高　亮　張海燕　張　淼　呂順武　馬素娜　王　娟　劉　颯　李建智

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州　450000；2河南中醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所，鄭州　450000）

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從水氣病論艾滋病口腔潰瘍的治療※

高亮1張海燕*張淼2呂順武2馬素娜2王娟2劉颯2李建智1

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級(jí)，鄭州450000；2河南中醫(yī)學(xué)院艾滋病研究所，鄭州450000）

摘要：臨床中約92%的艾滋病感染者伴隨口腔潰瘍，大多數(shù)患者隨免疫功能的低下而病情加重且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。本文通過(guò)對(duì)艾滋病口腔潰瘍病因病機(jī)的探討，論證艾滋病口腔潰瘍的病因病機(jī)與《傷寒論》水氣病的病因病機(jī)具有相似性，以此借鑒《傷寒論》水氣病的治療原則探討艾滋病口腔潰瘍的治療思路，為該病的治療提供新的思考。關(guān)鍵詞：水氣?。凰畾庾C；艾滋病；口腔潰瘍；疫病

口腔潰瘍中醫(yī)上屬于“口瘡”、“口糜”的范疇[1]，《圣濟(jì)總錄》卷一百一十七“口齒門(mén)篇”論曰：“口瘡者，由心脾有熱，氣沖上焦，熏發(fā)口舌，故作瘡也，又有胃氣弱，谷氣少，虛陽(yáng)上發(fā)而為口瘡者，不可執(zhí)一而論，當(dāng)求所受之本也。”認(rèn)為該病機(jī)為心火積熱，傳之脾土，二臟俱蓄熱毒，不得發(fā)散，攻沖上焦，令口舌間生瘡腫痛，或素體陰虧，病后勞傷，真陰耗損，虛火內(nèi)旺，上炎口舌而生瘡?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病與某些感染、機(jī)體的免疫功能狀態(tài)低下和遺傳等因素有關(guān)。臨床上約92%的艾滋病感染者伴隨口腔潰瘍，大多數(shù)患者隨免疫功能的低下而病情加重，且反復(fù)發(fā)作[2]。探討艾滋病口腔潰瘍的病因病機(jī)和水氣病的病因病機(jī)，論證二者病因病機(jī)的相似性，以此借鑒《傷寒論》水氣病的治療原則探討艾滋病口腔潰瘍的治療思路，為該病的治療提供新的思考。

1　艾滋病口腔潰瘍的病因病機(jī)

《素問(wèn)·刺法論》言：“五疫之至，皆相染易?！睆?qiáng)調(diào)疫毒之邪具有傳染性的特點(diǎn)。謝世平等[3]通過(guò)臨床流行病學(xué)調(diào)查、文獻(xiàn)調(diào)查以及發(fā)病和臨床表現(xiàn)的相似性，認(rèn)為艾滋病當(dāng)屬中醫(yī)“疫病”范疇，而疫病的病因可稱(chēng)疫毒。疫毒之邪侵犯人體，人體正氣奮起反抗，由于疫毒致病具有發(fā)病急驟、來(lái)勢(shì)兇猛、病情險(xiǎn)惡、變化多端的特點(diǎn)，正邪斗爭(zhēng)迅速耗傷人體的陽(yáng)氣，最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。脾主運(yùn)化水濕，腎主氣化水液，脾腎陽(yáng)虛，化氣行水的功能失調(diào)，導(dǎo)致水氣內(nèi)結(jié)，水氣上犯于上，流注肌肉，浸淫口唇粘膜，導(dǎo)致口腔潰瘍的發(fā)生，形成本虛標(biāo)實(shí)的中醫(yī)證候。此種證候則可辨證為脾腎陽(yáng)虛水氣病。水氣蘊(yùn)于口腔黏膜，阻礙氣機(jī)運(yùn)行，加之艾滋病病人心理壓力大，易產(chǎn)生氣郁，水濕之邪郁而化熱，終會(huì)形成陽(yáng)郁水氣證。若陽(yáng)郁水氣長(zhǎng)久得不到有效的治療，郁熱內(nèi)擾，灼傷脈絡(luò)，耗傷人體的陰津，又會(huì)形成陰虛水氣證的證候。

