宋聚才毛書歌

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州　450003；2河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，洛陽　471002）

?

髕骨軟化癥的中醫(yī)藥治療概述

宋聚才1毛書歌2

（1河南中醫(yī)學(xué)院碩士研究生2013級，鄭州450003；2河南省洛陽正骨醫(yī)院頸肩腰腿痛二科，洛陽471002）

摘要：髕骨軟化癥的發(fā)病率逐年增高，是膝關(guān)節(jié)常見疾病之一，是由髕骨軟骨面因慢性磨損發(fā)生變性，引起髕股關(guān)節(jié)病變。好發(fā)于體力勞動者、中年肥胖女性和運動員。中醫(yī)認(rèn)為，本癥多因肝腎虧虛、筋骨萎軟而發(fā)病。其治療原則是整體與局部，治療與鍛煉并舉，調(diào)動氣血功能。對中醫(yī)理筋手法、針灸、小針刀、中藥外治、中藥內(nèi)服、綜合治療及預(yù)防方面進行了綜述。目前，在髕骨軟化癥的診治方面，還存在著諸多問題。

關(guān)鍵詞：髕骨軟化癥；中醫(yī)藥療法；綜述；筋病

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨病、髕骨勞損，是指髕骨軟骨面因慢性磨損發(fā)生變性引起髕股關(guān)節(jié)病變，出現(xiàn)以膝部疼痛、活動不利為主要表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)病[1]。是膝關(guān)節(jié)常見疾病之一，國內(nèi)普通人群患病率為36.2%，且女性患病率明顯高于男性[2]。好發(fā)于體力勞動者、中年肥胖女性和運動員。中醫(yī)學(xué)并沒有此病名，中醫(yī)認(rèn)為，本癥多因肝腎虧虛、筋骨萎軟而發(fā)病。其次陽明主潤宗筋，宗筋主束骨而利關(guān)節(jié)，脾胃虧虛，氣血生化無源，膝部筋骨失養(yǎng)也與本癥有關(guān)。從臨床特點來分析，本癥患者多膝軟乏力、局部畏寒，因此本癥屬中醫(yī)“筋病”范疇[3]。

1　臨床表現(xiàn)

⑴癥狀：本病患者膝部多有膝部外傷史或者勞損史，髕骨深面間歇性疼痛。主要癥狀是膝關(guān)節(jié)髕骨后疼痛，輕重不一，一般平地走路癥狀不明顯，上下樓梯或者下蹲下跪時疼痛加重。疼痛主要出現(xiàn)于半蹲位，這是本病的重要癥狀。膝部乏力，出現(xiàn)“打軟腿”、“假性交鎖”（暫時性交鎖）。⑵體征：①髕骨壓痛；②髕骨周圍指壓痛陽性；③抗阻力伸膝痛；④髕骨關(guān)節(jié)面不平感[4]；⑤單腿下蹲試驗：患者單腿持重，逐漸下蹲到90°~135°時出現(xiàn)疼痛，發(fā)軟，蹲下后單腿不能起立；⑥少數(shù)有關(guān)節(jié)積液，浮髕試驗呈陽性。(3)影像學(xué)檢查：①X線檢查：早期無異常，晚期可顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、髕骨軟骨面變得凹凸不平、硬化或囊性變，是診斷髕骨軟化癥較為可靠的方法；②CT檢查：對診斷股骨髁發(fā)育不良及髕股排列錯亂有診斷價值，可作為X線片診斷的補充手段；③核磁共振（MRI）檢查：是一種的無創(chuàng)檢查技術(shù)，在顯示關(guān)節(jié)軟骨的敏感性及判斷療效方面優(yōu)于其他影像學(xué)方法，它能顯示常規(guī)X射線片所不能顯示的早期軟骨病變，其結(jié)果更接近軟骨實際的病理改變，有較高的診斷價值[5]。(4)關(guān)節(jié)鏡檢查：對髕骨軟化癥的早期診治有獨特的優(yōu)勢[6]。可以直接觀察到髕骨軟骨的病變程度和波動范圍。(5) B超檢查：對于髕骨軟化癥診斷，臨床上也應(yīng)用的檢查之一。

