高文斌初楠陶然

淺談醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能欠缺與“5+3”培養(yǎng)模式之間的關(guān)系

高文斌1初楠2陶然3

5年本科加3年研究生教育的“5+3”培養(yǎng)模式是我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)的主要模式。隨著社會(huì)的發(fā)展，此種培養(yǎng)模式下研究生臨床技能培養(yǎng)的弊端卻越來(lái)越多的顯現(xiàn)出來(lái)，并嚴(yán)重的影響醫(yī)學(xué)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。分析其原因主要包括：本科擴(kuò)招，醫(yī)學(xué)碩、博高學(xué)歷教育與目標(biāo)單位就業(yè)壓力增大等因素之間的突出矛盾直接相關(guān)。此外，學(xué)生主觀上重視外語(yǔ)及專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，對(duì)臨床技能培養(yǎng)不夠重視，導(dǎo)師對(duì)學(xué)生的培養(yǎng)、監(jiān)管不夠嚴(yán)格也具有一定的關(guān)系。“應(yīng)試教育”模式的轉(zhuǎn)變，臨床技能培養(yǎng)和考核標(biāo)準(zhǔn)的逐步建立也是亟待解決的實(shí)際問(wèn)題。

臨床技能；醫(yī)學(xué)研究生；培養(yǎng)模式

醫(yī)學(xué)碩士研究生培養(yǎng)、教育工作是我國(guó)高層次醫(yī)學(xué)教育體系中的重要組成部分，擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才和促進(jìn)醫(yī)學(xué)高科技技術(shù)發(fā)展的雙重任務(wù)，也是醫(yī)學(xué)本科教育的延伸和醫(yī)學(xué)博士教育的基礎(chǔ)前沿。加強(qiáng)碩士研究生思想教育，加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)理論、操作技能和臨床實(shí)踐綜合能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)是直接關(guān)系到我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展的重要因素之一，也是目前擺在研究生教育工作者和研究生導(dǎo)師面前的一個(gè)新課題[1]。我國(guó)醫(yī)學(xué)碩士研究生教育多數(shù)采用的是“5+3”培養(yǎng)模式，即5年本科教育加上3年研究生教育模式，這樣的模式曾經(jīng)為我國(guó)的醫(yī)學(xué)事業(yè)培養(yǎng)了大量的優(yōu)秀、實(shí)用性人才。近些年來(lái)，隨著社會(huì)的發(fā)展，包括醫(yī)學(xué)在內(nèi)的眾多本科專業(yè)擴(kuò)大招生，“七年制本碩連讀”招生范圍擴(kuò)大，隨之而來(lái)的各種因素引發(fā)“5+3”培養(yǎng)模式并沒(méi)有因?yàn)閷W(xué)生多讀一年書(shū)而臨床技能水平提高，相反，此種培養(yǎng)模式卻對(duì)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)弊端越來(lái)越多的顯現(xiàn)出來(lái)，并嚴(yán)重的影響醫(yī)學(xué)研究生臨床技能的培養(yǎng)質(zhì)量[2-3]，在此，對(duì)其產(chǎn)生的原因分析如下。

1 就業(yè)壓力增大形式下的矛盾

自1999年以來(lái)，我國(guó)高校本科招生規(guī)模逐步擴(kuò)大，隨之而來(lái)的就是越來(lái)越多的本科學(xué)生面臨著陡然增加的就業(yè)壓力，應(yīng)該說(shuō)，這種就業(yè)壓力的增大是一種相對(duì)的壓力增大。一邊是基層醫(yī)院的“缺醫(yī)少藥”，本科生無(wú)人問(wèn)津；另一邊是大城市、大醫(yī)院的趨之若鶩一職難求。嚴(yán)峻的就業(yè)形勢(shì)使得很多本科畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生不得不選擇進(jìn)一步再深造，走上了繼續(xù)攻讀碩士、博士研究生之路，以期待通過(guò)提高個(gè)人學(xué)歷的辦法增強(qiáng)在人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力[4]。與之相應(yīng)，部分院校在“就業(yè)率”的壓力下，不得不放松對(duì)本科生臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的管理和要求，甚至出現(xiàn)“默認(rèn)”或者“鼓勵(lì)”學(xué)生利用見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間準(zhǔn)備考研的現(xiàn)象，“放大假”、“放長(zhǎng)假”現(xiàn)象層出不窮。此方法雖然部分緩解了本科后就業(yè)壓力，提高了學(xué)校的就業(yè)率，救一時(shí)之急，但是，此種現(xiàn)象嚴(yán)重的影響了本科學(xué)生的畢業(yè)見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)的質(zhì)量。很多在本科期間需要掌握的知識(shí)被弱化了，學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)完全脫離了臨床實(shí)踐，形成了新的以應(yīng)試教育為核心的研究生入學(xué)教育體系。這樣，研究生

