郭亦男　周秀玲

（1長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，長春　130021；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院人力資源部，長春　130021）

?

腧穴拔罐治療小兒哮咳（發(fā)作期）體會※

郭亦男1周秀玲2*

（1長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院兒科，長春130021；2長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院人力資源部，長春130021）

摘要：哮咳患兒的發(fā)病率居高不下，長期發(fā)作不僅嚴重影響兒童的學習和生活，也有發(fā)展為成人哮喘的潛在危險。治療時間長，病情易反復，家長尚要背負沉重的心理及經(jīng)濟負擔。尋找既能控制哮咳發(fā)作，又能防止病情反復，采用腧穴拔罐療法治療哮咳（發(fā)作期），能快速緩解癥狀，縮短療程，且此種方法安全、有效，易于掌握，便于在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：腧穴拔罐；哮咳；兒科

“哮咳”為全國著名老中醫(yī)王烈教授命名的病癥，西醫(yī)稱之為“咳嗽變異性哮喘”。臨床以慢性咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，該病無明顯氣促、喘息等癥狀，生化、影像學檢查無異常，臨床上存在大量誤診、漏診及誤治情況，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康。關(guān)于咳嗽變異性哮喘，西醫(yī)認為其本質(zhì)是因變應(yīng)原或其他原因引起的氣道慢性非特異性炎癥，以及形成的氣道高反應(yīng)性和頑固性咳嗽，所以對于的西醫(yī)咳嗽變異性哮喘的治療，原則與典型哮喘的治療原則相同。常用激素霧化吸入、口服藥物有白三烯受體拮抗劑（孟魯斯特）、β2受體激動劑、茶堿類、抗組胺藥（氯雷他定、西替利嗪）、抗過敏藥（色甘酸鈉）、免疫調(diào)節(jié)劑（匹多莫德）等?？紤]激素霧化及西藥長期口服的副作用，給予腧穴拔罐治療，快速緩解癥狀，縮短療程，安全、有效。

1　“哮咳”的認識

1992年西醫(yī)將以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)疾病，稱之為咳嗽變異性哮喘，而國家名老中醫(yī)王烈教授早在1984年于《嬰童哮論》[2]一書中提出“哮咳”病名，明確指出該病有與哮喘相似的病因、病機及發(fā)病特點，又不同于哮喘以哮鳴、氣促伴咳為主癥，而以只咳、不喘、無哮，反復發(fā)作為主癥，且“以哮論治”有效，久咳不愈成哮。此種命名為國內(nèi)兒科首創(chuàng)。

王老認為[2]“哮咳”雖無哮鳴之狀，但咳之因與哮喘相似，因而用治哮喘的方法對本病進行試驗性治療，取得了令人滿意的療效。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，功能紊亂，水液代謝功能障礙，津液停聚而痰濁內(nèi)伏；久病入絡(luò)，氣血運行不利，血液之中必定有瘀。內(nèi)伏之痰每因外感風邪，飲食失節(jié)，情志失調(diào)，勞累過度等諸多因素所動，以致痰瘀交互為患，阻于氣道，痰隨氣升，氣因痰阻，氣道痙攣，肺失宣降則咳而不已。

2　哮咳診治

小兒哮咳相當于西醫(yī)的咳嗽變異性哮喘，西醫(yī)診斷標準（中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南）①咳嗽持續(xù)>4周，常在夜間和（或）清晨發(fā)作或加重，以干咳為主；②臨床上無感染征象，或經(jīng)較長時間抗生素治療無效；③抗哮喘藥物診斷性治療有效；④排除其他原因引起的慢性咳嗽；⑤支氣管激發(fā)試驗陽性和（或）PEF每日變異率（連續(xù)監(jiān)測1～2周）≥20%；⑥個人或一、二級親屬特應(yīng)性疾病史，或變應(yīng)原檢測陽性。以上1～4為診斷基本條件。中醫(yī)診斷標準（新世紀全國高等中醫(yī)藥院校創(chuàng)新教材《中醫(yī)兒科學》徐榮謙主編）哮咳（發(fā)作期）臨床表現(xiàn)：咳嗽，呈陣發(fā)性嗆咳，少痰或無痰，粘稠難咳，以夜間、晨起明顯。面赤、手足心熱、夜臥不安、喜俯臥，大便干或秘結(jié)，舌質(zhì)紅或紅降，苔黃膩或薄黃，脈滑數(shù)。給予哮咳飲（蘇子、地龍、前胡、杏仁、桃仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、貝母、射干、掛金燈）取江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的免煎中藥。加用腧穴拔罐療法，選取穴位：定喘、肺腧、膈腧。依據(jù)年齡、部位不同，選擇合適火罐，多選用1~3號罐。拔罐前：檢查瓶口有無缺損裂縫。一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%的酒精棉球點燃，深入罐內(nèi)中下端，繞1~2周后迅速抽下，使其罐內(nèi)形成負壓后迅速扣至已經(jīng)選定穴位上，防止火罐脫落，適時留罐。拔罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況和皮膚顏色。一般小兒拔5分鐘就可將罐取下，一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣經(jīng)縫隙進入罐內(nèi)，罐子自然就會與皮膚脫開，順利起罐。取時不要強行扯罐，不要硬拉和轉(zhuǎn)動。每隔2天操作一次，3次為一個療程，連續(xù)治療1~2個療程。

