王真真，左學蘭，吳三云，劉　莉，沈　輝，陳　飛

武漢大學第二臨床學院內(nèi)科學教研室，武漢大學中南醫(yī)院血液科， 武漢　430071

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血液學課程MICM資源庫的建設(shè)與應用

王真真，左學蘭，吳三云，劉莉，沈輝，陳飛

武漢大學第二臨床學院內(nèi)科學教研室，武漢大學中南醫(yī)院血液科， 武漢430071

目的建立和應用血液學課程MICM資源庫，提高教學效果。方法收集臨床常見的各種血液病患者的骨髓和外周血，常規(guī)方法制片，Wright染色后顯微鏡下觀察形態(tài)學(morph- ology，M)，流式細胞儀方法檢測細胞免疫表型(immunology，I)，G帶方法制作細胞遺傳學核型(cytogenetics，C)，分子生物學方法(molecular biology，M)檢測融合基因及基因突變，再將這些標本和結(jié)果制作成血液學MICM電子資源數(shù)據(jù)庫并應用于教學和實習。結(jié)果建立了專門用于教學的血液學資源庫，通過在不同學習階段的學生中應用，增加了學生學習的積極性和主動性，提高了血液學教學效果及質(zhì)量。結(jié)論建立和應用血液學MICM資源庫有利于提高血液學教學質(zhì)量，并對內(nèi)科學教學資源平臺建設(shè)具有借鑒意義。

血液學；MICM資源庫；教學改革

血液病學是一門實踐性很強的學科，涉及細胞形態(tài)等實驗室檢查的內(nèi)容較多，傳統(tǒng)教學模式下，血液學的課堂和實習教學仍以理論和描述性教學為主，學生接觸疾病形態(tài)學的機會不多，也無法涉及對血液病診斷十分關(guān)鍵的實驗技術(shù)，如流式、遺傳學和分子生物學的內(nèi)容，導致血液學教學事倍功半。因而，改變傳統(tǒng)教學模式，結(jié)合新技術(shù)建立適合新形勢的教育教學模式，已成為當前進行教學改革與發(fā)展的新趨勢。

研究表明，豐富的課程資源庫對教學有良好的促進作用[1-2]。課程資源庫是傳統(tǒng)教學方法與計算機技術(shù)有機結(jié)合，促進教學質(zhì)量和效益的提高，對實現(xiàn)教育技術(shù)現(xiàn)代化起到積極作用[3]。目前，武漢大學第二臨床學院與美國芝加哥大學合作開展的臨床病理生理及治療(clinical pathophisiology and therapy，CPPT)教學改革項目正在進行之中，通過幾年的磨合，目前正順利開展并取得了良好的教學效果[4]。但是，醫(yī)院目前的血液學的CPPT教學只是滿足了課程教學的最低需求，在實驗教學方面，用于CPPT課程教學的資源僅停留在形態(tài)學層面，現(xiàn)有的實驗教學相關(guān)資源相對不足，或不夠豐富，不能滿足日益增長的教學需求。因此，我們根據(jù)現(xiàn)代教育教學改革的需求及CPPT課程教學的需要，依據(jù)開放性、可擴充性、易操作性、整合性、共享性等原則[5]，對血液科常見疾病的形態(tài)學(mor- phology,M)、免疫學(immunology,I)、細胞遺傳學(cyto- genetics,C)和分子生物學(molecular biology,M)信息進行整合、分類，建立了血液學MICM課程資源庫并應用于血液學教學，取得了較好的教學效果。

1　材料和方法

1.1病例來源及種類

建庫資源來自于正常人和臨床常見的各種血液病患者的骨髓和外周血，主要包括惡性血液病，如急性髓細胞白血病(M0-M7)、急性淋巴細胞白血病(L1-L3)、慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病、骨髓增生異常綜合征、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤細胞白血病、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、缺鐵性貧血、巨幼細胞貧血、再生障礙性貧血、自身免疫性溶血性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜，等。用常規(guī)方法制片，然后通過相應的技術(shù)方法獲取其形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學和分子生物學信息。

