于杰

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耳后注射與鼓膜穿刺給藥治療突發(fā)性耳聾的療效比較

于杰

【摘要】目的 探討耳后注射與鼓膜穿刺給藥治療突發(fā)性耳聾的臨床療效。方法 將我院收治的突發(fā)性耳聾患者70例分為2組，分別接受耳后注射和鼓膜穿刺給藥。結(jié)果 兩組治療前及停藥3個(gè)月后聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療10 d時(shí)，耳后注射組聽閾低于鼓膜穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳后注射組并發(fā)癥少于鼓膜穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 耳后注射與鼓膜穿刺鼓室灌注甲潑尼龍遠(yuǎn)期效果相似。但耳后注射可加快聽力恢復(fù)，避免鼓膜穿刺的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)性耳聾；耳后注射；鼓膜穿刺；鼓膜穿孔

作者單位：大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 大慶 163511

突發(fā)性耳聾是指原因不明的突然性感音神經(jīng)性聽力降低，該病發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與病毒感染、自身免疫反應(yīng)、血液循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴回流受阻、出血、腫瘤及炎癥反應(yīng)等因素有關(guān)［1］。激素作為突發(fā)性耳聾的常規(guī)治療藥物，分為耳后注射與鼓膜穿刺給藥，本文比較兩種方法的不同時(shí)期聽閾、不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2015年7月我院收治的突發(fā)性耳聾患者70例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。耳后注射組35例，其中男19例，女16例，平均年齡（45.5±14.2）歲，平均病程（5.3±2.3）d。鼓膜穿刺組35例，其中男19例，女16例，平均年齡（44.1±12.8）歲，平均病程（5.7±2.0）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予腦苷肌肽、三磷酸腺苷營養(yǎng)腦神經(jīng)，舒血寧活血化瘀等治療。耳后注射組患者取坐位，常規(guī)耳后溝消毒后，用1 ml注射器連接5號(hào)長針頭，于耳后溝篩區(qū)垂直進(jìn)針，緩慢推注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（40 mg，天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20103047）40 mg，隔日1次，共治療5次。注射成功后患者平躺30 min，避免吞咽動(dòng)作和講話。鼓膜穿刺組患者取坐位，常規(guī)外耳道消毒、鼓膜表面麻醉，用1 ml注射器連接5號(hào)長針頭，耳內(nèi)鏡下于鼓膜前下或后下象限選擇穿刺點(diǎn)，緩慢推注甲潑尼龍琥珀酸鈉，用法用量及注射后注意事項(xiàng)同耳后注射組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者治療前、治療10 d后、停藥3個(gè)月后聽閾。記錄兩組患者停藥3個(gè)月后的臨床效果、治療前與停藥3個(gè)月之間術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。聽閾采用 表示，同期組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。不良反應(yīng)及并發(fā)癥采用%表示，采用Fisher檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

耳后注射組聽閾治療前（75.6±10.4）dB、治療10 d（56.8±6.9）dB、停藥3個(gè)月后（50.4±5.7）dB。鼓膜穿刺組聽閾治療前（74.3±11.2）dB、治療10 d（61.3±7.6）dB、停藥3個(gè)月后（52.4±6.0）dB。兩組治療前及停藥3個(gè)月后聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。治療10 d時(shí)，耳后注射組聽閾明顯低于鼓膜穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳后注射組術(shù)治療期間發(fā)生輕度頭痛1例，眩暈1例，未做特殊處理，自行緩解。鼓膜穿刺組鼓膜穿孔不愈4例，中耳感染2例，頭痛2例，耳痛1例。兩組比較，耳后注射組手術(shù)并發(fā)癥少于鼓膜穿刺組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Fisher 檢驗(yàn)得P=0.045）。

3 討論

糖皮質(zhì)激素可通過降低細(xì)胞因子、粘附因子、血小板因子水平，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善耳蝸微循環(huán)，改善耳蝸缺血狀況，提高噪聲性聽力［2］。全身使用糖皮質(zhì)激素包括口服和靜脈注射，給藥方便，但容易誘發(fā)或加重患者血小板升高、胃潰瘍、骨質(zhì)疏松，且常不能獲得滿意的內(nèi)淋巴藥物濃度。圓窗膜具有聲波傳導(dǎo)功能，可吸收外淋巴液，是介于中耳與內(nèi)耳的半透過性屏障，該結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為激素局部應(yīng)用治療突發(fā)性耳聾提供理論基礎(chǔ)［3］。鼓膜穿刺灌注是經(jīng)典的激素局部應(yīng)用辦法，避免了上述并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床效果，但反復(fù)鼓膜穿刺增加了鼓膜穿孔不愈、中耳感染、眩暈、頭痛、耳痛等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)［4］，其安全性仍待進(jìn)一步提高。耳后注射是通過耳后溝篩區(qū)向鼓室灌注藥物的一種給藥方法，其最大的特點(diǎn)是避免了鼓膜損傷導(dǎo)致的鼓膜感染甚至鼓膜穿孔不愈合［5］。本研究結(jié)果顯示，停藥3個(gè)月兩組臨床效果與聽閾比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩種治療辦法遠(yuǎn)期效果相似。但治療10 d耳后注射組聽閾低于鼓膜穿刺組，其可能與鼓膜受創(chuàng)有關(guān)，也提示耳后注射可能具有縮短病程的作用。耳后注射組術(shù)后并發(fā)癥少于鼓膜穿刺組，提示耳后注射更加安全。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李慧，余永強(qiáng). 突發(fā)性耳聾的發(fā)病機(jī)制及MR的應(yīng)用［J］. 安徽醫(yī)藥，2013，17（5）：863-865.

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·論著·

The Effect Comparison of Ear Injection and Puncture of the Ear Drum in the Treatment of Sudden Deafness

YU Jie Ear-nose-throat Depatment， People's Hospital of Honggang District in Daqing City， Daqing Heilongjiang 163511， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of the treatment of sudden deafness by the injection of ear and the puncture of the ear drum. Methods 70 cases of sudden deafness in our hospital were divided into 2 groups， which were treated by ear injection and puncture. Results There was no sicnificant difference in the two groups before treatment and 3 months after drug withdrawal （P＞0.05）. After the treatment of 10d， postaurical injection group was significantly lower than the threshold of tympanic membrane puncture group， the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Because the complication of the opisthotic injection group was less than that of the control group， the difference was also statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Although the long-term effects of opisthotic injection and puncture of ear drum injecting methylpredisolone are similar， ear injection can speed up the hearing recovery and avoid the complications of the puncture of the ear drum.

［Key words］Sudden deafness， Ear injection， Puncture， Perforation of ear drum

【中圖分類號(hào)】R987

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）10-0165-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.10.121