2　水氣病的病因病機(jī)

水、濕、痰、飲等的滋生，統(tǒng)稱(chēng)為水液代謝失常病癥。一般認(rèn)為，濕聚為水，水聚為飲，飲聚為痰。稀者為飲，稠者為痰。但臨床上有時(shí)難以截然劃分，所以有“水濕”、“水飲”、“痰飲”、“痰濕”等不同名稱(chēng)，但均為飲邪，可歸為“水氣病”的范疇。

水氣病的病名源于《內(nèi)經(jīng)》，《素問(wèn)·評(píng)熱病論》曰：“諸有水氣者，微腫先見(jiàn)于目下也”，指出水氣病會(huì)出現(xiàn)水腫的癥狀。水氣病的形成機(jī)理，《素問(wèn)·水熱穴論》云：“腎者胃之關(guān)也，關(guān)門(mén)不力，故聚水而從其類(lèi)也。故其本在腎，其末在肺，皆積水也。”《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺。”從《內(nèi)經(jīng)》可以看出，水氣病的形成與肺、脾、腎三臟關(guān)系較為密切。

肺司宣發(fā)肅降而通調(diào)水道，為水之上源；脾主運(yùn)化，運(yùn)化水谷和水液，為水液代謝的樞紐；腎為水臟主氣化而疏布水津，為水之下源[4]。若腎氣虛衰，水液不得溫化，則飲邪逆而上客于肺，使肺之通調(diào)功能失職[5]。若脾胃虛弱，升降出入失常，水液不得運(yùn)化。水液糟粕壅滯體內(nèi)，發(fā)為水氣病。

縱觀張仲景著所述水氣病的相關(guān)條文，不難發(fā)現(xiàn)張仲景把水氣病分為廣義的水氣病和狹義的水氣病[6]?！督饏T要略·水氣病脈證并治》曰：“水氣病有風(fēng)水、有皮水、有正水、有石水、有黃汗?！痹撈歉鶕?jù)水氣積聚的部位，劃分為在體表的風(fēng)水、皮水和在里的正水、石水、黃水五種類(lèi)型。這五種水氣病是由于脾腎陽(yáng)氣虛弱，運(yùn)水無(wú)功以致水停為邪，泛溢于皮膚而成水腫的一種病證，臨床癥狀以水腫為主要表現(xiàn)，屬于狹義上的水氣病。而在《傷寒論》中，水氣病散見(jiàn)于各條。如40條：“傷寒，表不解，心下有水氣，干嘔、發(fā)熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之?！?57條：“傷寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生姜瀉心湯主之。”316條：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，真武湯主之?！薄秱摗窏l文中的五苓散證、豬苓湯證，柴胡桂枝干姜湯證均為水氣病證?？梢钥闯?，《傷寒論》中所述是廣義上的水氣病，指一切與水飲之邪有關(guān)的疾病，包括痰、飲、水、濕四邪作用于人體而引發(fā)的各種疾病，其臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、口渴、嘔吐、脹痛、小便利或不利、咳喘、驚悸、脹滿等各有關(guān)臟腑的相應(yīng)癥狀。

3　兩病之間病因病機(jī)的相似性

艾滋病口腔潰瘍的病因病機(jī)，隨著人體正氣與水濕之邪的斗爭(zhēng)，在不同的時(shí)期會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)椴煌闹嗅t(yī)證候，但是基本病機(jī)都是水濕之邪流注肌肉，浸淫口唇粘膜，誘發(fā)口腔潰瘍發(fā)生，理應(yīng)屬于廣義的水氣病范疇。中醫(yī)認(rèn)識(shí)和治療疾病時(shí)，既強(qiáng)調(diào)辨證論治又重視辨病論治，但主要不是著眼于“病”的異同，而是將重點(diǎn)放在“證”的區(qū)別上，通過(guò)辨證而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病[7]。艾滋病口腔潰瘍和水氣病雖然是不同的疾病，但根據(jù)臨床癥狀，四診合參，可以辨為相同的中醫(yī)證。在中醫(yī)證候上兩病是一致的，可分為陽(yáng)虛水氣證、陰虛水氣證和氣郁水氣證。

