祿穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室，北京　100029）

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陳言對婦產(chǎn)科病證的認(rèn)識與貢獻(xiàn)

祿穎

（北京中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)經(jīng)教研室，北京100029）

摘要：陳言是我國宋代著名的中醫(yī)學(xué)家，主要著有《三因極一病證方論》一書，創(chuàng)立了中醫(yī)病因分類的三因?qū)W說，在病因病機(jī)方面貢獻(xiàn)巨大。除此之外，他對婦產(chǎn)科病證亦有自己的認(rèn)識與見解，本文主要從《三因極一病證方論》中所載的常見婦科病證入手，展現(xiàn)其重視婦人妊娠調(diào)養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)詳察婦產(chǎn)科病證之病因病機(jī)，同時總結(jié)了他對不同婦產(chǎn)科病證的辨證治療以及方藥特點。關(guān)鍵詞：陳言；《三因極一病證方論》；婦產(chǎn)科病證；各家學(xué)說

陳言，字無擇，是我國宋代著名的中醫(yī)學(xué)家，又是儒醫(yī)兼通的臨證學(xué)家，永嘉醫(yī)派的創(chuàng)始人，在當(dāng)時極具影響力，著有《三因極一病證方論》一書[1]，創(chuàng)立了中醫(yī)病因分類的“三因?qū)W說”以及由博返約的方劑學(xué)思想，一直影響至今，陳氏除在病因病機(jī)學(xué)方面的貢獻(xiàn)外[2]，在當(dāng)時對內(nèi)、外、五官、婦、兒等各科均有影響，本文將就陳氏對于婦產(chǎn)科病證的認(rèn)識與貢獻(xiàn)作初步的總結(jié)。

1　婦人病有產(chǎn)褥門　余病可依源而治

陳言雖然十分重視婦人病證，但同時又強(qiáng)調(diào)除了產(chǎn)褥一門外，其他疾病與男子無異，因此在治療時依病源而治即可。如《三因極一病證方論·卷之十七·婦人論》云：“夫天地造端于夫婦，乾坤配合于陰陽，雖清濁動靜之不同，而成象效法之有類。原茲婦人之病，與男子不同者，亦有數(shù)焉。古方以婦人病比男子十倍難治，不亦言之深乎。但三十六病，產(chǎn)蓐一門，男子無之，其如外傷風(fēng)暑寒濕，內(nèi)積喜怒憂思，飲食房勞，虛實寒熱，悉與丈夫一同也。依源治療，可得而知之?！?/p>

因此，陳言對于婦產(chǎn)科病證的認(rèn)識，主要集中在妊娠病和產(chǎn)后病，涉及的病證包括婦科雜癥的不孕、陰脫，妊娠病的惡阻、漏阻、子煩、腹痛下利、轉(zhuǎn)胞、胎水、滑胎，以及產(chǎn)科的產(chǎn)難、蓐勞、下乳、惡露、虛煩、虛渴、淋閉等等。

2　重視妊娠之調(diào)養(yǎng)　明養(yǎng)胎要領(lǐng)與避忌

對于人體生命的形成，《靈樞·天年》有云：“血?dú)庖押?，營衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人”，描述了后代個體在母體中的形體發(fā)育及精神發(fā)育過程，因此，孕期調(diào)養(yǎng)也將會直接影響胎兒的發(fā)育，這也是歷代醫(yī)家對于妊娠期調(diào)養(yǎng)都非常重視的原因所在。

陳言也非常重視妊娠的調(diào)養(yǎng)，在其《三因極一病證方論·卷之十七·養(yǎng)胎大論》中即強(qiáng)調(diào)了父母生殖之精對于后代個體的影響：“母為能養(yǎng)，子為所養(yǎng)，名義既殊，致養(yǎng)亦別?！薄案改附粫酰蛹俑改妇?，投識于期間，然后成妊，元?dú)赓|(zhì)始之謂也?！?，同時，他還認(rèn)為不同的月份，天地精氣對于胎兒的影響亦不同，如“四月始受少陰君火氣以養(yǎng)精，五月受太陰濕土氣以養(yǎng)肉，……九月受厥陰木氣以養(yǎng)筋?！?/p>