2　治療

2.1理筋手法通過各種推拿手法對髕骨軟化癥患者進行治療，可以達到解痙、調(diào)衡、減壓的目的[7]。患者仰臥，醫(yī)者首先用手掌顫揉股四頭肌疼痛處數(shù)次，放松肌肉。助手握住踝部牽引患肢，醫(yī)者用雙手掌夾持股四頭肌從上到下推理。助手握住壞不屈伸膝關(guān)節(jié)，醫(yī)生用拇指在肌腱疼痛點按揉。然后捏拿股四頭肌，刮揉髕骨周圍，捏握髕骨，沿肢體縱軸滑動，用雙手掌心夾持按揉髕骨周圍[8]。齊輝明等[9]用拇指點按患肢沖門、足三里、環(huán)跳、風(fēng)市、委中、內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、承山、昆侖等推拿手法，治愈147例，好轉(zhuǎn)62例，無效7例，總有效率96.76%。

2.2針灸治療針刺取髕骨周圍的穴位為主，如梁丘、血海、膝眼、鶴頂、阿是穴?；颊哐雠P位，將膝關(guān)節(jié)屈曲90°，患腿肌肉放松并直刺，以針感向股四頭肌方向放射為佳。艾灸多與針刺配合，與體針療法選取的穴位相同，用艾條溫和灸，或用隔姜灸，每穴灸15分鐘，使局部有明顯的溫?zé)岣袨橐恕Ｃ咳罩委?～2次[10]。胡國彬[11]采用針刺加紅外線治療，取穴以髕中穴（髕骨兩側(cè)中點下緣凹陷處，針向髕骨底面，以酸脹感為度）為主，配合血海、梁丘、足三里。每日1次，5天為1個療程，療程間休息2天，共4個療程，總有效率97.14%。

2.3小針刀治療髕骨周圍的疼痛點和壓痛點都是軟組織損傷的病變部位，也是小針刀的治療點。常見的痛點有以下幾個部位：①髕前皮下囊，位于髕骨下半部分、髕韌帶以上的皮膚之間。此處疼痛和壓痛即為皮下囊受損，用小針刀將此滑囊切開剝離即可。②髕內(nèi)外支持帶，痛點均在髕骨兩側(cè)緣，用切開松解術(shù)即可[12]。

2.4中藥內(nèi)服陳勉[13]將本病分為4型，對氣滯血瘀型采用桃紅四物湯加減(藥物組成：熟地黃、白芍藥、當(dāng)歸、川芎、紅花、桃仁等)；對濕熱蘊積型采用三妙散加味(藥物組成：蒼術(shù)、黃柏、牛膝等)；對陰血虧虛型采用透骨養(yǎng)筋湯加味(主要成分：乳香、沒藥、麝香、血竭等)；對寒凝濕滯型采用烏頭湯和薏苡仁湯加減(主要成分：陳皮、白術(shù)、車前子、杜仲、薏苡仁、白蔻仁、連翹、茯苓等)，共治療本病15例，總有效率為93.3%。