進(jìn)入臨床后，就會(huì)看到本應(yīng)該在本科期間學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)內(nèi)容完全沒(méi)有了解，各種針對(duì)性的教學(xué)都要從本科三年或者四年階段的知識(shí)開(kāi)始，形成了到研究生階段再教授本科基本技能的現(xiàn)象，無(wú)法對(duì)本學(xué)科、本專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)等內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)和介紹，更加談不上對(duì)自己學(xué)科熱點(diǎn)的追蹤和研究。這樣的結(jié)果使得很多學(xué)生更多的感受是得過(guò)且過(guò)，不免使人感到“現(xiàn)在的研究生不如以前的本科生”。

此外，目前碩士研究生畢業(yè)論文的整體要求水平不高，實(shí)驗(yàn)室操作時(shí)間一般不超過(guò)半年，實(shí)驗(yàn)強(qiáng)度不大。如此情況，研究生本應(yīng)該可以有大量的時(shí)間進(jìn)行文獻(xiàn)閱讀，臨床實(shí)習(xí)和實(shí)踐技能培養(yǎng)。但是，實(shí)際情況是研究生的第三年臨床技能實(shí)習(xí)教育形同虛設(shè)，學(xué)生無(wú)暇于臨床工作，再次為就業(yè)而“四處奔波”于各種招聘會(huì)和就業(yè)考試，部分學(xué)生再次忙于博士考試備考，臨床技能培訓(xùn)無(wú)從談起。應(yīng)該說(shuō)，“5+3”培養(yǎng)模式的研究生接受教育時(shí)間明顯多于“七年制本碩連讀”，但是，在這八年時(shí)間里，學(xué)生真正接受臨床技能教育的時(shí)間和接受教育的連續(xù)性卻存在著明顯的缺憾，直接影響了“5+3”培養(yǎng)模式的醫(yī)學(xué)碩士研究生臨床技能。

2 學(xué)生自身因素影響

同高考一樣，研究生入學(xué)考試同樣是橫在本科畢業(yè)生面前的困難，經(jīng)歷了長(zhǎng)時(shí)間的備考、再選擇，很多研究生新生的身心疲憊，這樣，自然就會(huì)在研究生就讀期間產(chǎn)生惰性和休息調(diào)整心理。短暫的休息和調(diào)整無(wú)可厚非，但是，部分學(xué)生的這種心理在一定程度上被擴(kuò)大，對(duì)自己的學(xué)業(yè)要求不嚴(yán)格，應(yīng)付、僥幸心理明顯，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足。這些都直接導(dǎo)致了學(xué)業(yè)上的松懈，很多學(xué)生在研究生第一年出現(xiàn)成績(jī)滑坡，考核不及格，甚至出現(xiàn)留級(jí)或勸退等現(xiàn)象，學(xué)生的學(xué)習(xí)就無(wú)法得到保證?？v觀我國(guó)目前的碩士研究生課程設(shè)置和時(shí)間安排，總體的感覺(jué)是“松松垮垮”，尤其是研究生第一學(xué)年，課程設(shè)置總量、壓力不大，存在相對(duì)不足情況，這與學(xué)生的惰性和休息調(diào)整心理相吻合的狀態(tài)，很難以將學(xué)生入學(xué)考試時(shí)的學(xué)習(xí)積極性繼續(xù)延續(xù)下去。而學(xué)生第二年開(kāi)始的臨床課程和專業(yè)課程都是在導(dǎo)師或者專業(yè)教研室進(jìn)行的內(nèi)部學(xué)習(xí)過(guò)程，學(xué)生更加具有了一種優(yōu)勢(shì)心理，對(duì)于專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握壓力無(wú)形中更加降低。此外，我們有很多研究生導(dǎo)師身兼數(shù)職，自己尚需疲于奔命或者全國(guó)各地“滿天飛”的講學(xué)、走穴，這樣就難得抽出時(shí)間對(duì)學(xué)生的學(xué)業(yè)進(jìn)行適時(shí)的指導(dǎo)，就更談不上對(duì)學(xué)生日常生活、學(xué)習(xí)態(tài)度、道德品行進(jìn)行關(guān)心和關(guān)注了。

