袁振東

磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟良惡性病變的診斷價(jià)值分析

袁振東

目的 分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟良惡性病變的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析我院收治的156例肝臟占位性病變患者臨床資料，均行均行常規(guī)MRI平掃與增強(qiáng)肝臟掃描，觀察其MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后肝臟實(shí)性占位病變的不同時(shí)相強(qiáng)化度。結(jié)果 本組62例肝細(xì)胞癌患者中54例呈動(dòng)脈型增強(qiáng)，8例呈動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化；52例肝轉(zhuǎn)移瘤中44例呈門靜脈、平衡期邊緣環(huán)形強(qiáng)化，8例呈動(dòng)脈期均勻或不均勻強(qiáng)化。結(jié)論 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟良惡性病變中具較高診斷價(jià)值。

磁共振；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；肝臟；病變

慢性肝病屬于高發(fā)疾病，若未及時(shí)得到診治，可影響患者健康質(zhì)量，故診斷肝臟良惡性病變顯得極其重要[1]。近年來(lái)，MRI診斷技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到快速發(fā)展，其多種掃描序列在疾病診斷中被廣泛應(yīng)用，其中磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在診斷肝臟良惡性病變中取得良好效果。為此，本院回顧性分析收治的156例肝臟占位性病變患者臨床資料，旨在分析磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年5月～2016年5月我院收治的156例肝臟占位性病變患者臨床資料，男女比例85∶71，年齡46～78歲，平均（52.36±10.21）歲；其中囊腫20例，肝血管瘤22例，肝細(xì)胞癌62例，肝轉(zhuǎn)移瘤52例。62例肝細(xì)胞癌患者中，15例經(jīng)病理證實(shí)具慢性肝病病史，且甲胎蛋白含量高；52例肝轉(zhuǎn)移瘤患者經(jīng)病理證實(shí)均為原發(fā)腫瘤病史；22例肝血管瘤患者中3例經(jīng)手術(shù)證實(shí)，其余為綜合影像學(xué)確診。

1.2診斷方法

本組患者均采用GE 64排CT和GE光纖1.5 T核磁共振成像儀進(jìn)行掃描，行常規(guī)MRI平掃與增強(qiáng)掃描肝臟，給予磁性對(duì)比劑Gd-DTPA（釓噴酸葡胺）行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，0.1 mmol/kg，于經(jīng)肘靜脈行磁共振高壓注射，3 ml/s流速；對(duì)比劑注射后，行動(dòng)脈期17～20 s掃描與門靜脈期47～50 s掃描，行3～5 min延遲掃描；序列參數(shù)：T1WI（VIBE），TR/TE為3.46/1.36 ms，4 mm層后，50層，F(xiàn)OV為350 mm，矩陣=256×256，激發(fā)角12°。

1.3觀察指標(biāo)

觀察本組患者M(jìn)RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描后肝臟實(shí)性占位病變的不同時(shí)相強(qiáng)化度（動(dòng)脈期、門靜脈期、延遲期）；根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)分型有如下幾類：（1）快進(jìn)快出；（2）快進(jìn)慢出；（3）漸進(jìn)性強(qiáng)化；（4）邊緣環(huán)形強(qiáng)化；（5）無(wú)強(qiáng)化。

2　結(jié)果

本組患者中，62例肝細(xì)胞瘤中呈動(dòng)脈型增強(qiáng)（單峰快進(jìn)快出強(qiáng)化）54例（87.10%），呈動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化8例（12.90%）；52例肝轉(zhuǎn)移瘤中呈門靜脈、平衡期邊緣環(huán)形強(qiáng)化44例（84.62%），呈動(dòng)脈期均勻或不均勻強(qiáng)化8例（15.38%）；22例肝血管瘤中呈動(dòng)脈期或門靜脈期邊緣結(jié)節(jié)強(qiáng)化12例（54.55%），呈延遲期連續(xù)高信號(hào)病變8例（36.36%），2例（9.09%）各期強(qiáng)化不典型；20例（100.00%）肝囊腫各期均無(wú)強(qiáng)化。

3　討論

本院對(duì)收治的156例肝臟占位性病變患者采取MRI增強(qiáng)掃描，結(jié)果顯示：62例肝細(xì)胞瘤中呈動(dòng)脈型增強(qiáng)（單峰快進(jìn)快出強(qiáng)化）54例（87.10%），呈動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化8例（12.90%）；可能因?yàn)榇殴舱駝?dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中，大部分的肝臟良惡性顯示典型表現(xiàn)，其中肝細(xì)胞癌90%由肝動(dòng)脈供血，且多為富血供病灶，癌細(xì)胞分化差，所以肝動(dòng)脈供血較為明顯，因此肝細(xì)胞癌在動(dòng)脈期表現(xiàn)異常強(qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化度降低，于延遲期為低信號(hào)[2-3]。