4　艾滋病口腔潰瘍的治療

根據(jù)中醫(yī)治病的法則，異病可以同治，既不決定于病因，也不決定于病證，關(guān)鍵在于辨識(shí)不同疾病有無(wú)共同的中醫(yī)證候。證候相同，可采用相同的治療方法。因此，艾滋病口腔潰瘍的治療可以借鑒仲景水氣病的治療方法。在《傷寒論》中，治療水氣病的方法有溫陽(yáng)健脾法、養(yǎng)陰利水法、行氣利水法、攻逐水飲法、宣肺利水法等。

5　總結(jié)

口腔潰瘍是艾滋病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，纏綿難愈，甚至經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量?！秱摗匪鏊畾庾C的臨床特點(diǎn)和病機(jī)與艾滋病口腔潰瘍有著相似性，根據(jù)中醫(yī)辨證論治、異病同治的診療原則，凡屬痰飲水氣內(nèi)阻類(lèi)型的病證，均可按照仲景水氣病之法進(jìn)行辨證施治。只要病機(jī)與經(jīng)方組方規(guī)律相吻合，選用經(jīng)方治療相信會(huì)大大提高中醫(yī)治療艾滋病口腔潰瘍的療效，在臨床中發(fā)揮很大的實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]黨中勤.甘草瀉心湯治療艾滋病難治性口腔潰瘍25例[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，5:584.

[2]靳華，李長(zhǎng)坡，張明利.益艾康膠囊合甘草瀉心湯治療艾滋病口腔潰瘍臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，3:383-384.

[3]謝世平，郭選賢，胡研萍，等.再論“艾毒”[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)防治艾滋病分會(huì)第八次年會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2011:4. [4]謝茂源.從苓桂劑和真武湯淺談溫陽(yáng)法治療水氣病的臨床體會(huì)[J].中醫(yī)研究，2008，2:48-50.

[5]劉志偉,李海蓉.淺談《傷寒論》水氣證證治[J].河南中醫(yī)，2012，6:663-664. [6]駱云豐，張偉.淺談《傷寒論》水氣病[J].光明中醫(yī)，2004，5:1-2.

[7]郭海濤，喬儉.淺談《傷寒論》標(biāo)本辨證[J].河南中醫(yī)，2014，12:2285-2287.

Discussion on the Treatment of AIDS Oral Ulcer from Water Pathogen Disease

GAO Liang, ZHANG Haiyan, ZHANG Miao, LYU Shunwu, MA Suna, WANG Juan, LIU Sa, LI Jianzhi
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China;
2. AIDS Institute of Henan University of TCM, Zhengzhou 450000, China)

Abstract:Clinically, approximately 92% of HIV infections were associated with oral ulcer, and immune function of most patients is low, and has repeated attacks, which seriously affects the quality of life of patients. Through investigating the etiology and pathogenesis of AIDS oral ulcer, we demonstrate that the etiology and pathogenesis of AIDS oral ulcer and water pathogen disease in Treatise on Cold Pathogenic Diseases has the comparability, then draw lessons from the therapeutic principle of water pathogen disease in Treatise on Cold Pathogenic Diseases to study the thoughts of therapy of AIDS oral ulcer, and provide new thinking for the treatment of the disease.

Keywords:water pathogen disease; water pathogen syndrome; AIDS; oral ulcer; epidemic disease

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對(duì)：2015-09-11）

*通訊作者：zhanghaiyan2015@126.com

基金項(xiàng)目：※河南省高等學(xué)校重點(diǎn)科研項(xiàng)目（No：15A360038）；河南中醫(yī)學(xué)院博士科研基金（No：BSJJ2012- 24）；河南中醫(yī)學(xué)院研究生創(chuàng)新基金項(xiàng)目（No：00104091）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.020

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0038-02