正因如此，母親在孕期的調(diào)養(yǎng)顯得尤為必要，陳氏在《三因極一病證方論·卷之十七·避忌法》中按照妊娠的月份，提出了每個月的養(yǎng)胎要領(lǐng)及避忌：“一月足厥陰脈養(yǎng)，……不可縱怒，及疲極筋力；二月足少陽脈養(yǎng)，……不可驚動；三月手心主脈養(yǎng)……不可縱欲及悲哀、觸冒寒冷；四月手少陽脈養(yǎng)……不可勞逸及針灸其經(jīng)；五月足太陰脈養(yǎng)……不可妄思及饑飽、觸冒卑濕；六月足陽明脈養(yǎng)……不得雜食及針灸其經(jīng)；七月手太陰脈養(yǎng)……不可憂郁及叫呼、觸冒煩躁；八月手陽明脈養(yǎng)……毋食燥物，致氣澀；九月足少陰脈養(yǎng)……不可懷恐及房勞、觸冒生冷；十月足太陽脈養(yǎng)……?！?/p>

3　婦人病證無非血　詳察病因與病機(jī)

陳無擇認(rèn)為婦人病證，病名雖異，但以血病為中心，他在《三因極一病證方論·卷之十八·婦人女子眾病論證治法》中云：“三十六病，名品雖殊，無非血病?！蓖瑫r將婦人病證歸結(jié)為以下病因：“多因經(jīng)脈失于將理，產(chǎn)蓐不善調(diào)護(hù)，內(nèi)作七情，外感六淫，陰陽勞逸，飲食生冷，遂致榮衛(wèi)不輸，新陳干忤，隨經(jīng)敗濁，淋露凝滯，為癥為瘕，流溢穢惡，痛害傷痼。”還強(qiáng)調(diào)了婦人病證發(fā)病的嚴(yán)重性：“犯時微若秋毫，作病重如山岳。古人所謂婦人之病，十倍男子，雖言之太過，亦明戒約之切也?！毕旅姹疚膶﹃愂蠒杏涊d的不孕證、妊娠惡阻、產(chǎn)后缺乳及產(chǎn)后淋閉等病證進(jìn)行分析。

3.1不孕應(yīng)察夫與妻脈象當(dāng)以陰陽別陳無擇在《三因極一病證方論·卷之十七·求子論》中強(qiáng)調(diào)了不孕欲求子，應(yīng)首先檢查夫妻雙方：“凡欲求子，當(dāng)先察夫妻有無勞傷、痼害之屬，依方調(diào)治，使內(nèi)外和平，則婦人樂有子矣?！蓖瑫r又在《三因極一病證方論·卷之十七·脈例》中強(qiáng)調(diào)孕脈的特征：“經(jīng)云：陰搏陽別，謂之有子。搏者近也，陰脈逼近于下，陽脈別出于上，陰中見陽，乃知陽施陰化，法當(dāng)有子。又少陰脈動甚者，妊子也”，“又三部脈浮沉正等，無病者，有妊也。余并如《脈經(jīng)》說”，同時提及了受孕的機(jī)理“手少陰屬心，足少陰屬腎，心主血，腎主精，精血交會，識投于其間，則有妊?！?/p>

陳氏還在書中列方三首治療不孕，本文列兩首如下：其一為治療瘀血阻滯不孕之蕩胞湯：“治婦人立身已來全不產(chǎn)，及斷緒久不產(chǎn)三十年者?！笔幇麥袠阆踯泩詾a下，清熱除濕，破血通經(jīng)；牡丹皮、當(dāng)歸、大黃、赤芍藥、桃仁清熱涼血活血；虻蟲、水蛭活血破瘀，通經(jīng)消積；細(xì)辛、肉桂、附子、牛膝溫經(jīng)散寒，引血下行；人參、茯苓、炙甘草益氣補(bǔ)虛；厚樸、陳皮行氣消積，全方共奏破血活血，行氣消積之功；其二為治療寒凝瘀血不孕之坐導(dǎo)藥：“治全不產(chǎn)及斷緒，服前蕩胞湯，惡物不盡，用此方?！咳赵缤碛每嘁娌思鍦础！弊鴮?dǎo)藥是陰道給藥的外用藥，是針對子宮寒凝血瘀而設(shè)的，方中皂角、礬石溫化寒凝之痰，燥濕解毒；吳茱萸、細(xì)辛、干姜、蜀椒溫中散寒；當(dāng)歸、大黃活血祛瘀；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心，全方共奏溫化寒痰，活血祛瘀之功。

