尹園園　郭昊?！●R晨銘　李燕梅

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生2014級，鄭州　45000；2河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生2014級，鄭州　450000；3河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院腦病一區(qū)，鄭州　450000）

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醒腦靜注射液治療肝火上炎頭痛的應(yīng)用

尹園園1郭昊睿1馬晨銘2李燕梅3△

（1河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)碩士研究生2014級，鄭州45000；
2河南中醫(yī)學(xué)院針灸推拿學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科學(xué)研究生2014級，鄭州450000；
3河南中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院腦病一區(qū)，鄭州450000）

摘要：隨著日常生活、工作壓力的增大，頭痛的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率逐年增多并日趨頑固化，特別是激烈競爭社會所致肝火上炎型頭痛更是普遍存在。醒腦靜具有行氣活血化瘀，解痙止痛的功效，通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)以及總結(jié)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為醒腦靜對各種頭痛療效好，副作用少。特別是對肝火上炎型頭痛，療效卓越，應(yīng)用廣泛。

關(guān)鍵詞：頭痛；醒腦靜；肝火上炎

頭痛( headache)是臨床最常見的癥狀之一。通常將局限于頭顱上半部，包括眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛統(tǒng)稱頭痛。

1　頭痛的中西醫(yī)認(rèn)識

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，頭痛產(chǎn)生的原因復(fù)雜，簡單的分類可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類(原發(fā)性的常如偏頭痛等，原因不明，可能和家族遺傳等有一定的關(guān)系(繼發(fā)性頭痛病因繁多，神經(jīng)痛、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位病變、腦血管疾病、顱外頭面部疾病、以及全身疾病如急性感染、中毒等均可導(dǎo)致頭痛[1]。

中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，頭為諸陽之會，腦為清靈之府，五臟六腑之精氣皆上注于此。本病病位在頭腦，病因不外乎外感內(nèi)傷兩類，多因風(fēng)、寒、濕、痰、瘀以及肝、腎、脾、胃臟腑功能失調(diào)受損，復(fù)感外邪而發(fā)本病。病機(jī)不外乎“不通則痛”及“不榮則痛”兩端[2-3]。而肝火上炎型頭痛則以悶痛為主，因情志失常而誘發(fā)或加重，氣逆上撞腦府，眩暈耳鳴，顳部為甚，呈脹痛、跳痛、掣痛、灼痛，甚則如劈、如裂，可伴有惡心嘔吐，疼痛難忍。

2　醒腦靜在治療肝火上炎頭痛中古今的認(rèn)識

醒腦靜是由麝香、冰片、梔子、郁金四味中藥提取精制而成的一種新型中藥制劑，它是由祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)名方安宮牛黃丸經(jīng)減味而成。麝香氣味芳香，善于走竄，能通諸竅不利，開經(jīng)絡(luò)之壅滯，散熱結(jié)、辟惡氣、通竅閉，為通竅止痛醒腦之要藥。古代醫(yī)家對麝香在腦病中的運(yùn)用有不少的論述。正如李時(shí)珍曰：“嚴(yán)氏言風(fēng)病必先用麝”。而《濟(jì)生方》則有：“偏頭痛，久不除者用，麝香末五分，皂角末一錢，薄紙裹置患處，以布包炒鹽于上熨之。冷則易，如此數(shù)次永不發(fā)”的記載。朱新勇[4]用以麝香為主的頭痛嗅吸劑外用治療血管性頭痛78例，總有效率達(dá)93.5%。李向新[5]認(rèn)為麝香可通過抗炎、減少致痛物質(zhì)、減少NO的生存、激活中樞神經(jīng)元及平衡中樞神經(jīng)遞質(zhì)等多種途徑阻斷偏頭痛的發(fā)作；趙寶敏[6]也提出麝香具有開竅止痛的作用，用中成藥麝香保心丸對1008例頭痛患者治療，其中基本治愈851例(84.4%)。冰片辛涼開竅，功雖不及麝香，但有“芳香走竄，引藥上行”和“獨(dú)行則勢弱，佐使則有功”之說。而《醫(yī)林纂要》一書中提到:“冰片，辛香之氣，固無不達(dá)”。冰片本身沒有解痙止痛的作用，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明其能夠促進(jìn)藥物透過血腦屏障，增加藥物在腦部的分布[7]，與“佐使則有功”相吻合。江光池[8]等采用無菌性炎癥等模型，發(fā)現(xiàn)龍腦和異龍腦對大鼠足拓腫脹疼痛有顯著抑制的作用。侯桂芝[9]等采用激光燒傷動(dòng)物模型，通過敷以生理鹽水、冰片和京萬紅燙傷膏進(jìn)行對比，結(jié)果表明冰片組動(dòng)物痛閉較京萬紅組和生理鹽水組分別高2.78倍和6.24倍。另有實(shí)驗(yàn)證明[10]，由冰片等組成的頭痛靈膠囊具有降低麻醉犬的血液粘度，腦血流阻力，增加腦血流量的作用。而郁金、梔子雖無直接開竅止痛的作用，但郁金性苦寒，清熱瀉火，涼血解毒，化痰開郁，能協(xié)同二藥開竅通絡(luò)止痛。而梔子性味苦寒，芳香開竅，清泄三焦火毒，以解由痰瘀熱邪所化生的諸毒而引起的頭部昏沉脹痛。因此四種藥物配伍，集豁痰行氣、活血通瘀止痛、清熱涼血解毒、醒腦開竅之功效于一體[11]。

