蔣文峰 劉莉

玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的圍手術(shù)期護(hù)理

蔣文峰 劉莉

目的 探究玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變的圍術(shù)期護(hù)理。方法 選取本院2013年1月～2015年12收治的97例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，全部患者均行玻璃體切除治療，同步實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，觀察術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥。結(jié)果 34例視力≤0.05，比例35.1%，50例患者視力0.05～0.10，比例51.6%，13例視力≥0.10，比例為13.4%。13例患者術(shù)后眼內(nèi)壓高，應(yīng)用眼壓藥物治療后恢復(fù)?？崭寡强刂圃?.3 mmol/L以下92例，比例為94.8%，術(shù)后復(fù)診均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 應(yīng)用玻璃體切除術(shù)治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變實(shí)施術(shù)前術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，改善了患者的視力，有效控制了血糖與并發(fā)癥，提高了治療效果。

玻璃體切除；增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變；護(hù)理干預(yù)

增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病慢性微血管病變常見并發(fā)癥之一，致盲率高，大大降低了患者生活質(zhì)量。其中，增殖性糖尿病是糖尿病患者致盲關(guān)鍵因素，玻璃體積血、新生血管膜牽拉性視網(wǎng)膜脫離以及黃斑視網(wǎng)膜前出血等病變患者，應(yīng)用玻璃體手術(shù)治療是一種有效方法。但鑒于治療時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)因素較多，手術(shù)復(fù)雜，加強(qiáng)圍手術(shù)期并發(fā)癥護(hù)理，可提高患者生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥。研究選取本院2013年1月～2015年12收治的97例增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，應(yīng)用玻璃體切除治療和圍手術(shù)期護(hù)理，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院2013年1月～2015年12月收治的97例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對象，男48例，女49例，年齡42～72歲，1型糖尿病5例，2型92例；所有患者均行玻璃體切除術(shù)治療，術(shù)后惰性氣體填充36例，硅油填充26例，玻切+光凝35例[1]。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前眼科檢查。術(shù)前對患者視力、眼壓、眼部B超、OCT、眼底血管造影等實(shí)施檢查，詳細(xì)記錄并分析檢查結(jié)果，依據(jù)結(jié)果制定手術(shù)方案；（2）術(shù)前全身檢查。對患者心、肝、腎功能進(jìn)行常規(guī)檢查，術(shù)前3～5 d對患者空腹與三餐后血糖進(jìn)行監(jiān)測，年齡較大患者通過胸片、心電圖對生命體征進(jìn)行監(jiān)測[2]；（3）心理護(hù)理。糖尿病視網(wǎng)膜病變患者長時(shí)間視力模糊，會(huì)出現(xiàn)煩躁、不安、焦慮等不良情緒，加強(qiáng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，依據(jù)患者對疾病認(rèn)知情況、年齡、文化程度告知疾病治療過程與技術(shù)，講解治療成功的案例以及恢復(fù)情況，消除患者疑慮與不安，幫助其樹立治療信心；（4）血糖監(jiān)測與飲食護(hù)理。血