3.2妊娠惡阻飲血搏素有風(fēng)冷與痰飲妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者，稱為“惡阻”。有關(guān)惡阻的記載，最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》，隋代巢元方《諸病源候論·惡阻候》首次提出惡阻病名，并明確提出素體不足，又感受風(fēng)冷兼之有孕系本病的主要病因。

陳無擇在前人研究的基礎(chǔ)之上，在《三因極一病證方論·卷之十七·惡阻》中明確提出了惡阻的病因病機(jī)及病證表現(xiàn)，病因為：“婦人中脘宿有風(fēng)冷痰飲，經(jīng)脈不行，飲與血搏，多喜病阻”，病機(jī)為“此由經(jīng)血既閉，水漬于臟，臟氣不得宣通，頭潰悶，經(jīng)脈秘澀，故使四肢沉重”，病證表現(xiàn)為“其狀顏色如故，脈理順時，不知病之所在，但覺四肢沉重，頭目眩暈，惡聞食臭，喜啖咸酸，至三四月則大劇，吐逆不自勝持，多臥少起”，“挾風(fēng)，則頭目眩暈；留飲，則嘔吐無時。”

陳氏還列方如下，治療胃虛氣逆惡阻之竹茹湯：“治妊娠擇食，嘔吐頭疼，顛倒痰逆，四肢不和，煩悶。”竹茹湯中陳皮、竹茹、生姜、厚樸降逆止嘔，理氣安胃；人參、炙甘草、白茯苓、大棗、麥門冬益氣和胃，氣陰并補(bǔ)，全方共奏降逆止嘔，益氣清熱之功；治療痰飲停滯惡阻之半夏茯苓湯：“治妊娠惡阻，心中潰悶，頭目眩暈，四肢怠墮，百節(jié)煩疼，痰逆嘔吐，嫌聞食氣，好啖咸酸，多臥少起，不進(jìn)飲食?！卑胂能蜍邷邪胂脑餄窕担的嬷箛I；茯苓、人參、炙甘草、芍藥、熟地黃滋陰補(bǔ)血，健脾和胃，滲濕利水；陳皮、紫蘇葉、桔梗理氣和胃，降逆止嘔；細(xì)辛、川芎祛風(fēng)止痛，活血行水，全方共奏健脾燥濕化痰，理氣降逆止嘔之功。3.3妊娠皺腳與胎水脾虛水停病之本妊娠中晚期，孕婦出現(xiàn)肢體面目腫脹者稱子腫，亦稱妊娠腫脹。古人根據(jù)腫脹的部位、性質(zhì)和程度不同，又有子腫、子氣、皺腳、脆腳等名稱。早在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇就有：“妊娠有水氣，身重，小便不利”用葵子茯苓散治之的記載。

陳無擇《三因極一病證方論·卷之十七·胎水證治》中則云：“凡婦人宿有風(fēng)寒冷濕，妊娠喜腳腫，俗呼為皺腳；亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水?！辈⒘杏兄委熑焉锔共磕[脹之鯉魚湯：“治妊娠腹大，胎間有水氣?！滨庺~湯中白術(shù)、茯苓、陳皮益氣健脾行水；芍藥、當(dāng)歸養(yǎng)血疏肝活血，調(diào)經(jīng)利濕，全方共奏益氣健脾，行水消腫之功；治療妊娠腰腳腫脹之腎著湯：“治妊娠腰腳腫痛?！蹦I著湯中茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾行水；干姜溫肺化飲；杏仁宣降肺氣，化痰行飲。

3.4缺乳分為虛與實虛補(bǔ)盛疏治之要產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或無乳可下者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”，早在《諸病源候論》即列有“產(chǎn)后乳無汁候”，認(rèn)為其病因系“既產(chǎn)則血水俱下，淬津液暴竭，經(jīng)血不足”使然。

