李貴其

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣州510000）

從“內(nèi)傷脾胃百病由生”說談李杲的生命觀

李貴其

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣州510000）

李杲在總結(jié)以前醫(yī)家對脾胃研究的基礎(chǔ)上，進行廣泛的臨床實踐，從而產(chǎn)生“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的認識，并影響后世醫(yī)家的脾胃觀。李氏認為飲食不節(jié)、寒溫不適、勞倦皆易損傷脾胃，生化乏源，元氣失充，脾胃受損，則機體衰弱。這一認識直接影響了李杲的生命觀形成，對李杲認識人體，防治疾病，養(yǎng)生有重要的指導(dǎo)意義。

脾胃內(nèi)傷；百病由生；李杲；生命觀

1 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”說的含義及形成

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，語出金元醫(yī)家李杲的《脾胃論》。其含義是脾胃內(nèi)傷不能化生氣血，氣血虛弱于內(nèi)不能維持身心之活動，外不足抵抗各種病邪的侵襲，故發(fā)生各種疾病。但“內(nèi)傷脾胃，百病由生”是如何提出的，還要從《內(nèi)經(jīng)》論述脾胃受病說起。

《素問·靈蘭秘典論》指出“脾胃者，倉稟之官，五味出焉”。脾胃為生化之源，脾胃同居于中焦，有腐熟、運化水谷，化生精微物質(zhì)，合成氣血，維持人體正常生命活動的功能。脾主運化轉(zhuǎn)輸水谷精微，胃主受納腐熟水谷；脾主升清，胃主降濁。經(jīng)由受納、運化、升降，化生氣血津液營養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，同時充養(yǎng)先天之精，促進人體的生長發(fā)育，維持正常的生命活動，故稱脾胃為“生化之源”，其受病則機體失養(yǎng)?！鹅`樞·邪氣藏府病形》中指出：“有所擊仆，若醉入房，汗出當(dāng)風(fēng)，則傷脾”，闡述了脾病及其傳變規(guī)律?！端貑枴び駲C真藏論篇》中論述，脾病后五臟互相傳變，疾病由所不勝傳至所勝，所勝時母病及子，病情不可逆轉(zhuǎn)。如“肝受氣于心，傳之于脾，氣舍于腎，至肺而死?！奔膊∈艿街嗅t(yī)整體觀及變易思維的指導(dǎo)，五臟是一整體，通過精、氣、血、津液的作用發(fā)生聯(lián)系，彼此影響[1]?！秲?nèi)經(jīng)》中對脾病的論述是李杲產(chǎn)生“內(nèi)傷脾胃，百病由生”認識的理論源泉。

作為李杲的老師，張元素對其學(xué)術(shù)思想的建立影響很深。張元素研習(xí)《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒》，并說“醫(yī)家宗內(nèi)經(jīng)法，學(xué)仲景心，可以為師矣”。張氏提出的臟腑辨證中不乏對“胃氣”的重視。如《醫(yī)學(xué)啟源》中稱“胃者，人之根本，胃氣壯，則五臟六腑皆壯也，足陽明是其經(jīng)也。胃氣絕，五日死。”李杲推陳出新，建立自己的脾胃觀，補充其師對脾胃研究的不足，認為脾胃相互為害，脾病可影響及胃。

2 “內(nèi)傷脾胃，百病由生”說對后世醫(yī)家的影響

“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的說法奠定了后世醫(yī)家進行更廣泛、深入研究的基礎(chǔ)，創(chuàng)立了一系列以溫養(yǎng)補虛為臨床特色的辨治虛損病證的方法，即溫補脾胃，多被后人稱為溫補學(xué)派，實際是對李杲這一“補土派”學(xué)術(shù)思想的進一步發(fā)揮。代表醫(yī)家有薛己、李中梓。

明代薛己，作為溫補學(xué)派的先驅(qū)，其學(xué)說形成深受李杲脾胃論影響。脾胃為氣血之本，脾又是統(tǒng)血之臟，故生血必先調(diào)補脾胃陽氣，故聯(lián)系腎及命門，提出“人之胃氣受傷，則虛證蜂起”的論點，不論內(nèi)因外感皆可由脾胃虛弱引起，這對李杲的“脾胃內(nèi)傷學(xué)說”作了進一步的闡發(fā)。

