李多多 劉 娜 游宏菊 魏良燕 張建東 蔡承穆 杜 琳*

（1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院推拿科，北京100700；2北京普祥醫(yī)院針灸科，北京100015；3北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京100027；4北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

淺談中醫(yī)學臨床教師的責任和使命※

李多多1劉 娜2游宏菊3魏良燕3張建東4蔡承穆3杜 琳4*

（1北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院推拿科，北京100700；2北京普祥醫(yī)院針灸科，北京100015；3北京中醫(yī)藥大學研究生院，北京100027；4北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院針灸科，北京100700）

中醫(yī)學臨床教學是將中醫(yī)理論轉化為臨床技能，培養(yǎng)卓越中醫(yī)臨床人才的重要教學環(huán)節(jié)。它意味著高等中醫(yī)藥院校附屬醫(yī)院的教師職責應體現(xiàn)在將醫(yī)學基礎轉化為臨床技能的同時，賦予學生知識的理智、醫(yī)德的啟蒙和對生活的熱愛三個方面，并最終實現(xiàn)“讓學生成為完整的醫(yī)生，通過影響學生而影響中醫(yī)的未來”這樣神圣使命。在醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的階段中，臨床教師起到“領路人”的作用，其一言一行，往往對后者的從醫(yī)之路留下永恒的烙印。故臨床教師應牢記自己的使命，恪守一份職責，創(chuàng)造應有的成績，為中醫(yī)藥教育事業(yè)盡獻一片忠誠。

中醫(yī)教育；臨床教師；中醫(yī)學

東直門醫(yī)院作為北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，作為北京中醫(yī)藥大學臨床教學基地、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地和國家級實驗教學中心，教學的主要目標是順應醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革趨勢，滿足人民群眾健康需要的迫切任務，培養(yǎng)高水平的中醫(yī)人才[1]。其教學主體之一，是長學制醫(yī)學創(chuàng)新人才，即八年制卓越中醫(yī)師班和九年制岐黃國醫(yī)實驗班的學生。因為肩負上述學生的教學任務，東直門醫(yī)院的醫(yī)生便具有臨床醫(yī)生和臨床教師的雙重使命和責任。中醫(yī)臨床教師是一份通過影響學生來影響中醫(yī)學未來的職業(yè)，對這個職業(yè)的職責和使命的探索就是對“為什么要當中醫(yī)臨床教師”這個問題的回答。而對于這個問題最適切的答案就是“讓學生成為完整的醫(yī)生”。其具體內(nèi)涵是要通過臨床教師將醫(yī)學基礎轉化為臨床技能的同時，賦予學生知識的理智、醫(yī)德的啟蒙和對生活的熱愛。

1 牢記使命

高等中醫(yī)藥院校教學的首要任務在于人才培養(yǎng)。而培養(yǎng)高層次、高水平、應用型的醫(yī)學專門人才（卓越中醫(yī)師）是臨床醫(yī)學院教師的首要任務[2]。其使命在于通過培育未來醫(yī)生來影響未來的中醫(yī)學[3]。身處其中的學生，在經(jīng)過前期長達三至四年的基礎學習，僅僅證明了他們不缺乏學習的能力和毅力，也就是說他們具備了一個成為人才的基礎，但并不能代表他們已經(jīng)成為了一個合格的醫(yī)生。畢竟一個好醫(yī)生，是需要用一生時間去磨礪的。在臨床教學階段，教師的使命是把一個思想上還處于未成年狀態(tài)“接受型學者”轉變成一個會看病的“創(chuàng)新型學者”。培養(yǎng)他們不僅要有扎實的醫(yī)療知識和合格的醫(yī)療技術，還要有健全的人格。因為任何醫(yī)療行為都是建立在和人打交道的基礎上才能實現(xiàn)的。故臨床醫(yī)學教育，更應是以職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、臨床技能培養(yǎng)以及自主學習能力培養(yǎng)為核心的精英教育階段，最終讓學生成為一個“完整”的醫(yī)生[4]。

2 履行職責

2.1 教授知識并賦予學生知識的理智臨床醫(yī)學院教

師的根本職責是“教授臨床知識[5]”。臨床教師，既是醫(yī)生，又是教師，屬于雙專業(yè)，即相當于一塊硬幣的兩面。談到“教授知識”，自然會涉及“教師教什么”與“教師如何教”兩個問題?！敖淌裁础笔菍儆凇皩W科專業(yè)”的問題，而“如何教”則屬于“教學專業(yè)”問題。以筆者個人為例，本人所屬的學科專業(yè)是按摩推拿學，所教內(nèi)容是按摩推拿學的理論和臨床技能；本人所屬的教學專業(yè)是通過教學方法讓學生將理論知識轉化為臨床技能，解決實際問題，是學科專業(yè)和教學專業(yè)的統(tǒng)一[6]。在不同的教學階段，我們都有不同的教學目標。在臨床教學階段，需要知道的是什么樣的知識對臨床學習階段學生的成長最有價值。那就是一種可靠的知識與理智的知識。學生通過臨床教師的教授過程來尋求知識并獲得理智，即獲得“辨別是非、利害關系以及控制自己行為的能力[7]?！?/p>