此外，近些年來(lái)我國(guó)碩士研究生也隨本科教育之趨勢(shì)呈現(xiàn)擴(kuò)招狀態(tài)。與之同步，各種在職碩士、博士學(xué)位教育的數(shù)量也呈現(xiàn)顯著增加的趨勢(shì)，與之對(duì)應(yīng)的教育資源、教育硬件、軟件配套設(shè)施卻相對(duì)滯后，部分院校的研究生導(dǎo)師數(shù)量增加不足，這樣就產(chǎn)生了學(xué)生增加的速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于研究生導(dǎo)師的增長(zhǎng)速度，不可避免的產(chǎn)生了導(dǎo)師與學(xué)生之間比例超標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象。此外，隨著學(xué)生數(shù)量的增加，也出現(xiàn)了研究生導(dǎo)師的研究經(jīng)費(fèi)的相對(duì)不足，研究項(xiàng)目缺乏，研究領(lǐng)域相對(duì)狹窄等問(wèn)題，這些都將成為研究生培養(yǎng)的瓶頸[5-6]，在這種情況下的碩士學(xué)位教育的教學(xué)質(zhì)量就可想而知了。不可避免出現(xiàn)目前碩士研究生畢業(yè)“實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)”的下降，學(xué)生感到畢業(yè)相對(duì)容易的現(xiàn)實(shí)，形成了碩士學(xué)位容易獲得的大環(huán)境，很多碩士研究生把學(xué)業(yè)當(dāng)成了一種過(guò)場(chǎng)，這些問(wèn)題在各種非脫產(chǎn)的學(xué)位教育體系中尤為普遍存在，這些現(xiàn)象對(duì)于脫產(chǎn)的全日制碩士研究生不能不說(shuō)是一種極大的負(fù)面效應(yīng)，嚴(yán)重地影響了他們的學(xué)習(xí)動(dòng)力。

3 專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)與外語(yǔ)學(xué)習(xí)的反差

與專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)學(xué)習(xí)相比，研究生在外語(yǔ)學(xué)習(xí)方面卻具有著較為扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和相對(duì)主動(dòng)的學(xué)習(xí)積極性。這些除了與研究生本身的外語(yǔ)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)即強(qiáng)于同年齡學(xué)生以外，還與現(xiàn)行的各類教育考核中對(duì)于學(xué)生外語(yǔ)的掌握程度要求較為嚴(yán)格不無(wú)關(guān)系。在目前眾多的考試中，以外語(yǔ)成績(jī)定乾坤的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。此外，在目前的臨床工作中，國(guó)內(nèi)原創(chuàng)性研究、高水平研究相對(duì)少見(jiàn)，大量數(shù)據(jù)和結(jié)論來(lái)源于歐美等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家，大量的臨床指導(dǎo)性《指南》都采用英文表述，這樣對(duì)于外語(yǔ)的要求就明顯增高。部分研究生可以利用自身外語(yǔ)水平較高的優(yōu)勢(shì)，直接進(jìn)行外文交流和閱讀，這種能力使得學(xué)生過(guò)分注重了醫(yī)療信息直接與國(guó)際接軌的作用，卻無(wú)法掩蓋臨床醫(yī)療技能匱乏對(duì)臨床實(shí)踐工作的瓶頸作用和虛化的景象，這些都無(wú)異于在沙漠上建立的高樓大廈。

即便如此，臨床上很多的研究生仍然將自己的主要精力放在外語(yǔ)學(xué)習(xí)上，相對(duì)應(yīng)的較少關(guān)注專業(yè)以及專業(yè)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)和前沿知識(shí)的把握，更不用說(shuō)臨床技能的學(xué)習(xí)和掌握，形成了“重外語(yǔ)、輕專業(yè)”的普遍局面。而此不正常的現(xiàn)象和局面對(duì)于研究生而言似乎是“順理成章”、“天經(jīng)地義”的事情，很少?gòu)闹饔^上認(rèn)識(shí)到這些事情會(huì)對(duì)自己的臨床技能和學(xué)業(yè)產(chǎn)生不良影響。這種現(xiàn)象也不利于研究生基礎(chǔ)知識(shí)的更新，有效的把握專業(yè)前沿知識(shí)和動(dòng)向，掌握必要的臨床技能的需要，這些都成為研究生培養(yǎng)過(guò)程的大敵。

4 基礎(chǔ)理論與臨床技能之間的反差

目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)碩士教育還是以培養(yǎng)服務(wù)于臨床的醫(yī)生為主要目的。碩士研究生畢業(yè)后有90%以上直接進(jìn)入到臨床一線，成為臨床醫(yī)生的主力，臨床實(shí)際工作要求他們要具有較為完善的專業(yè)基礎(chǔ)理論，熟練的操作技能和理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的綜合診療能力。

