去感受和體會(huì)，在實(shí)踐當(dāng)中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不是光靠老師言傳能夠掌握的，因此雖然現(xiàn)有的臨床實(shí)訓(xùn)技能教學(xué)中，借助新媒體教學(xué)，影視資料，有模擬的視頻教學(xué)等這些與時(shí)俱進(jìn)的先進(jìn)手段，學(xué)生仍然是被動(dòng)的，不能夠充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性和積極性。因此要把課堂還給學(xué)生，老師給予適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。例如將學(xué)生進(jìn)行分組，每個(gè)小組的學(xué)生分別扮演不同的角色，輪流扮演患者和醫(yī)生，對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)中重點(diǎn)突出的病證進(jìn)行演繹。由學(xué)生扮演的醫(yī)者通“望聞問(wèn)切”作出判斷，寫出判斷和分析過(guò)程，小組可以多組病例的分析和演繹，小組討論并且隨堂分享。在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)生能夠“提出問(wèn)題——思考問(wèn)題——解決問(wèn)題”加深理解與認(rèn)識(shí)，在老師的引導(dǎo)中逐漸在模擬實(shí)踐中構(gòu)建中醫(yī)理論的臨床診療思維，不斷完善知識(shí)結(jié)構(gòu)體系。

2.2 互動(dòng)學(xué)習(xí)實(shí)踐臨床對(duì)于學(xué)習(xí)舌診和脈診的臨床實(shí)訓(xùn)，借助圖片和脈診儀學(xué)生可以進(jìn)行互動(dòng)演練，相互拿圖片考察并進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，在脈診的實(shí)訓(xùn)中一邊由老師講解脈象的特點(diǎn)，學(xué)生借助脈象診療儀，進(jìn)行摸脈實(shí)踐體會(huì)這種脈的特點(diǎn)，進(jìn)行完一輪后，學(xué)生互相打亂順序，互相考核和摸脈學(xué)習(xí)，同學(xué)之間可以相互診脈，體會(huì)真人的脈象特點(diǎn)，在老師的指導(dǎo)下，對(duì)于有特殊脈象的同學(xué)，可以供全班同學(xué)參考和摸脈實(shí)踐，舌診也采用互動(dòng)學(xué)習(xí)的模式，可以分小組，相互觀察同學(xué)的舌象并寫下記錄，可以在老師的幫助下根據(jù)診斷學(xué)內(nèi)容，做出舌診的判斷，請(qǐng)老師給予指導(dǎo)。

2.3 一教一帶反復(fù)臨床為了讓學(xué)生有更多接觸實(shí)踐臨床的機(jī)會(huì)，可以借助模擬醫(yī)院的平臺(tái)，讓學(xué)生在業(yè)余時(shí)間輪流在模擬醫(yī)院的科室見習(xí)，反復(fù)見習(xí)臨床，遇到問(wèn)題和困惑可以向高年級(jí)的學(xué)生或老師請(qǐng)教，加深和鞏固所學(xué)的臨床診療基本技能，真正能夠使學(xué)有所用，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)的信心和熱情。開展傳統(tǒng)的師承教育模式，使用傳統(tǒng)的一教一帶，在臨床實(shí)踐中口傳心授的教育模式，讓學(xué)習(xí)氛圍更加濃烈，“師古學(xué)古而不泥古”，這樣可以使老師帶動(dòng)學(xué)生，學(xué)生帶動(dòng)學(xué)生，學(xué)生帶動(dòng)老師的良性循環(huán)，促進(jìn)師生共同學(xué)習(xí)，在反復(fù)的練習(xí)和實(shí)踐中，讓學(xué)生逐漸形成中醫(yī)學(xué)臨床辨證思維，找到適合自己的學(xué)習(xí)方法和臨床辨證思路，熟練自己的臨床診療基本技能，從多方面多手段多層次的促進(jìn)和加強(qiáng)學(xué)生的臨床診療基本技能的實(shí)訓(xùn)，培養(yǎng)一批能動(dòng)腦又能動(dòng)手的高素質(zhì)醫(yī)療人才[2]。