糖控制是患者圍術(shù)期不發(fā)生危險(xiǎn)因素的重要前提，糖尿病視網(wǎng)膜脫離患者血糖控制標(biāo)準(zhǔn)為8.3 mmol/L以下[3]。飲食療法也是確定治療效果的前提，需告知患者飲食控制對疾病治療的意義，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)與規(guī)劃，為其合理搭配三餐食物，在滿足機(jī)體需求，促進(jìn)傷口愈合基礎(chǔ)上使血糖控制標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)內(nèi)。主食200～500 g、蛋白質(zhì)20～50 g、脂肪40～60 g，早中晚食量按照1/4、2/4、2/4的標(biāo)準(zhǔn)分配。主食以大米、面粉、淀粉類食物為主，副食可食用大豆類，搭配瘦肉、魚、乳制品，每餐定量補(bǔ)充蔬菜，減少刺激性、生冷食物攝入[4]。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前對各項(xiàng)檢查進(jìn)行完善，包括常規(guī)檢查、眼科檢查。遵醫(yī)囑充分散瞳，術(shù)前修剪睫毛，對淚道、結(jié)膜囊充分沖洗。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）對患者生命體征、電解質(zhì)、血糖密切觀察，如果患者血糖升高，呼吸時(shí)會(huì)出現(xiàn)爛蘋果味，必要時(shí)可對尿酮體進(jìn)行檢查；如果出現(xiàn)食欲不振、惡性嘔吐、眼痛會(huì)發(fā)生電解質(zhì)紊亂，引發(fā)低血糖，如果患者大汗淋漓、心慌需及時(shí)告知醫(yī)師并配合搶救；（2）術(shù)后飲食以流食或半流食為主，多食用蔬菜、水果，補(bǔ)充維生素，保持大便通暢，減少大便用力升高眶壓[5]，甚至造成眼內(nèi)出血、視網(wǎng)膜脫離等；作息規(guī)律，減少過度用眼；加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理；（3）給予抗生素眼藥水預(yù)防術(shù)后感染，對患者眼瞼腫脹、結(jié)膜囊滲血、滲液、結(jié)膜囊有無分泌物進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師；（4）加強(qiáng)體位護(hù)理。術(shù)中應(yīng)用硅油填充及注氣患者，術(shù)后體位護(hù)理就顯得尤為重要。硅油、氣體與晶狀體后囊或者角膜內(nèi)皮接觸會(huì)引發(fā)白內(nèi)障，與此同時(shí)，氣體與硅油會(huì)隨著患者走動(dòng)而上浮、前移，推動(dòng)虹膜、晶狀體移動(dòng)，可誘發(fā)虹膜周邊粘連或者生淺前房、房角關(guān)閉等，引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。為此，需加強(qiáng)體位指導(dǎo)，長期俯臥位會(huì)消耗體力與精力，還增加壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)，為減少患者痛苦，指導(dǎo)其頭低位、俯臥位時(shí)在胸前墊一個(gè)軟墊，使胸部得到支撐，不斷變換體位可減少對心、肝、腎的壓力或者損傷，坐位可將枕頭放置額頭，交叉雙臂支撐，最適宜的方法就是臥坐交替進(jìn)行[6-8]。最后，加強(qiáng)患者光感監(jiān)測，如果顯示光感消失，需立即告知醫(yī)師處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組患者行玻璃體切除治療，術(shù)后視網(wǎng)膜有效復(fù)位，視力恢復(fù)順利。術(shù)前60例視力≤0.05，27例視力0.05～0.10，10例視力≥0.10，治療后34例視力≤0.05，50例患者視力0.05～0.10，13例視力≥0.10。治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。13例術(shù)后眼內(nèi)壓增高患者，應(yīng)用眼壓藥物治療后恢復(fù)?？崭寡强刂圃?.3 mmol/L以下92例，比例為94.8%，術(shù)后復(fù)診均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

表1 術(shù)前術(shù)后視力對比

3 討論

通過實(shí)施以上護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下護(hù)理體會(huì)：糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率與致盲率較高，極大降低了患者生活質(zhì)量，在護(hù)理干預(yù)中需要加強(qiáng)健康教育與用藥指導(dǎo)，多與患者溝通，密切監(jiān)測血糖、血壓；加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后飲食與心理干預(yù)及并發(fā)癥護(hù)理，以確保治療可以順利進(jìn)行，提高治療效果，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，玻璃體切除治療增殖型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理后，患者視力恢復(fù)與血糖控制良好，未見并發(fā)癥，進(jìn)一步證明了以上護(hù)理干預(yù)科學(xué)、有效。

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Perioperative Care for Vitrectomy in the Treatment of Proliferative Diabetic Retinopathy

JIANG Wenfeng LIU Li Ophthalmology Department, Xuzhou Medical College Affliated Hospital, Xuzhou Jiangsu 221006, China

Objective To explore the effect of perioperative care for vitrectomy in the treatment of proliferative diabetic retinopathy. Methods 97 cases of proliferative diabetic retinopathy in our hospital from January 2013 to December 2015 were given vitrectomy treatment and synchronous implementation of perioperative nursing intervention, the postoperative recovery and complications were observed. Results 34 cases got visual acuities≤0.05 (35.1%), 50 cases (51.6%) got 0.05～0.10, 13 cases (13.4%) got≥ 0.10. 13 patients got a high postoperative intraocular pressure, but recovered after the application of medical treatment. 92 cases (94.8%)got fasting blood glucose control under 8.3 mmol/L, no serious complications occurred during postoperative follow-up. Conclusion The application of preoperative nursing intervention in vitrectomy for proliferative diabetic retinopathy can improved visual acuities and control of blood sugar and complications.

Vitrectomy, Proliferative diabetic retinopathy, Nursing intervention

R473.77

A

1674-9308（2016）33-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.33.141

徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科，江蘇 徐州 221006