52例肝轉(zhuǎn)移瘤中呈門靜脈、平衡期邊緣環(huán)形強(qiáng)化44例（84.62%），呈動(dòng)脈期均勻或不均勻強(qiáng)化8例（15.38%）；考慮其原因可能為：肝轉(zhuǎn)移瘤具原發(fā)腫瘤病史，需肝動(dòng)脈、門靜脈提供血液，且多數(shù)轉(zhuǎn)移病灶缺少血供，故門靜脈期病變成像明顯，肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化信號(hào)為最高值，而病灶顯示低信號(hào)，信號(hào)差異性大，便于檢查，故表現(xiàn)出典型的病灶邊緣環(huán)形強(qiáng)化，延遲期無(wú)變化[4-5]。

22例肝血管瘤中呈動(dòng)脈期或門靜脈期邊緣結(jié)節(jié)強(qiáng)化12例（54.55%），呈延遲期連續(xù)高信號(hào)病變8例（36.36%），2例（9.09%）各期強(qiáng)化不典型；20例（100.00%）肝囊腫各期均無(wú)強(qiáng)化。分析其原因，肝血管瘤是通過(guò)肝動(dòng)脈、門靜脈進(jìn)行供血，由肝靜脈流出，所以肝臟海綿狀血管瘤在動(dòng)脈期或門靜脈期經(jīng)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其病灶周圍結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化明顯，延遲后經(jīng)對(duì)比劑擴(kuò)散，延遲期病變呈現(xiàn)連續(xù)高信號(hào)[6-8]。由于本研究樣本量受限，且病變典型，但仍存在個(gè)別病例無(wú)典型表現(xiàn)，有待臨床予以進(jìn)一步的探究。

綜上所述，肝臟良惡性病變應(yīng)用磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷效果良好，可提高病灶診斷敏感性、特異性，且清晰呈現(xiàn)各時(shí)期影像學(xué)分析，是一種較高的診斷方法，若結(jié)合其他診斷技術(shù)可提高診斷價(jià)值。

[1] 魏君臣，孫新海，卞婷婷，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)肝轉(zhuǎn)移瘤的診斷價(jià)值研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2015，13（21）：13-16.

[2] 陳靜靜，石祥龍，華輝，等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描定量指標(biāo)診斷肝臟占位性病變[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2015，31（1）：72-76.

[3] 黃鼎祥.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合增強(qiáng)掃描在肝臟良惡性病變鑒別診斷中的價(jià)值探討[J].實(shí)用肝臟病雜志，2015，18（1）：84-87.

[4] 吳文娟，王成達(dá).磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值[J].肝臟，2013，18（1）：15-17.

[5] 鄧娟.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描診斷肝臟局灶性病變的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2473-2474.

[6] 肖華，陳清蓉.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在肝臟局灶性病變鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（3）：330-332.

[7] 陳泉樺，王麗娜，鄭菲，等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)肝臟占位性病變的鑒別診斷價(jià)值及b值優(yōu)化探討[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（4）：58-61.

[8] 玉蘇甫·肉孜，艾尼瓦爾·阿布都克熱木，王紅，等. MRI定量動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)鑒別肝臟良惡性病變的研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（3）：355-358.

Diagnostic Value of Dynamic Enhanced Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Benign and Malignant Liver Lesions

YUAN Zhendong CT and NMR Room， Shuangyashan Mining Group Shuangkuang Hospital Limited Company， Shuangyashan Heilongjiang 155100， China

Objective To analyze the diagnostic value of dynamic contrastenhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of benign and malignant liver lesions. Methods Retrospective analysis of our hospital 156 cases of liver space occupying lesions in patients with clinical data were performed underwent MRI plain scan and enhanced scan of the liver， observe the MRI Dynamic enhancement scanning of liver accounted for lesions of the strong degree. Results This group of 62 cases of hepatocellular carcinoma in patients with 54 cases were artery enhancement， 8 cases showed arterial phase inhomogeneous enhancement， 52 cases of liver metastasis tumor in 44 cases showed portal vein and balance on the edge of annular enhancement， 8 cases showed arterial phase homogeneous or inhomogeneous enhancement. Conclusion Dynamic enhanced magnetic resonance imaging in the diagnosis of benign and malignant liver lesions.

Magnetic resonance imaging， Dynamic enhanced scanning，Liver， Lesion

R445

A

1674-9308（2016）20-0041-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.20.026

雙鴨山礦業(yè)集團(tuán)雙礦醫(yī)院有限公司CT核磁共振室，黑龍江 雙鴨山155100