2.5中藥外治現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為熱敷可促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)代謝，改善局部微循環(huán)，減少緩激肽、組胺、前列腺素等內(nèi)源性物質(zhì)的釋放，緩解局部肌肉痙攣及炎性水腫，促進骨骼、肌肉、韌帶功能恢復(fù)[14]?？蛇x用桑枝、桂枝、淫羊藿、牛膝、木瓜、乳香、沒藥、透骨草、紅花、羌活、獨活、伸筋草、木瓜、積雪草、補骨脂、萆薢等煎水取汁，熏洗在患處，每天1～2次。有溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛的功效。給以逐痹通絡(luò)湯（川烏、桂枝、草烏、白芷各15 g，獨活20 g，木瓜、透骨草、伸筋草、川椒各30 g，艾葉12 g，細辛10 g），先用米醋將中藥浸泡8～12 h，再加入水淹沒藥面3～4 cm，文火煮沸，首次需煮沸20～30 min后撤火，開始用蒸汽熏患肢，待水溫降至60℃左右，用毛巾蘸取藥液或連同藥渣外敷患處，若水溫降至30℃，則重新加溫，在手法結(jié)束后立即進行。每日早晚各1次，每次30～60 min，每劑中藥使用2～3天[15]。郝軍等[16]用“外蒸方”(伸筋草、海桐皮、獨活、透骨草、威靈仙各30 g，蒼術(shù)、薏苡仁、牛膝、川芎、紅花各15 g，桂枝、生川烏、生草烏各10 g，乳香、沒藥、白芷各6 g)等方法，對髕骨軟化癥的治療，總有效率94.7%。中藥離子導(dǎo)入是臨床運用廣泛而行之有效的一種物理治療方法。利用物理設(shè)備產(chǎn)生直流電場，將藥物有效成分離子化，使其更容易通過皮膚吸收，維持局部較高的藥物濃度，從而發(fā)揮相應(yīng)的藥理作用[17]。蒲云青[18]采用中藥離子導(dǎo)入治療髕骨軟化癥，將中藥液適量（制川烏、制草烏、艾葉、當(dāng)歸、紅花、雞血藤、透骨草、牛膝、桑寄生、獨活、秦艽、威靈仙）浸漬紗布外包裹2個電極板并置于患膝兩側(cè)，開啟離子導(dǎo)入儀，調(diào)節(jié)刺激強度以患者感覺舒適為度。每天1次，每次20min，7次為1個療程，療程間隔2 d，共治療3個療程，總有效率治療組為88.37%。導(dǎo)師毛書歌采用中藥塌漬的方法，取海桐皮30 g，透骨草20 g，伸筋草30 g，紅花15 g，海風(fēng)藤30 g，雞血藤30 g，蘇木20 g，制二烏各10 g，制沒藥30 g，寄生20 g，川芎20 g，白芷30 g，獨活30 g，羌活30 g等，用40%~60%的酒精2000 ml浸泡2周后，過濾取藥液置于玻璃容器內(nèi)，龍血竭30 g，冰片30 g用酒精溶解后加入浸泡藥液內(nèi)。選擇合適藥墊，藥墊浸濕藥液后，外置保鮮膜，敷于膝關(guān)節(jié)，用磁療燈照射30分鐘，燈距皮膚30 cm左右，每日1次。臨床顯著效果，值得推廣。

2.6綜合治療方戟[19]等人根據(jù)杜良先治療髕骨軟化癥臨床經(jīng)驗，采用內(nèi)外合治，中藥內(nèi)服（黃芪、黨參、丹參、川牛膝、山藥、羌活、獨活、杜仲、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補、紅花、延胡索、川芎）加水煎服，1日2次，每次飯后服150 ml。配合穴位注射法，取犢鼻穴、膝部阿是穴，注射丹參注射液2 ml、天麻素針2 ml，2%利多卡因針0.5 ml穴位注射5 d1次。陸志夫等[20]予蠲痹湯加減（當(dāng)歸12 g，羌活10 g，獨活10 g，桂枝12 g，秦艽15 g，海風(fēng)藤10 g，桑枝10 g，川芎6 g，乳香15 g，沒藥10 g，木香10 g，甘草6 g），以上藥物水煎服，1劑/d，分兩次溫服。結(jié)合中藥熏洗治療，治愈10例，顯效29例，好轉(zhuǎn)12例，無效6例，總有效率達到89.5%。謝作完等[21]給自擬舒筋活血湯，藥用雞血藤30 g，海風(fēng)藤30 g，威靈仙30 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，牛膝15 g，木瓜15 g，沒藥10 g，蘇木10 g，皂刺10 g，防風(fēng)10 g，冰片3 g，煎水薰洗患膝部，每日2次，每次45 min，每劑藥可連用2～3d，內(nèi)服筋骨痛消丸和健步虎潛丸，2周為1個療程。3個療程后，治愈63例，治愈率達75.00%，總有效率達96.43%。黃謹(jǐn)?shù)萚22]采用中藥熏洗（制川烏30 g，制草烏30 g，乳香20 g，沒藥20 g，牛膝30 g，木瓜30 g，桃仁20 g，紅花30 g，海桐皮30 g，防風(fēng)20 g，細辛20 g，三棱30 g，透骨草30 g，艾葉30 g，延胡索20 g），配合推拿手法的治療，治療10 d、20 d、30 d后，患者的優(yōu)良率分別為51.9%、63.0%、74.1%，效果顯著。

