潘麗麗 梁煥燕 何潔媛

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院皮膚科，廣州510006）

老年性皮膚瘙癢癥的護理體會

潘麗麗 梁煥燕 何潔媛

（廣東省中醫(yī)院大學(xué)城醫(yī)院皮膚科，廣州510006）

目的探討老年性皮膚瘙癢癥的臨床護理措施及護理體會。方法選取老年性皮膚瘙癢癥患者60例，在采取中西醫(yī)治療方法的基礎(chǔ)上，進行綜合護理。結(jié)果治愈26例（43.3%），顯效25例（41.7%），有效9例（15%），治療總有效率為100%。結(jié)論綜合護理可提高患者的治愈率。

老年性；皮膚瘙癢癥；臨床護理

皮膚瘙癢癥是較為常見的老年性皮膚疾病之一，中醫(yī)稱為“癢風(fēng)”或“風(fēng)瘙癢”。據(jù)國內(nèi)外相關(guān)醫(yī)學(xué)資料顯示，老年人患有皮膚瘙癢癥的幾率約為30%[1]，冬季發(fā)病較多。老年性皮膚瘙癢癥發(fā)病年齡多在60歲以上，男性的發(fā)病率高于女性，瘙癢癥表現(xiàn)為全身性和局限性[2]，為難以忍受的瘙癢，一般無原發(fā)性皮膚損害。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院皮膚科2014年1月—2015年6月收治的60例老年性皮膚瘙癢癥患者作為護理對象，男32例，女28例；年齡56～87歲，平均年齡（67.3±1.6）歲；病程2～96個月，平均（3.5±1.1）年。本組病例均符合《現(xiàn)代皮膚病學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為：自覺全身瘙癢，以軀干及下肢最明顯，夜間入睡前瘙癢尤甚，無原發(fā)性皮膚損害，一般為陣發(fā)性，嚴重者可為持續(xù)性瘙癢。

1.2 治療方法本組病例采取中西醫(yī)結(jié)合療法，西醫(yī)方面可內(nèi)服抗過敏藥和鎮(zhèn)靜安定藥，如撲爾敏、賽庚啶、鹽酸左西替利嗪口服液、安定等或使用鈣劑靜滴，如10%葡萄糖鈣劑注射液加維生素C注射液靜滴，苯海拉明注射液肌肉注射，病情嚴重的患者可采用短期小劑量激素治療；外涂爐甘石，地奈德軟膏等止癢藥物，涂擦滋潤皮膚的含水軟膏或10%尿素軟膏等，運用液氮冷凍治療緩解患者瘙癢癥狀，同時積極治療原發(fā)病。中醫(yī)根據(jù)其病因病機常分為血虛風(fēng)燥型、肝腎陰虛型、血熱風(fēng)燥型、血瘀生風(fēng)型及營衛(wèi)不合型[3]。古人認為“治風(fēng)先治血、治血風(fēng)自滅”，其治療或側(cè)重于養(yǎng)血行血，或側(cè)重于祛風(fēng)止癢或補益肝腎。中藥外用：包括中藥濕敷，中藥外洗及中成藥藥膏外搽皮膚。中藥濕敷可用痰熱清注射液加入0.9%生理鹽水中，濕敷局部瘙癢部位，達到清熱解毒，滋潤皮膚的作用。此外，中藥外洗法既可以解表止癢，又可以清潔皮膚，常選用具有清熱解毒、活血止癢之藥，可采用各分型中藥湯劑煎水外洗，如止癢洗劑方。中成藥藥膏可涂擦除濕止癢軟膏，除此之外，可采用耳穴壓豆的中醫(yī)治療調(diào)理臟腑，從整體調(diào)理皮膚。

