郭曉楠　鄭義宏　畢軼霞　唐春蕾*

（1遼寧省大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，大連　116031；2遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，大連　116021）

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熱敏灸聯(lián)合刺血罐治療孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒32例

郭曉楠1鄭義宏2畢軼霞2唐春蕾2*

（1遼寧省大連市第六人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)病房，大連116031；
2遼寧省大連市皮膚病醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，大連116021）

摘要：帶狀皰疹是由水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的、以簇集性皮疹和劇烈的神經(jīng)痛為主要特征的急性病毒性皮膚病，孕婦感染時(shí)治療極為困難。熱敏灸聯(lián)合刺血罐治療孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒效果令人滿意。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科；水痘-帶狀皰疹病毒；熱敏灸；刺血罐；蛇串瘡

蛇串瘡（西醫(yī)稱之為帶狀皰疹）是由水痘一帶狀皰疹病毒感染引起的急性病毒性皮膚病，以簇集性皮疹和劇烈的神經(jīng)痛為主要特征[1]，孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒時(shí)治療較為棘手。筆者于2014年1月至今采用熱敏灸聯(lián)合刺血罐的方法成功治療孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒32例，現(xiàn)介紹如下：

1　資料與方法

1.1一般資料32例感染水痘-帶狀皰疹病毒的孕婦分別為大連市傳染病醫(yī)院和大連市皮膚病醫(yī)院門診患者，病情符合中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]（國家中醫(yī)藥管理局，ZY／T001.4-94）。⑴肝經(jīng)郁熱型：皮損鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩燥易怒，大便干或小便黃。舌質(zhì)紅，舌苔簿黃或黃厚，脈弦滑數(shù)。⑵脾虛濕蘊(yùn)型：顏色較淡，皰壁松弛，口不渴，食少腹脹，大便時(shí)溏，舌質(zhì)淡，舌苔白或白膩，脈沉緩或滑。⑶氣滯血瘀型：皮疹消退后局部疼痛不止。舌質(zhì)暗、苔白，脈弦細(xì)。

1.2治療方法⑴刺血拔罐：局部消毒，以刺血針行豹紋刺后拔火罐，取穴、手法、時(shí)間、療程手法如下：①肝經(jīng)郁熱型：阿是穴（皮損-簇狀丘疹、丘皰疹處）、期門、章門、肝俞、膽俞等；重刺速刺后閃火罐，8~ 10分鐘（糖尿病患者酌減）；②脾虛濕蘊(yùn)型：圍罐（皮損邊緣，即與正常皮膚交界處），淺刺輕刺，閃火罐，5~6分鐘（糖尿病患者酌減）；③氣滯血瘀型：皮損處循經(jīng)取穴，刺血針以導(dǎo)氣法刺之?！鹅`樞·五亂》：“徐入徐出，謂之導(dǎo)氣?！奔创倘牒痛坛鏊俣染鶆蚓徛拇谭?，有使邪氣即逆亂、郁結(jié)之氣散溢，真氣、經(jīng)氣得以通暢的作用）。閃火罐，12~15分鐘（糖尿病患者酌減）。以上治療均日一次，七次為一療程。

⑵熱敏灸：①熱敏穴：以施灸過程中產(chǎn)生熱敏灸感-即透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱、遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等為標(biāo)準(zhǔn)確定熱敏穴，其中：肝經(jīng)郁熱型：期門、章門、行間、太沖、肝俞、膽俞、關(guān)元、合谷、足三里、三陰交、血海、膻中、乳根等；脾虛濕蘊(yùn)型：脾俞、肺腧、陰陵泉、極泉、水分、豐隆、天樞、足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、神闕等；氣滯血瘀型：關(guān)元、氣海、足三里、太沖，行間、丘墟、陽陵泉、委中、膈俞、血海、合谷、三陰交等。②施灸方法：懸灸法，包括回旋灸、雀啄灸和往返灸等。即先在熱敏穴實(shí)施回旋灸預(yù)熱，約8~ 10分鐘；次施雀啄灸激發(fā)經(jīng)氣，約10~15分鐘；再反復(fù)實(shí)施往返灸溫通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)熱敏三維感傳（即向上、向下、向前、向后、向左、向右感傳），約15~20分鐘。③灸量：以熱敏灸感消失為停灸標(biāo)準(zhǔn)，總計(jì)施灸約40~ 50分鐘。④療程：日1次，七次為一療程。療程結(jié)束評定療效。

2　結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994，國家中醫(yī)藥管理局）[2]。治愈：皮疹完全消退，臨床癥狀消失，無神經(jīng)痛等后遺癥；顯效：皮疹大部分消退，臨床癥狀明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛等臨床癥狀?？傆行?治愈率+顯效率。