3　預(yù)防

避免膝關(guān)節(jié)處發(fā)生急性和慢性軟組織的損傷，搬抬重物時應(yīng)更加小心謹(jǐn)慎，當(dāng)膝關(guān)節(jié)半屈曲時，側(cè)副韌帶、交叉韌帶及膝關(guān)節(jié)兩側(cè)的肌肉都處于松弛狀態(tài)，此時膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要靠股四頭肌與髕骨來維持，在此位置發(fā)力，會加重髕骨與股骨關(guān)節(jié)面的摩擦與擠壓[23]。從事半蹲位工作或是經(jīng)常彎腰負(fù)重站起工作的人員，注意不要工作持續(xù)時間過長，工作一段時間后應(yīng)稍事休息，這樣才能有效達到預(yù)防髕骨軟骨損傷的目的[24]。股四頭肌練習(xí)是防治髕骨軟骨病最有效、最常用的方法。通過加強股四頭肌力量，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，改善髕骨關(guān)節(jié)應(yīng)力的分布，并防止由于膝部酸痛及發(fā)軟，造成的跌撲或意外傷害。

4　結(jié)語

髕骨軟化癥其病因多由風(fēng)、寒、濕三邪壅閉經(jīng)絡(luò)，加之肝腎虧損，筋骨不堅，邪襲骨脈，氣血凝滯，瘀邪內(nèi)聚互夾，以致氣血不暢，血不養(yǎng)筋則活動受限，脈絡(luò)不通則關(guān)節(jié)疼痛。其治療原則是整體與局部，治療與鍛煉并舉，調(diào)動氣血功能[25]。目前對于該病存在諸多問題，有人認(rèn)為“髕骨軟化癥”只是“膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”中的一個病理改變，不能單獨命名為一種病，這樣影響對患者診療方案的制定。由于中醫(yī)個體化診療的特點，使治療該病存在臨床療程不同、療效標(biāo)準(zhǔn)不一等不確定的因素。所以，在髕骨軟化癥的診治方面，還有很多問題需要我們來解決。

參考文獻

[1]馬勇.中醫(yī)筋傷學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:164.

[2]張文慶，周湘桂，易化平，等.中藥聯(lián)合選擇性股內(nèi)側(cè)肌電刺激治療髕骨軟化癥的療效觀察[J].中國矯形外科雜志，2010，6:461-463.

[3]黃潔，李里，婁必丹，等.毫火針針刺高應(yīng)力點治療髕骨軟化癥療效觀察[J].中國針灸，2014，34(6):551-554.

[4]丑剛，李曙波.膝骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)指南[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2012:111.

[5]吳春江.髕骨軟化癥的MRI研究進展[J].國外醫(yī)學(xué):臨床放射學(xué)分冊，1996，20(1):22.

[6]Te AE，Malloy TR，Stein BS，et al. Photoselective vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic; hyperplasia:12 month results fromthe first United States multicenter prospective trial [J]. J Urol，2004，172 (4 Pt 1):1404-1408.

[7]包飛，王鳳琴.髕骨軟化癥的中西醫(yī)結(jié)合治療近況[J].中國臨床康復(fù)，2003，10(3):158-160.

[8]謝冰.圖解骨傷科痛癥治療手法[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:161-162.