2.4 人文情懷貫穿教學(xué)始終將職業(yè)素養(yǎng)，人文情懷，扎根基層，志存高遠(yuǎn)的人文情懷貫穿于教學(xué)始終。醫(yī)學(xué)中醫(yī)專業(yè)定向?qū)W生的培養(yǎng)是解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人才短缺而采取的措施，是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的要求，是利國(guó)利民的好事，醫(yī)者仁心，醫(yī)者仁術(shù)，醫(yī)者不是冰冷的看病的機(jī)器，做為一名醫(yī)者要有最起碼的愛(ài)心，同情心，和耐心，能夠給予病人慰藉和鼓勵(lì)，這樣才能更有利于病人疾病的康復(fù)，這是做為一名醫(yī)者需要具備的基本的職業(yè)素養(yǎng)，與臨床實(shí)訓(xùn)基本技能同樣重要。學(xué)習(xí)當(dāng)中要始終培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)專業(yè)思想和對(duì)專業(yè)的熱愛(ài)，堅(jiān)定學(xué)生服務(wù)扎根基層，獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)的信念，基層廣闊的土壤也有用武之地，在基層也有大作為，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)以及致力于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)傳承發(fā)展的奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)一批有理想有抱負(fù)，有作為的高素質(zhì)醫(yī)療人才。

3 實(shí)施體會(huì)

由于新的教學(xué)模式的實(shí)施，在具體的臨床實(shí)踐工作開展中還有面臨許多問(wèn)題，還在不斷的完善中，新模式比較注重學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性，與他人的合作互動(dòng)交流性，那么在進(jìn)行考核的時(shí)候就不能單憑傳統(tǒng)的應(yīng)試考試打分，做出評(píng)判，擬什么樣的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)學(xué)生進(jìn)行打分，同時(shí)也考驗(yàn)著老師，在臨床實(shí)踐中對(duì)帶教老師的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備和臨床實(shí)踐能力要求也比較高，教師如何能夠有效的引導(dǎo)學(xué)生，打開學(xué)生的思路，在教學(xué)中更加具有包容性和開放性，這些問(wèn)題需要教師不斷提升自身素質(zhì)，同時(shí)，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制，可以進(jìn)行課堂考核，考核形式多樣化，考察隨堂所學(xué)，作為最終成績(jī)參考的一部分，多方面完善的考核體系的建立有利于教學(xué)工作的有效推進(jìn)，在工作不斷進(jìn)行的過(guò)程中我們需要不斷改進(jìn)和完善，需要不斷的發(fā)現(xiàn)問(wèn)題總結(jié)經(jīng)驗(yàn)解決問(wèn)題。

[1]朱鴻秋.教育管理:提高中醫(yī)專業(yè)本科生臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量的幾點(diǎn)構(gòu)想[J].中國(guó)中藥管理雜志，2006，14（6）:29-30.

[2]左錚云，王濟(jì)平，肖宏潔，等.強(qiáng)化中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生臨床技能教學(xué)的探索與實(shí)踐[J].江西中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2008，20（2）.

New Ideas on the Training Course of Clinical Diagnosis and Treatment of College Students based on the Professional Orientation of Traditional Chinese Medicine

ZHANG Suo,SHI Jianping,ZHAO Min,WANG Qingxia,LI Zhiru,WANG Xiaoqin
(College of TCM,Inner Mongolia Medical University,Hohhot 010010,China)

Traditional Chinese culture oriented students is to solve the difficult and expensive problem of grassroots medical doctor reacted strongly,is effective measure of grass-roots medical institutions of outstanding medical talent shortage,is the trend and the demand of the development of China's medical and health undertakings,and is a good thing.In the training process,we paid attention to the training of clinical basic skills,broke the traditional Chinese medicine"basic theory courses-professional knowledge coursecourses of clinical practice"three stage segmentation of traditional culture mode,adopted independent exploration and interactive learning mode,tried our best to let the students"multiple clinical medicine,early clinical medicine and repeated clinical medicine",which can have to go down for the future of the grassroots and rural culture,high-quality medical talents with comprehensive innovation.

traditional Chinese medicine oriented professional;oriented training;undergraduate;clinical diagnosis and treatment professional training;new ideas;teaching reform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.003

1672-2779（2016）-21-0006-02

：李海燕本文校對(duì)：王濱

2016-09-21）

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)英才培育項(xiàng)目（No：2016YCPY003）

*通訊作者：sjp4321@126.com