1.2標本制作

1.2.1細胞形態(tài)學分型按常規(guī)方法行骨髓穿刺與涂片，采用Wright染色，根據(jù)需要選擇性采用過氧化物酶染色、糖原染色、中性粒細胞堿性磷酸酶染色、鐵染色，等。油鏡下計數(shù)分類200個細胞。

1.2.2細胞免疫分型采集骨髓血或者靜脈血，使用流式細胞儀進行免疫分型。

1.2.3染色體核型和分子生物學分析采集骨髓或外周血，常規(guī)制備染色體標本，采用G顯帶技術(shù)顯色后進行染色體核型分析。RT-PCR及基因測序技術(shù)進行分子生物學檢查。

經(jīng)上述制作過程后獲得的骨髓片、血片和相關(guān)的診斷信息，依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)的MICM診斷標準確定疾病分類，將對應的骨髓片或者血片收集、整理、分類、統(tǒng)一編號后裝入標本盒。

1.3電子資源庫建立

顯微鏡下觀察，選擇典型表現(xiàn)的骨髓涂片標本及相關(guān)免疫學、細胞生物學、細胞遺傳學診斷信息，掃描后生成電子圖片，根據(jù)WHO的MICM診斷分型標準，按不同疾病對電子圖片進行收集、整理、分類。

1.4MICM資源庫的應用

資源庫建成后將實物標本庫應用于不同學習階段的學生，包括CPPT實驗班、臨床血液學檢驗教學和輪轉(zhuǎn)的實習生。電子資源庫對所有學生開放，提供電子資源下載供課后學習。

2　結(jié)果

2.1建立起血液學課程MICM資源庫

根據(jù)教學大綱要求進行篩選、收集，建立了血液學MICM資源庫。資源庫在數(shù)量上目前包含有各種類型骨髓片及血片2 350張，其中正常骨髓片200張，急性髓系白血病400張，急性淋巴白血病200張，慢性粒細胞白血病200張，慢性淋巴細胞白血病150張，多發(fā)性骨髓瘤200張，骨髓異常增生綜合征200張，缺鐵性貧血(IDA)200張，巨幼細胞性貧血100張，再生障礙性貧血300張，其他200張。MICM電子資源包括有以上疾病的完整的MICM診斷信息圖片，總?cè)萘考s2500M?？捎^察到不同種類疾病典型的形態(tài)學、免疫學、細胞遺傳學、分子生物學特征。

2.2應用血液學課程MICM資源庫取得了較好的教學效果

將血液學MICM資源庫用于不同層次和學習階段的學生，包括：①CPPT實驗班學生的實驗課階段，將上述制作的血液病MICM血片、骨髓片，等，帶入實驗室供學生(包括5年制和7年制)觀察學習，學生利用豐富的教學資源，結(jié)合病案進行學習、討論。②應用于臨床檢驗學的臨床血液學檢驗的理論和實踐課程，將實物和電子資源庫引入檢驗系學生的全程教學。③應用于在血液科進行輪轉(zhuǎn)的實習生，實習生在血液科實習時，結(jié)合病房患者，在顯微鏡下和電腦中完整觀察血片、骨髓片及電子資源信息，加深對疾病的理解。所有學生均可在課后下載電子資源，根據(jù)自己的時間規(guī)劃進行預習、復習，加強理解記憶。

通過以上實踐應用，為學生學習血液病提供了極大的便利，并促進了教學效果的提高，表現(xiàn)為：①為進行血液學教學的師生提供了豐富的教學資源，方便備課，促進個性化教學；②提高了學生學習血液學的積極性和學習效率，學生自行按照課程重點、難點及個人需求，選擇性地使用實物或者電子資源，課堂氣氛活躍，積極參與問題的思考、討論，增加師生間的互動，明顯提高了學習效率。問卷調(diào)查顯示，與傳統(tǒng)教學相比，絕大部分學生傾向于選擇該教學模式，90.0%的學生認為該模式可以加深對理論課的理解，85.0%的學生認為有利于提高學習興趣。在使用中，學生也反饋一些問題，如沒有與MICM資源庫匹配的手冊供參考，學生獨立使用實物資源的機會相對較少，等。