在臨床教師的雙專業(yè)中，最能體現(xiàn)臨床教師職業(yè)特殊性的是“教學專業(yè)”而非“學科專業(yè)”，即“如何教”的問題。對臨床教師而言，教學過程體現(xiàn)其“學科專業(yè)”的方面是“如何教已經(jīng)選定的知識”，而“教師將選定的知識如何來教給學生，并使學生將其相對容易地轉化為有理智的臨床技能”則體現(xiàn)在“教學專業(yè)”方面。這也是臨床教師和基礎醫(yī)學院教師的重要差別之一。對于同是曾經(jīng)畢業(yè)于高等中醫(yī)藥院校的中青年教師，無論是基礎教師還是臨床教師，其西醫(yī)理論和科研思路及方法等均功底扎實。這就說明他們在如何教已經(jīng)選定的知識方面，是容易且可以把握的。然而，他們大多數(shù)并沒有接受過“教育學”領域的系統(tǒng)學習和研究。這極有可能反應出相當一部分的教師的“教學專業(yè)”并不“專業(yè)”[6]。這樣的缺陷在基礎階段教學中或許并不嚴重，然而在臨床教學階段，便是亟待解決的問題。因為在醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的階段，臨床教師的一言一行，往往對后者的從醫(yī)之路留下永恒的烙印，這樣的“不專業(yè)”將對于學生乃至行業(yè)產(chǎn)生持久的負面影響。

臨床教學如何才能做到教學專業(yè)呢？較之中小學教學，高校臨床教學的主要特性是把學生引入醫(yī)學專業(yè)范疇，并適時給予疏導和解惑，而不能像初等教育那樣把知識強行“塞進”學生的頭腦中以單純應試。在這個層面上看，臨床教師的“教學專業(yè)性”不是體現(xiàn)在教學生再次縱向復習知識，而是在學生已經(jīng)具備基礎知識的前提下，將本身學科專業(yè)當做紐帶，從不同角度，將基礎知識進行有選擇的橫向串聯(lián)。正如蒙田[8]所說的那樣，“將這些知識‘許配’給他們，并使之成為他們頭腦和靈魂的一部分”。此外，臨床教師須對所教真理運用自如。臨床教師要想做到教學專業(yè)化，對其致命的阻礙就是將知識進行整齊劃一的限定。而整齊劃一就會導致“無聊”[9]。無聊就導致教學僵化、單一、不專業(yè)，讓學生失去興趣乃至產(chǎn)生反感。

2.2 啟蒙學生并引導學生獲得醫(yī)德高等中醫(yī)藥院校是人與醫(yī)學知識相遇并升華的地方，這里的主體是教師與學生。學生需要醫(yī)學知識，但獲得它們并不是學生的“全部價值”。前述所說的臨床教師教授學生醫(yī)學的知識并賦予知識的理智，是因為其實他們并不缺乏社會學的理智，而缺乏的是醫(yī)學專業(yè)范疇的理智。臨床教師應將醫(yī)學人才的培育、醫(yī)學知識的生產(chǎn)、社會的服務與文化的傳承創(chuàng)新匯聚在一起，除賜予學生臨床技能以外，尚須賦予學生倫理道德、社會交往等人類社會發(fā)展中不可或缺的重要元素。作為培育今后醫(yī)生的教師，他們需要做到能調(diào)控人性、馴服異質(zhì)，并在一定程度上控制知識，幫助學生認識今后身為臨床醫(yī)生的本體價值——醫(yī)德；即要讓學生獲得一種具有德性的醫(yī)學知識和技藝[10，11]。

大學教師其職業(yè)價值的指向就在于啟蒙學生并使學生獲得成熟，最起碼要在復雜社會環(huán)境的挑戰(zhàn)中讓學生獲得精神超越的成熟能力[12]。易言之，這種精神狀態(tài)的獲得需要“臨床教師竭盡全力地向學生傳授真理的同時，也要讓學生知道，身為醫(yī)生，如何以一種理性的態(tài)度在社會上生活，并且把醫(yī)學知識和拯救生命作為自身存在的價值來加以尊重。[13]”

2.3 教導學生熱愛生活并成為深入生活的人泰戈爾曾經(jīng)說過：“只有熱愛人的人才能審判人。[14]”換句話說，只有熱愛學生的教師才能教育學生。在臨床教學中，培育出熱愛生活的學生是非常重要，試想一個不熱愛生活的人，如何能希望自己的患者痊愈，給予患者與病魔斗爭的信心呢？醫(yī)學生今后要成為醫(yī)生，對生命需要有一份敬畏，很大程度上需要教師的身上具有一種愛的能力。醫(yī)學生雖然是具有自我完善能力的個體，但仍需要讓我們引導他們、塑造他們，培養(yǎng)他們具備熱愛知識、熱愛生活和熱愛人類的能力?？梢?，將學生塑造成一個真正的醫(yī)生，需要借助知識、德性與愛來完善；而要獲得這些，都需要臨床教師的不斷努力。