2 結(jié)果

經(jīng)過臨床治療及綜合護理后，本組病例治愈26例

（43.3%），顯效25例（41.7%），有效9例（15%），治療總有效率為100%。

3 護理體會

3.1 一般護理本組病例均接受中西醫(yī)結(jié)合療法。在患者用藥期間，護理人員嚴密觀察患者的體征變化及不良反應(yīng)。老年性皮膚瘙癢癥除了針對病因積極治療外，還要消除各種誘發(fā)因素，避免瘙癢癥的發(fā)生或加重。在治療前，護理人員要親切耐心地向患者詳細介紹治療過程，以及應(yīng)注意的相關(guān)事項。在治療過程中，護理人員要加強巡視，指導(dǎo)患者避免接觸各種誘因，對于患者的不適癥應(yīng)做到及時發(fā)現(xiàn)與處理。同時，要積極治療老年人本身的基礎(chǔ)病，在選擇治療藥物，特別是在聯(lián)合用藥時，要堅持科學(xué)、合理的原則，杜絕患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥[4]。

3.2 飲食護理針對老年性皮膚瘙癢的患者，在護理過程中，要合理搭配飲食，從飲食方面進行護理與預(yù)防。護理人員應(yīng)幫助患者認識哪些食物可能誘發(fā)瘙癢病，哪些食物有利于預(yù)防疾病或有利于健康。增加膳食中部分維生素及錳的含量，以減輕和避免皮膚瘙癢的發(fā)生[5]。老年性皮膚瘙癢癥患者日常飲食要清淡，忌煙及辛辣性食物，同時觀察有無使皮膚過敏引發(fā)瘙癢感的食物，加以避免；例如魚、蝦、蟹、牛肉、雞蛋、牛奶等食物攝入過量時容易發(fā)生過敏從而誘發(fā)或加重瘙癢。相反，新鮮蔬菜水果等食物富含維生素和植物纖維，可以保持大便通暢，促進新陳代謝，是老年性皮膚瘙癢病患者的首選食物。由于老年患者普遍氣血不足，溫燥太過的食品容易傷陰、耗津，導(dǎo)致患者臨床癥狀加重，因此，避免進食辛辣刺激的食物。另外，充足的水分是避免皮膚干燥的重要原因。進食纖維素豐富的食物、多喝水等有利于大便排除，或適當(dāng)予腹部按摩和參加體育鍛煉，如血虛者可睡前咀嚼枸杞子，即可通便，又可養(yǎng)血潤燥，對本病治療有很大的幫助[6]。血虛風(fēng)燥的患者在冬季可適量攝入富含植物油脂食物，脂肪能產(chǎn)生熱量幫助人們抵御寒氣，并能使皮膚得到滋潤，脂肪食物也有利于維生素A和維生素E等脂溶性維生素的攝入，有防治皮膚干燥和老化的作用。

3.3 皮膚護理老年性皮膚瘙癢癥與不恰當(dāng)?shù)钠つw護理有著密切的關(guān)系。因此，在護理過程中要注重皮膚的護理，指導(dǎo)患者掌握正確的皮膚護理方法，從根本上預(yù)防疾病的發(fā)生。護理人員應(yīng)指導(dǎo)老年患者在生活中保持皮膚清潔，穿棉質(zhì)衣服，勤洗手、勤剪手指甲，當(dāng)感到皮膚瘙癢時，不要大力抓撓，避免用搔抓、摩擦及熱水燙洗等方法來止癢。在護理過程中如果患者瘙癢時可手戴消毒手套，勿抓，采用局部輕拍打法，因皮膚破損可導(dǎo)致局部感染的現(xiàn)象發(fā)生[7]。另外，護理人員應(yīng)囑咐患者注意保持皮膚干潔，尤其外出活動后，及時更換汗?jié)褚路们逅丛?，避免使用肥皂等強堿性的沐浴用品[8]。一般情況下，患者每次沐浴15～20 min為宜，水溫要保持在35~38℃左右，同時，詢問患者對熱的敏感度，不要過熱。在患者沐浴后，可以使用凡士林、甘油等涂抹全身，以保持皮膚的濕潤。保濕劑等外用藥之所以有效，是因為老年干燥癥的瘙癢主要是從C纖維外部的直接刺激而產(chǎn)生的[9]。以清熱利濕、疏風(fēng)養(yǎng)血、殺蟲止癢為原則，針對本病采用中藥浴進行治療護理，運用藥浴護理方法，有利于發(fā)揮中藥治療作用的同時，并能加快中藥藥性發(fā)揮，促進血液治療，治愈率達97.20%。皮膚瘙癢較嚴重者用可地奈德軟膏加我院的院內(nèi)制劑10%尿素乳膏（水貂油）協(xié)助病人涂擦全身皮膚，以止癢并增加皮膚的滋潤度。洗浴后用保濕潤膚乳外搽，內(nèi)衣為棉織品，不穿化纖及毛織品。