3　討論

充分利用現(xiàn)代信息技術(shù)優(yōu)勢，建設(shè)滿足學校教學和實習需求的教學資源庫，是改變傳統(tǒng)教學模式和教育觀念，推進素質(zhì)教育、創(chuàng)新教育的重要舉措[6]。資源庫可以使教學資源得以長期儲存和管理，教師和學生可長期反復使用，充分實現(xiàn)資源共享，極大地促進了教育教學發(fā)展[7]。MICM是學生必須掌握血液病的核心內(nèi)容，我們充分利用了血液病豐富的MICM實驗室資源的特點，建立血液學課程資源庫，并用于教學實踐，將理論課枯燥的講解與可以操作、可以看見的檢查結(jié)果結(jié)合起來，將實物標本與計算機技術(shù)結(jié)合起來，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，是理論與實踐相結(jié)合的實例。

我們建立的專門用于教學的血液病MICM課程資源庫具有重要的現(xiàn)實意義：首次全面地將血液病MI- CM實物和電子資源庫應用于CPPT課程和常規(guī)血液病課程的理論及實習教學，使血液學教學與世界上先進的教學模式接軌，提高了教學水平，豐富了目前CP-PT課程血液學教學中實物和電子資源的內(nèi)容，同時也解決了其他血液學教學MICM資源缺乏的問題；提高了教學質(zhì)量及學生學習興趣，通過血液學MICM資源庫，創(chuàng)新教學模式豐富了學習方式，使學生對抽象化的理論內(nèi)容更易于理解、記憶，提高學習效率，進而促使學生產(chǎn)生研究、探索的興趣和積極性。

資源庫的建立暫時滿足了醫(yī)院目前血液學教學的需要，并為日后建立血液學信息化教育平臺奠定了基礎(chǔ)。但是，教學資源庫的建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，教學內(nèi)容和教學手段都在不停的發(fā)展和更新，網(wǎng)絡和多媒體技術(shù)也在不斷地變化，及時補充和更新教學資源庫是充分發(fā)揮教學資源庫的關(guān)鍵。結(jié)合學生使用過程中的反饋建議，后續(xù)將不斷擴充更新資源庫，配備與資源庫配套的使用手冊，升級硬件設(shè)施，讓更多的學生有機會使用資源庫，為以后血液學乃至內(nèi)科學教學資源庫和信息平臺的建立預留空間并積累經(jīng)驗。

總之，通過建立和使用血液學課程MICM資源庫并應用于教學，取得了良好的教學效果，值得推廣應用，對其他學科的教學也有借鑒意義。

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Construction and application of MICM resource library in teaching of hematologic diseases

WangZhenzhen,ZuoXuelan,WuSanyun,LiuLi,ShenHui,ChenFei

TeachingandResearchSectionofInternalMedicine,theSecondClinicalCollegeofWuhanUniversity,Wuhan430071,China

ObjectiveTo construct MICM (morphology, immunology, cytogenetics, and molecular biology) resource library and improve teaching effectiveness of hematologic diseases. MethodsPeripheral blood and bone marrow were obtained from patients with typical hematologic diseases. Cell morphology was determined with Wright stain, and flow cytometry was used to detect immunophenotype of the cells. Karyotype of bone marrow was analyzed by G-banding, and fusion gene transcript was detected by molecular biology technique. All slides, observed and scanned under the electron microscope together with electronic resource, were collected and categorized for MICM resource library. The MICM resource library was then used for teaching of hematologic diseases and clinical practice. ResultsMICM resource library was successfully constructed and used in the teaching of hematologic diseases, which increased students' learning enthusiasm and initiative, and improved the efficiency and quality of teaching. ConclusionConstruction and application of MICM resource library can help improve teaching effectiv- eness of hematologic diseases, and may serve as reference for the construction of internal medicine teach- ing resource platform.

hematology; MICM resource library; education reform

武漢大學醫(yī)學部教學研究項目(2015028)

2016-04-27

王真真(1990-)，女，河南禹州人，碩士研究生在讀，主要研究方向：內(nèi)科學血液病。

陳飛(1971-)，男，河南息縣人，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：內(nèi)科學血液病。

電話：13545297071；E-mail：chenfeiwhu@whu.edu.cn

G434

A

1004-5287(2016)05-0542-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605012