教師在教育活動中如果要培育出熱愛生活的學生，很大程度上依靠其自身具有一種綜合了團隊意識與學生心靈相同的能力，即愛與包容的能力。具體如何來

教導學生熱愛生活并能深入生活呢？首先，教師的這種愛意味著要對學生有著真正的尊重、很高的期望與極大的欣賞。讓學生感到，神總是派一些天使樣的老師來教他們[15]。其次，大學教師要教導學生讓生活狀態(tài)取代生存狀態(tài)。生存是指有些人為活著而活著，只要能夠活著，可以什么都做，也可以什么都不做，這是人處于動物的普遍狀態(tài)，是被動的，是缺乏人之為人的內(nèi)涵的低層次狀態(tài)。而生活是指有的人不停地思考、追求活著的價值與意義，是主動或能動[16]，盡管很多時候其處境可能并不比生存好。再次，大學教師要引領學生建立起深入生活的欲望?！氨M管每個臨床教師都有自己選擇當教師和醫(yī)生的理由，但有一個理由是所有前者共通的———大家都有深入生活的欲望。[17]”這正是將臨床教師與醫(yī)學生聯(lián)系在一起的通感性話題——醫(yī)學核心價值觀。深入生活是對熱愛生活的進一步升華，如交往、尊重與自我實現(xiàn)的欲望。臨床教師引領學生建立深入生活的欲望就是要感染他們積極主動地在生存欲望實現(xiàn)的基礎上去思考和追求自身對社會和人類的價值[18]。

3 盡獻忠誠

基礎與臨床教學對學生的影響是長期而深遠的。具體來說就是通過教授醫(yī)學知識并賦予學生知識的理智，啟蒙學生的醫(yī)德，塑造學生的人格并教導他們熱愛生活、深入生活等諸多因素來影響學生進而影響中醫(yī)的未來。從這個視角說，人才是被影響出來的。

此刻，筆者希望同是身為基礎和臨床教學一線教師應時刻反思：“我們是否常常會忘記我們將對學生的未來產(chǎn)生怎樣的影響?！闭怯捎谶@個問題對學生影響的重要性，才決定了我們教師“學為人師，行為世范”的重要性。對于大學和附屬醫(yī)院，它們不僅僅是一個實物存在的機構，它們還是一個可以對身處其中的所有成員起到督促作用的群體和規(guī)范其成員的態(tài)度和活動的普遍模式。如果這個群體和模式遭到破壞，那么師生之間、教師之間的關系就會遭到破壞，這將對中醫(yī)藥教育事業(yè)造成沉重的打擊。因此，高等中醫(yī)藥院校是一個需要由教師和學生共同來維護的基地。只有通過我們不斷的努力，學生才能夠以健全的心態(tài)面向社會和美好生活，著眼于體驗和理解人類共同健康目標，提升個人的精神品質(zhì)，培育優(yōu)秀和卓越的人格，形成以愛為中心的平等、公正、尊重、合作的精神情懷[19]。

“讓學生成為完整的醫(yī)生，通過影響學生而影響中醫(yī)的未來”這樣神圣使命。前提是高校教師自身就是一個完整的教師和醫(yī)生，而教師首先的完善，則需要高校營造出和諧安寧的人文環(huán)境，這樣的環(huán)境不能單純依靠領導的決策，更需要每位教師的努力，共同營造一種穩(wěn)定感、安全感和平等感，讓我們?yōu)橹嗅t(yī)藥教育事業(yè)盡獻一片忠誠。

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Discussion on the Responsibility and Mission of Clinical Medicine Teacher

LI Duoduo1,LIU Na2,YOU Hongju3,WEI Liangyan3,ZHANG Jiandong4,CAI Chengmu3,DU Lin4
(1.Massage Department,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China; 2.Department of Acupuncture and Moxibustion,Beijing Puxiang Hospital,Beijing 10015,China; 3.Graduate School,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100027,China; 4.Department of Acupuncture and Moxibustion,Dongzhimen Hospital,Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China)

Clinical teaching in medicine is to transform TCM theory into clinical skills in the process.It is also the culture of Chinese medicine outstanding clinician important teaching.It means that clinical teachers'responsibilities should be reflected in the basic medical knowledge into clinical skills,and provides students with intellectual knowledge,the doctor's character and love of life.We finally realized trying to get students to become doctors complete,and students affected by the impact of future Chinese medicine.In the process of medical students in the transition to the clinician,clinical teachers played a"pacemaker"role,their speech and behavior,often resulting impact on students'use of the future as a doctor.Therefore,teachers should be careful clinical remember their mission,to complete their duties,and to create their achievements.Let us contribute our loyalty to the education of TCM.

Chinese medicine education;clinical teachers;traditional Chinese medicine

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.012

1672-2779（2016）-21-0027-03

：李海燕本文校對：杜琳

2016-06-21）

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院2015年度教育傳承研究課題（No：YJY1503）

*通訊作者：dulin683@126.com