《三因極一病證方論·卷之十八·下乳治法》則分虛實論缺乳：“產(chǎn)婦有兩種乳脈不行，有氣血盛而壅閉不行者，有血少氣弱澀而不行者。”這對后世研究缺乳頗有啟發(fā)。對于治療則提出：“虛當(dāng)補(bǔ)之，盛當(dāng)疏之。盛者，當(dāng)用通草、漏蘆、土瓜根輩；虛者，當(dāng)用成煉鐘乳粉、豬蹄、鯽魚之屬，概可見矣?！辈⑤d有治療氣血壅塞缺乳之漏蘆散：“治乳婦氣脈壅塞，乳汁不行；及經(jīng)絡(luò)凝滯，乳內(nèi)脹痛，留蓄邪毒，或作癰腫。此藥服之，自然內(nèi)消，乳汁通行?！甭┨J散中漏蘆清熱解毒，活血散瘀，通經(jīng)下乳；蛇蛻祛風(fēng)解毒；栝蔞清熱生津，消腫排膿，全方共奏活血通經(jīng)下乳，清熱解毒之功；治療氣血衰少缺乳之母豬蹄湯：“治乳婦氣少血衰，脈澀不行，乳汁絕少?！蹦肛i蹄湯中母豬蹄補(bǔ)氣血通乳；通草通經(jīng)下乳。

3.5產(chǎn)后淋閉瘀所致瞿麥蒲黃為要藥產(chǎn)后出現(xiàn)尿頻、尿急、淋瀝澀痛等癥狀稱“產(chǎn)后小便淋痛”，又稱“產(chǎn)后淋”“產(chǎn)后溺淋”。早在《諸病源候論·產(chǎn)后淋候》中就有“產(chǎn)后淋”的記載，指出本病因產(chǎn)體虛、熱邪乘虛侵襲膀胱所致，并明確提出以腎虛為本，病位在膀胱。陳無擇《三因極一病證方論·卷之十八·淋閉證治》指出：“諸治產(chǎn)前后淋閉，其法不同，產(chǎn)前當(dāng)安胎，產(chǎn)后當(dāng)去血，如其冷、熱、膏、石、氣淋等，為治則一，但量其虛實而用之。瞿麥、蒲黃，最為產(chǎn)后要藥，唯當(dāng)求其所因，則不失機(jī)要矣?！斌w現(xiàn)了陳氏對本病“產(chǎn)后多瘀”病機(jī)與論治特點的認(rèn)識。并載有治療產(chǎn)后淋閉之茅根湯：“治產(chǎn)后諸淋，無問冷、熱、膏、石、結(jié)氣，悉主之。”茅根湯中白茅根清熱涼血，利尿通淋；瞿麥穗清熱利尿通淋，活血調(diào)經(jīng)；白茯苓、炙甘草、人參健脾以利濕；蒲黃止血化瘀，利尿通淋；滑石利尿通淋，清熱解暑；子貝清熱利尿；葵子、石首魚腦骨利尿通淋；燈心草利水通淋，清心降火；生姜溫肺化飲，全方共奏涼血通瘀，利尿通淋之功。

參考文獻(xiàn)

[1]王象禮.陳無擇醫(yī)學(xué)全書[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：1.

[2]甄志亞，傅維康.中國醫(yī)學(xué)史[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984：64.

Chen Yan's View and Contribution to the Disease of Obstetrics and Gynecology

LU Ying
(Teaching and Research Section of Neijing, Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100029, China)

Abstract：Chen Yan was a famous expert of traditional Chinese medicine in Song Dynasty of our country. He wrote the book Sanyin Ji Yi Bingzheng Fang Lun, and created the theory on three categories of etiologic factors, which made the great contribution in the aspects of etiology and pathogenesis. In addition, he also had the understanding and opinion to the disease of obstetrics and gynecology. From the common diseases of obstetrics and gynecology in Sanyin Ji Yi Bingzheng Fang Lun, this article showed his attention to woman pregnancy nursed back to health, emphasis on detailed investigation of the etiology and pathogenesis of disease of gynaecology and obstetrics diseases, and summarized his characteristics of treatment based on syndrome differentiation and prescription of different disease of obstetrics and gynecology.

Keywords:Chen Yan; Sanyin Ji Yi Bingzheng Fang Lun; disease of obstetrics and gynecology; theories of different schools

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：張銀柱2015-11-03）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.022

文章編號：1672-2779（2016）-01-0042-03