然而，在目前國(guó)內(nèi)長(zhǎng)期的教學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中，臨床本科學(xué)生和研究生始終處于各種“應(yīng)試教育”的基礎(chǔ)理論考核之中。我們的考核模式、考核重點(diǎn)、考核手段等內(nèi)容多數(shù)集中于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論方面，而極少涉足于臨床技能的考核方面，研究生的畢業(yè)也是以畢業(yè)論文的形式進(jìn)行，無(wú)臨床技能考核的項(xiàng)目要求。這些現(xiàn)象都使得“5+3”培養(yǎng)模式的研究生們看重于臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)，而對(duì)于費(fèi)時(shí)、費(fèi)力的本科階段臨床見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)和研究生階段的臨床實(shí)踐工作缺乏興趣。相關(guān)教內(nèi)容形同虛設(shè)，臨床技能學(xué)習(xí)、培訓(xùn)無(wú)法施行，學(xué)生出現(xiàn)“死讀書(shū)”、“ 讀死書(shū)”的局面。很多學(xué)生只知道書(shū)本上的知識(shí)和名詞，與臨床實(shí)踐無(wú)法結(jié)合起來(lái)。此外，目前社會(huì)大環(huán)境與醫(yī)療臨床實(shí)踐工作中存在著巨大的矛盾和相互

制約[7-8]，患者很難接受讓實(shí)習(xí)研究生對(duì)自己的疾病進(jìn)行診治，新近發(fā)布的法律和條例也對(duì)實(shí)習(xí)研究生醫(yī)生參與診療、觀摩需要獲得患者同意做出了明確的規(guī)定，可以說(shuō)這一規(guī)定成為了醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)和臨床技能培養(yǎng)的 “緊箍咒”，作為研究生，在這樣的環(huán)境下，就更加的限制了他們的學(xué)習(xí)。形成了“只會(huì)看書(shū)，不會(huì)看病”的局面。這些結(jié)果都與培養(yǎng)具有堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)理論，熟練的臨床操作技能和完善的理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的具有較好綜合能力、綜合素質(zhì)的研究生的目標(biāo)產(chǎn)生巨大的差距。

醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)和教育工作是一個(gè)系統(tǒng)工程，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期工作，培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的醫(yī)學(xué)人才是醫(yī)學(xué)研究生教育的主要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)碩士研究生教育過(guò)程中采用的“5+3”培養(yǎng)模式或“七年制本碩連讀”模式的目的都是一致的，如何在進(jìn)一步擴(kuò)大范圍招生的同時(shí)培養(yǎng)好醫(yī)學(xué)研究生尚有很多困難需要我們解決。應(yīng)該說(shuō)，這些都可能成為制約研究生發(fā)展的重要因素。作為研究生培養(yǎng)、教育工作者應(yīng)該多角度、多層次的對(duì)我們的醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行分析，找出影響學(xué)生學(xué)習(xí)的主要因素，加強(qiáng)碩士研究生思想教育，加強(qiáng)專業(yè)基礎(chǔ)理論、操作技能和臨床實(shí)踐等綜合能力、素質(zhì)的培養(yǎng)。

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Introduction to Medicine Postgraduates' Cinical Skills Shortages and the Relationship Between the "5 + 3" Training Mode

GAO Wenbin1CHU Nan2TAO Ran31 Internal Medicine-Oncology, The Affiliated Luohu Hospital of Shenzhen University, Shenzhen Guangdong 518001, China, 2 Academic Department, The Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University, Dalian Liaoning 116001, China, 3 Medical Department, Dalian University, Dalian Liaoning 116622, China

5 years undergraduate and 3 years postgraduate education in the training mode of "5+3" is the main mode of medical postgraduate training. With the development of the society. The disadvantages of this kind of cultivation mode graduate students clinical skills is more and more apparent, and seriously affect the quality of medical graduate student's cultivation. Analysis its reason mainly includes the following several aspects: undergraduate enrollment expansion, master, doctor of medicine and highly educated education to such factors as the target unit employment pressure is directly related to the prominent contradiction between. In addition, the students subjective attaches great importance to the basic knowledge of foreign languages and professional learning, but Ignore the clinical skills .the mentor for the cultivation of the students, the lack of strict regulation also has a certain relationship. "Exam-oriented education" model transformation, clinical skills training and assessment standard gradually set up is also a practical problem to be solved.

Clinical skills, The medical graduate student, Training mode

G643

A

1674-9308（2016）33-0034-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.018

1 深圳大學(xué)附屬羅湖醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東 深圳 518001；2大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院教務(wù)部，遼寧 大連 116001；3 大連大學(xué)醫(yī)學(xué)部，遼寧 大連 116622

高文斌，E-mail：drwenbingao@163.com