2.2治療效果治愈率與總有效率：經(jīng)過1個(gè)療程治療，32例患者痊愈29例，痊愈率達(dá)90.63%，顯效3例，總有效率為100%。

2.3典型醫(yī)案舉隅劉某，女，31歲。妊娠8個(gè)半月。以“右胸背皮疹伴痛5天、發(fā)熱3天、全身皮疹伴癢2天，加重1天”為主訴就診。訴5天前無明顯誘因疼痛，自查發(fā)現(xiàn)乳下和背部起數(shù)個(gè)皮疹，于某大型醫(yī)院皮膚科就診，因妊娠中僅予局部對癥，效差。三天前開始低熱，T37.8°C，兩天前全身癢并陸續(xù)出疹，分別于兩家綜合醫(yī)院皮膚科就診，均明確診斷水痘，但因妊娠、僅予爐甘石等對癥，未予系統(tǒng)治療。病情日漸加重。1天前皮疹加重、色轉(zhuǎn)紫暗、并見膿皰等，且出現(xiàn)高熱、煩躁等不適，遂來診。查：頭面、發(fā)際、軀干、四肢密集暗紫丘疹色、丘皰疹，右乳下、腋下、右背肩胛部少量簇集膿皰呈帶狀排列，基底紅?？谇粌?nèi)見數(shù)個(gè)米粒至豆大皰疹，部分破潰。腋下、股溝、耳后可觸及增大淋巴結(jié)。T39.3°C。血Rt：wbc 3.8×109/L，Lc 49%(其余無顯著異常)。舌紅苔薄，脈弦數(shù)。診斷：妊娠水痘伴蛇串瘡（肝經(jīng)郁熱、熱毒熾盛型）。治則：瀉火解毒、清熱疏肝、清熱涼營。治法：熱敏灸聯(lián)合刺血罐治療（方法見上）。經(jīng)過三次治療后，高熱、煩躁等癥狀消失，右胸疼痛明顯減輕，口腔粘膜與右胸皰液大部分干涸、全身皮損（水泡與膿皰）開始結(jié)痂，皮損基底紅色消失，體溫顯著下降（T38.1°C），耳后、腋下與腹股溝增大淋巴結(jié)有所減?。唤?jīng)治五次后，患者體溫基本恢復(fù)正常（T36.7°C），痂皮部分脫落，局部輕微發(fā)癢；經(jīng)治一療程（7天）后，患者右胸疼痛基本消失，全身未見新發(fā)皮損，原皮損處痂皮基本脫落，僅遺少許色沉，體溫恢復(fù)正常（T36.7°C），臨床治愈。

3　討論

水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）屬于人類普遍易感的病毒之一，可引發(fā)水痘（初次感染）和（或）帶狀皰疹。自出疹前一日至皮疹完全結(jié)痂為止，均具有傳染性[2]。西醫(yī)治療本病以抗病毒藥物（更昔洛韋等）、止痛為主，但有腎功異常、骨髓抑制等，胎兒肝腎尚在發(fā)育，對藥物不能有效排泄，更是深受其害，因此孕婦帶狀皰疹難以得到有效治療。中醫(yī)稱本病為蛇串瘡、纏腰火丹等，認(rèn)為本病為肝火脾濕郁于內(nèi)、毒邪時(shí)疫侵于外，經(jīng)絡(luò)瘀阻、氣血瘀滯，發(fā)于肌膚而致。故治療應(yīng)以瀉肝火、除脾濕，扶正祛邪兼行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)為主?！夺t(yī)學(xué)入門》云：“熱者灸之，可引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也”，說明灸法能以熱引熱、助熱外出，即以灸火之溫?zé)?，助引病毒之瘟熱和?jīng)絡(luò)之郁熱的宣泄，因此適用于病毒所致熱毒蘊(yùn)結(jié)癥狀的治療。

熱敏灸又稱腧穴熱敏化艾灸新療法，是采用點(diǎn)燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不（微）熱遠(yuǎn)部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導(dǎo)，并施以個(gè)體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新療法[3]，其臨床療效遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)灸法，能夠激發(fā)經(jīng)氣，氣至病所，實(shí)現(xiàn)古人“氣至而有效”的要求。再配合具有瀉火解毒、祛邪扶正、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血等作用的刺血拔罐療法[4]，功效倍增，可謂“此攻邪也，疾出以去盛血，而復(fù)其真氣”（《素問·離合真邪論》），故治療感染水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）所致的水痘和蛇串瘡效果顯著。

經(jīng)云：“針?biāo)患埃闹恕?，《醫(yī)學(xué)入門》曰：“藥之不及、針之不到、必須灸之”，提示對于不能使用藥物治療的感染水痘-帶狀皰疹的妊娠患者，灸法可建其功。師古不泥，臨床觀察表明，施用熱敏灸聯(lián)合刺血罐治療孕婦感染水痘-帶狀皰疹病毒確實(shí)安全、高效，“針而不灸，灸而不針，皆非良醫(yī)也”（《千金翼方》），古之人誠不我欺也。

參考文獻(xiàn)

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：144.

[2]楊吉星.水痘帶狀皰疹病毒及其疫苗的研究進(jìn)展[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2008，20（1）：22-25.

[3]劉存斌，周美啟，何光遠(yuǎn).熱敏灸療法臨床應(yīng)用研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2014，2:8-10.

[4]黃瑾.中藥內(nèi)服配合刺血拔罐治療帶狀皰疹臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，6:212-214.

[5]田浩，王瑩瑩，王兵等.刺血拔罐治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛32例[J].陜西中醫(yī)，2014，7:137-138.

Heat Sensitive Moxibustion combined with Blood-letting Cupping
in the Treatment of Pregnant Women Infected with Varicella Zoster Virus for 32 Cases

GUO Xiaonan1, ZHENG Yihong2, BI Yixia2, TANG Chunlei2
(1. ICU, Dalian Sixth People's Hospital, Liaoning Province, Dalian 116031, China;
2. Department of Dermatology of TCM, Dalian Skin Disease Hospital, Liaoning Province, Dalian 116021, China)

Abstract:Herpes zoster is an acute viral skin disease with the main features of cluster rash and severe neuralgia, which is caused by acute viral skin disease. It is very difficult to treat the pregnant women infected well. But the curative effect of heat sensitive moxibustion combined with blood-letting cupping is satisfying.

Keywords:Obstetrics; varicella zoster virus; heat sensitive moxibustion; blood-letting cupping; snake-like sores

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：唐春蕾2015-08-07）

*通訊作者：tang_chunlei@163.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.055

文章編號(hào)：1672-2779（2016）-01-0105-02