3.4 心理護理皮膚瘙癢癥是較為常見的老年性皮膚病，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。老年性皮膚瘙癢癥不僅給患者的生理帶來不舒服，還會造成一系列的心理變化，包括煩躁、焦慮、情緒低落等，因此，護理者應(yīng)該加強對患者的心理護理，幫助患者認識疾病的發(fā)生發(fā)展很重要。皮膚瘙癢時刻困擾患者，嚴重時還會導(dǎo)致失眠等癥狀，護理人員應(yīng)盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，如組織患者做健身操、看電視、聊天、聽音樂等，使患者始終保持愉悅的心情，以防止因精神因素而加重患者的瘙癢癥狀。健康狀況是影響老年人心理健康水平的重要因素，現(xiàn)代心理學(xué)認為，心理因素或精神因素也引起皮膚瘙癢，并隨情緒好壞加重或減輕。因此，要指導(dǎo)患者時刻保持正確樂觀的心態(tài)。此外，在心理護理中，護理人員應(yīng)鼓勵患者家屬，引導(dǎo)患者家屬加入到治療和護理的整個過程中，引導(dǎo)患者家屬經(jīng)常抽時間陪他聊聊天，外出散心，從而培養(yǎng)患者的安全感，避免精神過度緊張，營造一個良好的心理環(huán)境。

3.5 生活護理(1)合理穿衣：指導(dǎo)患者選擇純棉、寬松柔軟的衣物，避免選擇有刺激而引起皮膚瘙癢癥的衣物，如化纖類、毛類或混紡類質(zhì)地的毛巾、襪子、內(nèi)衣褲等以及一些含有甲醛的粗劣質(zhì)衣服。貼身內(nèi)衣要柔軟舒適，勤換勤洗，床單質(zhì)地也選用棉質(zhì)為佳，以免產(chǎn)生靜電刺激皮膚，如果使用羽絨被褥，則須避免羽絨直接觸及皮膚。同時，注意衣物洗滌和皮膚清潔液的選擇，避免使用堿性等有刺激的洗衣液及沐浴露。衣服洗后用清水充分過清后太陽直接曬干，使衣物起到物理消毒的作用。新買的衣服，應(yīng)水洗后穿，防止衣物中甲醛刺激皮膚。（2）注意調(diào)節(jié)環(huán)境：環(huán)境調(diào)節(jié)在護理中起重要的作用。春季，環(huán)境潮濕時可用除濕器除濕，指導(dǎo)患者保持房間及居住地的衛(wèi)生，減少霉菌的生長；夏季，盡量避免處在高溫環(huán)境下，減少太陽照射，有條件者，盡量處在空調(diào)房，并調(diào)低室

內(nèi)溫度；秋冬季，皮膚較干燥，易好發(fā)皮膚瘙癢，皮膚要加強保濕。另外，寒冷的刺激也易好發(fā)皮膚瘙癢，要注意保暖，及時添加衣物。四季均注意室內(nèi)環(huán)境濕度，秋冬季節(jié)可同時使用加濕器，相對濕度保持在50%~60%為宜，以防誘發(fā)和加重皮膚瘙癢。避免接觸或吸入環(huán)境中的特殊物質(zhì)如花粉、塵螨等，保持室內(nèi)空氣新鮮、流通。