晚明時期的李中梓提出“腎為先天之本，脾為后天之本”的學(xué)術(shù)主張。其在李杲、薛己的影響下，重在探討醫(yī)學(xué)理論，采用“廣征醫(yī)籍，博訪先知，思維與問學(xué)交參，精氣與《靈》、《素》相遇”的方法，細致研究《內(nèi)經(jīng)》。治后天本當(dāng)分飲食勞倦，飲食傷者虛中有實，用枳術(shù)丸消而補之；勞倦傷者屬虛，用補中益氣湯補之。李中梓師古而不泥古，宗李東垣而重視后天，治脾不限于升麻、柴胡。理論上勤于探索，汲取前人的理論精華創(chuàng)新見解，促進醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

3 李杲對生命的認識

3.1 脾胃為五臟之中臟周敦頤的《太極圖》中，五行

生性化生萬物，土居五行的中心，承載著水火木金。在人體中，脾胃歸屬土，居五臟的中心，可濡養(yǎng)臟腑及協(xié)助五臟的生克制化。同時，脾胃作為氣機升降之樞紐，脾氣主升而胃氣主降，相反而相成。脾胃運化功能正常，升則水谷精微上輸心肺，降則下歸肝腎，才能維持“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑”的正常升降運動。脾胃作為氣機升降的樞紐，脾氣升發(fā)，清陽自脾而升，濁陰由胃而降，與其它臟腑配合作用。脾胃居于中焦，為氣機要道，而胃為水谷之海，受納腐熟化生精氣，起承上啟下，聯(lián)絡(luò)臟腑的作用。故脾胃居五臟之中臟。

3.2 脾胃為生命之本“脾胃之氣不足，元氣無所充養(yǎng)，百病始生”是東垣《脾胃論》所論述的人體發(fā)病的基本病機，后世醫(yī)家將其概括為“脾胃元氣論”[3]。李杲在其師張元素的臟腑辨證指導(dǎo)下，升華《內(nèi)經(jīng)》的“土者生萬物”理論，將人體諸氣皆歸為飲食入胃上行，胃氣之異名。人賴天陽之氣以生，而此陽氣須并于脾胃；人賴地陰之氣以長，此陰氣須化于脾胃；人賴陰精之壽以奉，此陰精必源于脾胃；人賴營養(yǎng)之氣以養(yǎng)，此營氣必統(tǒng)于脾胃。李氏把脾胃看作人生、長、壽、養(yǎng)的根本，若脾胃受傷，人體所需的陽氣、陰氣、陰精、營血，也就必受傷害，正常的活動便不能維系，各種疾病隨之產(chǎn)生。脾胃為元氣之本，元氣為人身之本，脾胃健則元氣盛，元氣盛則病無所生。因此，脾胃為生命之本。

3.3 脾胃弱疾病生引起脾胃內(nèi)傷的原因，李杲認為主要有3方面：飲食失節(jié)、勞役過度、七情所傷[4]?！讹嬍硠诰胨鶄紴闊嶂姓摗分性唬骸叭麸嬍呈Ч?jié)，寒溫不適，則脾胃乃傷。喜、怒、憂、恐，損傷元氣，脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛。心火者，陰火也?！憋嬍呈Ч?jié)，寒濕直傷脾胃；喜怒憂恐，勞倦損耗元氣，損耗脾胃。脾運化不及，水谷不化精微而濕盛，則見脈緩，怠惰嗜臥，四肢不收，或大便泄瀉等癥；土虛不能生金，肺氣亦虛，則見脈弦，氣弱自汗，四肢發(fā)熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，發(fā)脫落等癥；脾胃不足，則榮氣亦虛，見脈虛而血弱等癥；脾胃不足，中氣虛弱，則見氣短脈弱等癥。如中氣虛陷，氣化不行，則見或渴，或小便閉澀，赤黃而少等癥[5]。如李杲弟子羅天益一醫(yī)案所述：魯齋許平仲先生，十年五十有八，面目肢體浮腫，大便溏多，腹脹腸鳴，時痛，飲食短少，命予治之，脈得弦細而緩。先生曰：年壯時多服牽牛大黃藥，面目四肢，時有浮腫。今因陰雨，故大發(fā)。予曰：營運之氣，出自中焦。中焦者，胃也。胃氣弱不能布散水谷之氣，榮養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)皮毛，氣行而澀為浮腫，大便溏多而腹脹腸鳴，皆濕氣盛也。四時五臟，皆以胃氣為本。脾胃受損，疾病叢生。羅天益醫(yī)案中盡述脾胃不健，疾病由生。