醒腦靜的作用機(jī)理由麝香、郁金、梔子、冰片等中藥提取而成的醒腦靜制劑，源于安宮牛黃丸，具有行氣活血止痛、涼血醒神解痙的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí):艾片與麝香酮能降低細(xì)胞膜電位，提高細(xì)胞膜上Na+-K+ATP酶活性及其流動(dòng)性，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度。因此，艾片與麝香酮聯(lián)合能開放血腦屏障，為其他離子和營養(yǎng)素的轉(zhuǎn)運(yùn)提供動(dòng)力，達(dá)到通關(guān)開竅、解痙止痛，啟閉回蘇的作用[12]。麝香酮有調(diào)節(jié)血管收縮、抑制血管通透性、增強(qiáng)腦循環(huán)血流、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用。冰片能增強(qiáng)中樞神經(jīng)細(xì)胞對缺氧的耐受力，上兩藥聯(lián)合使用在清除自由基、抑制腦缺血再灌注誘導(dǎo)的腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡、減輕腦水腫、保護(hù)腦細(xì)胞方面具有顯著的作用[13]。通過醒腦靜乳劑減少冰醋酸小鼠扭體反應(yīng)，延長小鼠熱板舔足反應(yīng)潛伏期，抑制二甲苯誘導(dǎo)的小鼠耳腫脹程度，降低細(xì)菌內(nèi)毒素致熱，證實(shí)醒腦靜具有鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱的作用[14]。

3　典型醫(yī)案舉隅

侯某某，女，63歲。于2015年3月8日因“間斷性頭痛1年余，加重3天”就診。既往有“高血壓病”病史6年，最高血壓165/95 mmHg，口服“施慧達(dá)”（1片，日1次）血壓控制在140~150/80~90 mmHg，自訴1年來頭昏脹痛，服用卡馬西平片，氨氯地平片等緩解不明顯，近3天頭痛加重，甚至走路不穩(wěn)，為求進(jìn)一步詳細(xì)診療，遂求治于中醫(yī)?？滔掳Y見：患者頭脹痛，以前額痛及右側(cè)面部疼痛為主，心煩易怒，口干口苦，納可，眠差，二便調(diào)，舌暗紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。頭顱平掃示顱內(nèi)血管動(dòng)脈硬化性改變；中醫(yī)診斷:頭痛-肝火上炎。西醫(yī)診斷：偏頭痛。給予患者醒腦靜（無錫產(chǎn)）靜滴并聯(lián)合左旋氨氯地平片降血壓，兩天后頭痛緩解，隨訪無復(fù)發(fā)。

醒腦靜具有行氣活血、化瘀止痙鎮(zhèn)痛的作用，并對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起雙向調(diào)節(jié)作用。尤其是對各種頭痛療效好，不良反應(yīng)少，具有一定的科學(xué)性，尤其在肝火上炎型頭痛中療效卓越。

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The Application of Xingnaojing Injiection in the Treatment of Headache of Liver Fire Ascending

YIN Yuanyuan1, GUO Haorui1, MA Chenming2, LI Yanmei3
(1. Grade 2014 Graduate, The First Clinical Medical College of Traditional Chinese Medicine,
Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450000, China;
2. Grade 2014 Graduate, Tuina College of Traditional Chinese Medicine, Henan University of Traditional Chinese Medicine,
Zhengzhou 450000, China;
3. Encephalopathy Ward, The First Clinical Medical College, Henan University of Traditional Chinese Medicine,
Zhengzhou 450000, China)

Abstract:With daily life, work pressure increased, headache incidence, recurrence rate is increasing year by year, and especially the headache of liver fire ascending induced by fierce social competition is common. Xingnaojing injiection has refreshing static qi and promoting blood circulation to remove blood stasis and spasmolysis analgesic effect. In this article, through consulting relevant literatures and summarizing the experiences of doctors, the result showed that Xingnaojing injiection had good effect on headache and fewer side effects. Especially to the headache of liver fire ascending, the curative effect was excellence. It is wide application.

Keywords:headache; Xingnaojing; liver fire ascending

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：馬晨銘2015-06-11）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.064

文章編號：1672-2779（2016）-01-0122-02