3.6 健康教育指導(dǎo)老年患者生活起居要有規(guī)律，保持充足的睡眠。注意氣候影響，特別是避免寒風(fēng)侵襲、被褥太暖或炎夏季節(jié)時汗液的刺激，及時調(diào)整衣著，減少氣候?qū)ζつw的刺激。組織患者進行講座，請取得良好效果的患者現(xiàn)身說法，結(jié)合科室的宣傳單、宣教欄、健康教育宣傳冊等形式進行健康教育。在平時生活護理中，應(yīng)教育患者做到六忌：忌搔抓摩擦、忌熱水燙、忌肥皂洗、忌搽化妝品、忌飲食不適宜及忌亂搽藥物。指導(dǎo)病人加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，提高機體免疫力，散步、八段錦、太極拳等運動強度不大、比較適合老年人的運動。

4 小結(jié)

老年人瘙癢癥由于其發(fā)病年齡、機制的特殊性，本病治療后常易反復(fù)，目前大量文獻報告指出病情的反復(fù)跟患者的護理密切相關(guān)。目前，這種疾病在很大程度上影響到了患者的老年生活，因此，這種老年疾病已經(jīng)得到了社會各界的廣泛的關(guān)注。我院在治療老年瘙癢癥中運用的中醫(yī)療法多種多樣，副作用小，效果明顯、復(fù)發(fā)率較低，辨證使用中醫(yī)中藥對老年人的身體狀況有整體調(diào)理作用。如何將護理到位是本病治療的關(guān)鍵。因此，在運用中醫(yī)治療、西醫(yī)用藥同時，結(jié)合有效的皮膚護理、正確的飲食指導(dǎo)、適時的心理關(guān)懷、細致的健康教育和生活起居指導(dǎo)，可有效治療老年瘙癢癥，提高病人的舒適度，減輕病人的痛苦，避免或減少皮膚瘙癢的再發(fā)生。只有以病人為中心，一切從病人的實際出發(fā)，客觀地承認瘙癢給病人帶來不適的因素，而且充分認識其危害，并努力研究，才可能取得突破性進展。

[1]李杰，李影，谷小敏，等.護理干預(yù)在老年性皮膚瘙癢癥中的應(yīng)用分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，2（下）：930.

[2]郭奕文，黃各寧，龐新莉，等.韭仙湯治療男性老年性皮膚瘙癢癥的臨床研究[J].河北中醫(yī)，2005，27(5)：59．

[3]陳可兒.老年性皮膚瘙癢癥中醫(yī)治療進展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，19（9）：592-593.

[4]張耐茹.糖尿病皮膚瘙癢癥治療體會[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容：中旬刊，2013（8）：23.

[5]冉抗燕.老年性皮膚瘙癢癥的臨床護理[J].中華實用中西醫(yī)雜志，2006，19 (13)：1657-1658．

[6]武程程，李愛玲，馬洪杰.老年瘙癢癥30例護理體會[J].武警醫(yī)學(xué)，2006，17（4）：311-312.

[7]陸海燕.淺談老年性皮膚瘙癢的護理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2008，12（6）：575.

[8]王燕.5例老年性皮膚瘙癢癥的護理體會[J].護理實踐與研究，2007，4(11)：4748．

[9]盧群，朱麗娟，章佩芳.老年性皮膚瘙癢癥相關(guān)因素及護理狀況[J].現(xiàn)代臨床護理，2011：12．

Nursing Experience of Senile Skin Pruritus

PAN Lili,LIANG Huanyan,HE Jieyuan
(Department of Dermatology,Guangdong Province Hospital of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou 510006,China)

Objective To study clinical nursing measures and nursing experience of senile skin pruritus.Methods 60 patients with senile skin pruritus adopted the therapy of integrated medicine along with comprehensive nursing.Results 26 cases were cured (43.3%),25 cases were markedly improved(41.7%),9 cases were effective(15%),and the total effective rate was 100%. Conclusion Comprehensive nursing can improve the cure rate of patients.

senile;skin pruritus;clinical nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.21.046

1672-2779（2016）-21-0106-03

：李海燕本文校對：林穎

2016-07-07）