3.4 脾胃衰生命衰《三焦元氣衰旺》篇中《黃帝針經(jīng)》云：上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之暝。中氣不足，溲便為之變，腸為之苦鳴……此三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛，而氣不上行之所致也。加之以喜、怒、悲、憂、恐，危亡速矣。脾胃虛弱，氣機升降失常，三焦氣機無所充養(yǎng)，加以情志不暢，五臟受邪，加速危亡。五臟之氣，上通九竅。五臟秉受氣于六腑，六腑受氣于胃。胃既受病，不能滋養(yǎng)，故六腑之氣已絕，陰火上行。脾胃既為陰火所乘，谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅不利。胃之一腑病，則十二經(jīng)元氣皆不足。氣少則津液不行，津液不行則血虧，故筋骨皮肉血脈皆弱，氣血俱羸弱，進而生命衰亡。

3.5 保脾胃養(yǎng)生命李杲認為養(yǎng)生當(dāng)實元氣，脾胃健則元氣充。因此尤其重視保健脾胃，顧護胃氣。脾胃的保健在于節(jié)飲食，調(diào)情志，少勞逸。飲食不可過饑或過飽，以免損傷脾胃。膳食方面，《脾胃將理法》中云：白粥、粳米、綠豆、小豆、鹽豉之類皆淡滲利小便，且小便數(shù)不可更利，況大瀉陽氣，反行其道。脾胃虛弱，元氣不足者應(yīng)慎用。且忌大辛味蒜、韭、五辣、醋、大料物、官桂、干姜之類，皆傷元氣。

《靈樞·本神》曰：“因志而存變謂之思。”《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》所述脾“在志為思”，明確提出“脾主思”。此思為情感之思，一旦思慮過度，妨礙脾氣的運化功能，氣機郁結(jié)，脾氣不能升清，胃氣不能降濁。故李杲提出善治疾在調(diào)和脾胃，使心無凝滯，心情愉悅，元氣得舒。

李杲認為人身以氣為本，并著《省言箴》專論保養(yǎng)元氣。氣者，精神之根蒂，積氣以成精，積精以全神，必清必靜，御之以道，可以為天人。省語以養(yǎng)氣，不妄作勞以養(yǎng)形，血氣和合，邪無所容。

綜上所述，李杲總結(jié)歸納前人醫(yī)家對脾胃的研究，結(jié)合自己的臨床實踐，提出“內(nèi)傷脾胃，百病由生”。李氏重視脾胃，從發(fā)病源頭和作用機理闡述脾胃受損所生病癥及防治措施，引出李杲從脾胃角度思考生命，同時引起人們對脾胃的重視。在防病和治病中都應(yīng)注意調(diào)理脾胃，顧護元氣，對臨床治療脾胃及其它疾病有一定的指導(dǎo)作用。

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002.

[2]天津科學(xué)技術(shù)出版社總纂，金元四大家醫(yī)學(xué)全書[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，1999:537.

[3]金·李東垣撰.脾胃論[M].文魁，丁國華整理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[4]嚴(yán)世蕓.中醫(yī)醫(yī)家學(xué)說及學(xué)術(shù)思想史[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2005: 234.

[5]馬鐵明.淺談《黃帝內(nèi)經(jīng)》時間養(yǎng)生觀[J].遼寧中醫(yī)雜志，2003，30(2):86-87．

Discussion on the Life View of Li Gao from"Internal Injuries on Spleen and Stomach Resulting in Various Diseases"

LI Guiqi (College of Marxism,Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou 510000,China)

On the basis of summarizing the acknowledgement on research of spleen and stomach,Li Gao carried out extensive clinical practice,and obtained the acknowledgement"internal injuries on spleen and stomach resulting in various diseases",and which influenced the subject concept of spleen and stomach.Li Gao believes that the improper diet,cold and warm condition,fatigue is easy to damage the spleen and stomach,then the body is weak.This knowledge directly affects the life view formation of Li Gao,understanding of the human body,prevention and treatment of disease,health has an important guiding significance.

internal injuries on spleen and stomach;various diseases;Li Gao;life view

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.017

1672-2779（2016）-21-0040-02

：李海燕本文校對：劉霽堂

2016-09-13）