[9]齊輝明，楊超，周海波，等.推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36（10）:1524-1590.

[10]陳少宗，鞏昌靖.骨傷科疾病針灸治療學(xué)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2008:304.

[11]胡國彬.針刺“髕中穴”為主配合紅外線治療髕骨軟化癥35例[J].福建中醫(yī)藥，2014，45(4):45-46.

[12]柳登順，吳軍，徐繼香.實用頸腰肢痛診療手冊[M].3版.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2014:365.

[13]陳逸，廖增年，陳愛霖.中藥內(nèi)服外敷治療髕骨軟化癥[J].福建中醫(yī)藥，1995，25(5).24.

[14]趙紅霞，水根會.中藥塌漬配合牽引治療急性腰椎間盤突出癥的護理干預(yù)[J].四川中醫(yī)，2013，31(8):172-173.

[15]邵福元，邵華磊.頸肩腰腿痛應(yīng)用診療學(xué)[M].鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009:1141.

[16]郝軍，李冬冬.中醫(yī)藥治療髕骨軟化癥風(fēng)寒濕痹型76例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(24):83-84.

[17]盧心宇.中藥離子導(dǎo)入治療膝骨性關(guān)節(jié)炎33例臨床觀察[J].福建中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，23(6):51-53.

[18]蒲云青.中藥離子導(dǎo)入聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療髕骨軟化癥43例總結(jié)[J].湖南中醫(yī)雜志，2015，31(4):78-79.

[19]方戟，汪大金，孫鑑，等.杜良先內(nèi)外合治晚期髕骨軟化癥臨床經(jīng)驗[J].中醫(yī)外治雜志，2015，24(3):62-63.

[20]陸志夫，吳清琳，劉永利.蠲痹湯加減結(jié)合中藥熏洗治療髕骨軟化癥57例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（8）:68-70.

[21]謝作完，周明客，黃有翰.中藥內(nèi)服配合中藥薰洗治療髕骨軟骨軟化癥84例[J].中醫(yī)正骨，2013，25(5):46-49.

[22]黃謹(jǐn)，吳宇峰，胡栢均.推拿結(jié)合中藥熏洗及功能鍛煉治療髕骨外側(cè)高壓綜合征的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，30(4):501-502.

[23]趙如意，劉克鋒，李沛.經(jīng)筋針刺配合中藥外敷治療運動員髕骨軟化癥[J].中醫(yī)正骨，2015，27（1）:54-55.

[24]姜貴云，姚立新，髕骨軟化癥:深入認(rèn)識與臨床應(yīng)用[J].中國臨床康復(fù)，2014，8(35):8057-8058.

[25]齊輝明，楊超，周海波，等.推拿手法治療髕骨軟骨軟化癥216例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2014，36(10):1524-1590.

An Overview of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Chondromalacia Patellae

SONG Jucai1, MAO Shuge2
(1. Grade 2013 Graduate, Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhenzhou 450003, China;
2. Department of Neck-Shoulder-Waist-Leg Pain, Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital, Henan Provincne, Luoyang 471002, China)

Abstract:The Morbidity of chondromalacia patellae is increasing year by year. It is one of the common pathology of the knee-joint, and is caused by the chronic wear of cartilage surface of patella. Manual workers, middle-aged obese women and athletes are vulnerable to get sick. Traditional Chinese medicine thought that this disease was usually caused by the deficiency of liver and kidney, and the flaccidity of bones and muscles. The treatment principle is the whole and the part, the treatment and the exercise simultaneously, and mobilizes the qi and blood function. The adoption of tendon manipulation, acupuncture and moxibustion, acupotomy, external and internal treatment of Chinese medicine, comprehensive treatment and prevention aspects were reviewed in this paper. However, there are also many problems need to be solved in diagnosis and treatment.

Keywords:chondromalacia patellae; therapy of TCM; review; tendons disease

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：王奇2015-09-23）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.01.078

文章編號：1672-2779（2016）-01-0149-03