鄭瑩瑩　劉愛華

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院干部病房，鄭州　450002）

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升降散臨床運用的探析

鄭瑩瑩1劉愛華2*

（1河南中醫(yī)學院碩士研究生2013級，鄭州450002；2河南省中醫(yī)院干部病房，鄭州450002）

摘要：升降散見于清代楊栗山所著《傷寒溫疫條辨》，楊栗山在前人經(jīng)驗的基礎上創(chuàng)立了升降散，蓋取僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽，姜黃、大黃降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。該方用藥精當、配伍嚴謹。后世醫(yī)家將之靈活化裁，廣泛用于外感以及內(nèi)傷雜病的治療中，因療效確切而備受推崇。本文將從理論及臨床運用等方面論述。關(guān)鍵詞：升降散；中醫(yī)基礎理論

升降散實際上可能最早見于明代張鶴騰所著《傷暑全書》，《中醫(yī)方劑大辭典》云：“升降散，方源《傷暑全書》卷下……煉蜜為丸，名太極丸。”后得清代醫(yī)家楊栗山的發(fā)揮，載于《傷寒瘟疫條辨》，將其作為治療瘟疫十五方之首。此后升降散廣泛運用臨床，無論外感或者內(nèi)傷等雜病。

1　理論基礎

楊栗山認為：“溫病雜氣熱郁三焦表里，阻礙陰陽不通?！敝委煏r必須“清熱解毒，以疏利之”，楊氏稱：“瘟病總計十五方……，而升降散，其總方也，輕重皆可酌用。[1]”楊氏推崇吳又可的雜氣學說和王璐的內(nèi)傷理論，認為雜氣由口鼻而入，伏郁三焦，再由血分而發(fā)出氣分，為瘟病之源；并參照劉河間的外感火熱論，創(chuàng)立了自己的診療體系。楊氏以逐穢解毒、三焦分治為法，化裁古方，并重點發(fā)展了吳又可的雜氣理論，創(chuàng)立了升降散一方。方用僵蠶、蟬蛻、姜黃、大黃，共研細末，以黃酒、蜂蜜為引導，有升清降濁之效，故稱為升降散。楊氏自云：“用治瘟疫，服者皆愈?！惫蚀朔街档么蠹抑匾暋?/p>

1.1組成方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，六法具備。方義：僵蠶、蟬蛻升陽中之清陽；片姜黃、制大黃降陰中之濁陰；一升一降，四藥相合，有升降相因，表里雙解，寒溫并調(diào)之妙，內(nèi)外通和而雜氣之流毒頓消矣。功用：祛風透邪，疏達三焦，清瀉里熱，滌痰化濁。

1.2主治源于《傷寒溫疫條辨》：“升降散主治溫病中雜氣所致，表里三焦大熱，其證不可名狀者，如頭痛眩暈，胸隔脹悶，心腹疼痛，嘔噦吐食者，如內(nèi)燒作渴，上吐下泄身不發(fā)熱者，如憎寒壯熱，如身熱如火，一身關(guān)節(jié)酸痛，煩渴引飲，飲水無度者；如四肢厥冷，身涼如冰，而氣噴如火，煩躁不寧者；頭面猝腫，其大如斗者，如咽喉腫痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身紅腫，發(fā)塊如瘤者，如斑疹難出，有似丹毒風瘡者;如胸高脅起脹痛，……，外證不同，受邪則一，凡未曾服過他藥者，無論十日半月一月，但服此無不輒效。”

1.3現(xiàn)代研究大黃藥理作用廣泛，對消化系統(tǒng)有導瀉、利膽、保肝、抗胃和十二指腸潰瘍作用；對病原微生物有抗菌、抗真菌、抗病毒等作用，此外大黃還有抗炎止血、降血的作用[2]。姜黃中的姜黃素、姜黃酸鈉、姜黃揮發(fā)油成分還具有抗消化性潰瘍、護肝利膽、抗腫瘤、促進免疫、抗變態(tài)反應、降血脂、抗血凝和抑制血小板聚集等作用[3]。僵蠶有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、抗血凝、降血糖、降血脂的作用。僵蠶對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等細菌有一定的抑制作用[4]。蟬蛻有抗驚厥、鎮(zhèn)靜、解熱作用，還有明顯抗過敏作用，對非特異性免疫、IV型變態(tài)反應及機體細胞免疫功能有明顯抑制作用[5]。除此之外，現(xiàn)代大量實驗及臨床研究表明，升降散能有效清除TNF-α、IL-6及內(nèi)毒素，降低內(nèi)毒素刺激的內(nèi)皮細胞培養(yǎng)液中NOS及iNOS水平，從而抑制炎癥反應及細胞凋亡；同時還能維持胃腸黏膜的血流，改善循環(huán)灌注，促進損傷黏膜的再生和修復[6-8]。

2　臨床應用

升降散在現(xiàn)代臨床中的運用相當普遍，多用于“表里三焦大熱”的溫熱火郁證，以三焦火郁、氣機失暢為病機特點眾多病癥，均可以古方升降散為基礎而經(jīng)辨證施治得效。