3　典型醫(yī)案

張某，男，5歲。2015年3月20日初診，該患兒咳嗽2月余，表現(xiàn)為陳發(fā)性嗆咳，每日晨起和夜間較重，夜間咳嗽劇烈難以入睡，干咳為主，無發(fā)熱，無喘息，面赤，手心熱，食欲差，大便干，2日1行。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈數(shù)。查體：一般狀態(tài)可，神情，咽部充血，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干性及濕性啰音。心腹未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常?；純悍裾J異物吸入病史。否認結(jié)核病史及其接觸史。有濕疹病史，無食物及藥物過敏史。理化檢查：血常規(guī)示MO%9.1%，余未見異常。肺炎支原體抗體陰性，肺炎衣原體抗體陰性。胸部正位片示雙肺紋理增強，余未見異常。先后多次就診于我市多家西醫(yī)院，先后診斷為“急性支氣管炎”“咳嗽變異性哮喘”，先后給予靜點頭孢替唑鈉、阿奇霉素等藥物10余天，并給予沙丁胺醇、布地奈德霧化吸入，順爾寧口服治療，仍咳嗽劇烈，易反復，未見好轉(zhuǎn)。遂家長為求進一步診治，故來我院。中醫(yī)診斷為：哮喘（發(fā)作期）。西醫(yī)診斷為咳嗽變異性哮喘。給予哮咳飲（蘇子、地龍、前胡、杏仁、桃仁、冬瓜子、萊菔子、蘆根、白屈菜、貝母、射干、掛金燈）口服。取江陰天江藥業(yè)生產(chǎn)的免煎中藥。上藥各1袋，1.5日1劑，日3次，口服；加用腧穴拔罐療法，選取穴位：定喘、肺腧、膈腧?；純菏状伟喂藓螅斎找归g咳嗽明顯減輕，每隔2天操作一次，共拔罐3次，患兒晨起偶有咳嗽，其他時間基本無咳嗽，無痰。

4　治療體會

咳嗽變異性哮喘是小兒呼吸系統(tǒng)常見的易反復的疾病，西醫(yī)治療目前主要采用的吸入糖皮質(zhì)激素、口服白三烯調(diào)節(jié)劑等，雖然能有效緩解癥狀，改善預后，但此類藥物控制癥狀的同時，也產(chǎn)生了諸多的副作用，且需要長期堅持，價格昂貴，家長及患兒往往難以堅持?；鸸薤煼ǎ亲鎳t(yī)學遺產(chǎn)之一，在我國漢代即開始使用。晉、唐時代興盛，晉代醫(yī)學家葛洪著的《肘后備急方》里，就有角法的記載。火罐療法是物理療法中最優(yōu)秀的療法之一。在中國經(jīng)歷了數(shù)千年的發(fā)展與積淀，已經(jīng)具有鮮明的中醫(yī)特色和確切的治療療效。其是以罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內(nèi)空氣，造成負壓，使罐吸附于腧穴或應(yīng)拔部位的體表，產(chǎn)生廣泛刺激，形成局部充血或淤血現(xiàn)象，從而達到防治疾病目的的方法。采用拔罐療法治療小兒哮咳（發(fā)作期），選取肺俞穴、膈俞穴、定喘穴。肺俞穴位于第3胸椎棘突下旁開1．5寸，為肺之背俞穴。是肺臟之氣轉(zhuǎn)輸于后背體表的部位。主治咳嗽、氣喘、咯血等肺疾?！夺樉馁Y生經(jīng)》言：“哮喘，按其肺俞穴?！边x其治療咳嗽，乃遵《素問·咳論》“治臟者，治其俞”之旨。膈俞穴位于第7胸椎棘突下，旁開1.5寸，為八會穴之血會，位于在背部。主治呃逆、氣喘等證。定喘穴：定喘穴位于背部，第七頸椎棘突下，旁開0.5寸。具有止咳平喘，通宣理肺之功。上述諸穴相配意在解痙定喘，降逆止咳。

腧穴拔罐治療小兒哮咳（發(fā)作期）有較好的療效。腧穴拔罐能快速緩解咳嗽癥狀，縮短治療療程，經(jīng)濟、安全、有效，在臨床有廣闊的應(yīng)用前景。

參考文獻

[1]王烈.嬰童哮論[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社，2001:163.

[2]馮曉純，孫麗平，王增玲.小兒咳嗽變異性哮喘三期論治[J].吉林中醫(yī)藥，2006，26(9):34-35.

Experience of Acupoint Cupping in Treating Pediatric Asthma (Attack Stage)

GUO YiNan1, ZHOU XiuLing2
(1. Department of Pediatrics, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China;
2. Department of Human Resources, The Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine, Changchun 130021, China)

Abstract:The incidence of pediatric asthma has high attack, which not only seriously affects children's learning and living for a long time, and has an inherent risk of developing adult asthma. Parents have to bear heavy psychological and financial burdens for repeated treatment of long illness. Acupoint cupping therapy in the treatment of asthma, controlling asthma attacks and preventing repeated illness can quickly relieve the symptoms, shorten the treatment process. And the method is safe, effective, easy to learn, and is convenient for clinical use.

Keywords:acupoint cupping; asthma; Pediatrics; Wang Lie

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：周秀玲2015-09-15）

*通訊作者：zhxl187819@163.com

基金項目：※吉林省衛(wèi)生計生委科技項目課題（No：2015zfzc09）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.049

文章編號：1672-2779（2016）-01-0094-02