2.1咳嗽李某某，女，48歲。2014年3月25日初診。主訴：咳嗽、鼻塞反復發(fā)作2月余，加重2天，患者2月前因受涼后咳嗽鼻塞，前往附近診所就診，予以感冒靈顆粒，服用后癥狀緩解不明顯，2天前因再次受涼癥狀加重，現(xiàn)癥見：咳嗽、鼻塞，無咳痰，全身乏力、酸困，飲食可，眠差多夢，素日白帶正常，已閉經(jīng)，二便調(diào)。舌質(zhì)暗，舌體偏大、苔黃厚膩，脈細滑。西醫(yī)診斷：肺部感染；中醫(yī)診斷：咳嗽。辨證：肺脾氣虛、痰濕郁阻證，方藥如下：藿香12 g，姜半夏9 g，厚樸15 g，土茯苓24 g，生薏苡仁30 g，白豆蔻6 g，砂仁6 g，制香附15 g，柴胡15 g，枳殼12 g，赤芍15 g，白僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，大黃5 g，蘇子10 g，蘇梗10 g，桔梗12 g，蚤休15 g，白花蛇舌草15 g，黃芪15 g，丹參30 g，白術(shù)15 g。7劑，水煎服，日1劑，咳嗽、鼻塞等癥均已好轉(zhuǎn)，后去柴胡，繼服3劑癥狀基本緩解。

2.2頭暈潘某某，男，30歲。2014年4月17日初診。主訴：間斷性頭暈伴頸部活動受限2年余。現(xiàn)癥見：患者2年無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴頸部不適，雙肩部酸困、沉重，予以推拿按摩治療，癥狀可稍緩解，期間查顱腦MRI未見明顯異常，口中黏膩發(fā)甜，眼部干澀，右脅肋部不適，納寐可，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，舌體胖大，苔白厚膩。既往有脂肪肝、高脂血癥病史，未規(guī)律服藥、未予以飲食運動控制。西醫(yī)診斷：①頭暈原因待查，②頸椎病，③脂肪肝，④高脂血癥。中醫(yī)診斷：①眩暈，②痹病，辨證：痰濁上蒙、肝膽郁熱證。方藥如下：石菖蒲15 g，郁金15 g，姜半夏9 g，枳實10 g，竹茹12 g，茯苓24 g，川芎20 g，天麻12 g，葛根24 g，制香附15 g，柴胡10 g，赤芍24 g，白僵蠶10 g，蟬蛻6 g，姜黃6 g，大黃5 g，決明子15 g，荷葉6 g，黃芩6 g，炒蒼耳子10 g，甘草6 g。7劑，水煎服，日1劑，服藥后頭暈、肩部酸困、口中黏膩明顯減輕，在上方基礎加鉤藤15 g，服用7劑后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3　討論

氣機調(diào)暢則百病不生，若一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病多生于郁。郁，滯而不通之義。無形之邪熱也好，有形之熱結(jié)也罷，均可因為氣機壅滯泄越無門而出現(xiàn)邪熱或熱結(jié)與氣機蘊結(jié)的情況，被稱為郁熱[9]。唯有升其清，降其濁，而可以治之。升降散一升一降調(diào)暢氣機，氣分血分藥并用，能宣暢衛(wèi)、氣、營、血，調(diào)理三焦，既能升清陽又能降濁邪，既宣肺氣又散郁火，使邪熱去腑氣通。劉愛華教授認為升降散可以調(diào)氣血，和內(nèi)外，平寒熱，勻虛實，“臨證查機，謹守氣宜”治療各種病證。臨床使用時尚需根據(jù)不同病情，加減靈活變化，這樣不僅能夠擴大升降散的使用范圍，而且也提高了其治療不同病證的療效。

參考文獻

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[2]周遠鵬，江京莉.大黃的藥理研究概述[J].中藥藥理與臨床，1991，7(4)：41．

[3]朱曉薇.姜黃的藥理作用[J].國外醫(yī)學·植物藥分冊，1999，14(2)：57-60．

[4]中國科學院動物研究所.白僵蠶代用品研制工作報告[J].中草藥通訊，1972，3 (6)：5．

[5]劉文軍，薛燕星，胡東鵬.升降散的現(xiàn)代藥理機制研究進展[J].北京中醫(yī)藥，2012，12（31）：939.

[6]周剛，張朝暉，龔勛，等.升降散治療重癥患者全身炎癥反應綜合征臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥，2012，21(4)：537，569.

[7]朱亮，郭健，周雄根，等.升降散對膿毒血癥中內(nèi)毒素刺激血管內(nèi)皮細胞的影響[C].//廣州：全國中西醫(yī)結(jié)合重癥醫(yī)學學術(shù)會議暨中國中西醫(yī)結(jié)合學會重癥醫(yī)學專業(yè)委員會成立大會論文匯編，2010：205-207.

[8]牛棟，侯菲，李士懋.加味升降散對急性胃黏膜損傷大鼠6-keto-PGF1α，TXB2，TNF-α和EGF含量的影響[J].武警醫(yī)學，2005，16(6)：417-419.

[9]劉明坤，呂文良.淺談升降散的臨床運用[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2012，5（9）：691.

Discussion on the Clinical Application of Shenjiang Powder

ZHENG Yingying1, LIU Aihua2
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China;
2 Cadre Ward, Henan Province Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou 450002, China)

Abstract:Shengjiang power can be found in Treatise on Differontiation and treatment of Epidemic Febrile Diseases of Yang Lishan in Qing Dynasty. Yang Lishan founded Shengjiang powder on the basis of the experience of predecessor, which took lucid yang from stiff silkworm and cicada, the turbid yin from turmeric and rhubarb. One is ascending, and the other is descending, inside and outside communicate with each other, then the miscellaneous gas disappeared. The prescription's medications were very accurte, and compatibility of medicines was very precisness. The prescription was useded flexibly by later physician, which was widely used in the treatment of exogenous and endogenous diseases, and was rewarded and respected by obvious curative. This article will discuss it from theory, clinical application and other aspects.

Keywords:Shengjiang powder; TCM basic theory

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：李聚良2015-10-07）

*通訊作者：liuaihua666888@sina.com

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.066

文章編號：1672-2779（2016）-01-0125-02