楊瑞青，付秀華，劉艷陽(yáng)，韓艷秋，李鴻斌

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科， 呼和浩特　010050

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臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的探索

楊瑞青，付秀華，劉艷陽(yáng)，韓艷秋，李鴻斌

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)科， 呼和浩特010050

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位研究生的培養(yǎng)應(yīng)著重培養(yǎng)研究生的臨床診療能力和臨床操作技能。但目前培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的各種問(wèn)題均制約了研究生的培養(yǎng)，影響了研究生的培養(yǎng)質(zhì)量。文章分析了專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中存在的問(wèn)題，并提出了相應(yīng)的措施及建議。

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生；培養(yǎng)質(zhì)量；措施

研究生的培養(yǎng)過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，包含了課程學(xué)習(xí)、導(dǎo)師指導(dǎo)、臨床訓(xùn)練、科學(xué)研究和質(zhì)量控制等諸多環(huán)節(jié)。內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2003年獲準(zhǔn)成為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)試辦單位，在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中，不斷對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃及培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。文章旨在根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的特點(diǎn)和培養(yǎng)目標(biāo)，分析內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性措施及建議，以提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量，從而培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域高層次應(yīng)用型人才。

1　臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題

1.1對(duì)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)目標(biāo)認(rèn)識(shí)不明確

專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是具有較高醫(yī)療水平和醫(yī)療技術(shù)的臨床醫(yī)師，要求具有比較扎實(shí)的基本功、比較全面的臨床救治技術(shù)以及比較豐富的臨床救治經(jīng)驗(yàn)[1]。多數(shù)導(dǎo)師尚未完全認(rèn)識(shí)到臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位的培養(yǎng)模式和特點(diǎn)，研究生被直接指派到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究，或僅僅參于該科室的臨床活動(dòng)，失去其他科室輪轉(zhuǎn)的機(jī)會(huì)，導(dǎo)致研究生未系統(tǒng)培訓(xùn)，達(dá)不到專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)要求。

1.2專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生的臨床能力訓(xùn)練有待加強(qiáng)

加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實(shí)踐是提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。在實(shí)際中，臨床能力訓(xùn)練還存在一些問(wèn)題：①培訓(xùn)醫(yī)院因醫(yī)療工作量大，著重于使用，忽略了對(duì)培養(yǎng)對(duì)象臨床專(zhuān)業(yè)能力的規(guī)范化培訓(xùn)；②帶教人員考慮到醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)或醫(yī)療糾紛的發(fā)生而不敢放手，使研究生動(dòng)手機(jī)會(huì)減少，影響臨床實(shí)踐能力的提高；③部分輪轉(zhuǎn)科室對(duì)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生的培訓(xùn)和監(jiān)督工作存在不足，科室管理不嚴(yán)和沒(méi)有指派專(zhuān)門(mén)教師指導(dǎo)，成為嚴(yán)重制約三級(jí)學(xué)科輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)質(zhì)量的主要因素。

1.3研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系需進(jìn)一步完善

建立健全研究生教育質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，是研究生教育質(zhì)量保障體系建設(shè)的重要內(nèi)容，是政府管理和調(diào)控研究生教育的重要手段，也是高校發(fā)展研究生教育的重要依據(jù)[2]。對(duì)于專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量保障體系的構(gòu)建，需考察培養(yǎng)質(zhì)量形成全過(guò)程，從入學(xué)方式到課程設(shè)置再到導(dǎo)師指導(dǎo)、學(xué)位論文審查、學(xué)位授予制度及過(guò)程分流機(jī)制，等，但目前很不健全。

1.4住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位之間的矛盾

隨著我國(guó)高等教育體制改革，衛(wèi)生部不再主管醫(yī)學(xué)研究生教育[3]。衛(wèi)生部出臺(tái)的相關(guān)住院醫(yī)師培訓(xùn)制度和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育之間銜接不夠，相關(guān)制度間有所重疊，在人才培養(yǎng)管理上容易造成混亂及人才培養(yǎng)上的浪費(fèi)，也造成有些培養(yǎng)計(jì)劃流于形式。例如：研究生畢業(yè)后進(jìn)入住院醫(yī)師年限的問(wèn)題上，往往把科學(xué)學(xué)位和專(zhuān)業(yè)學(xué)位擺在一起，忽略了臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生已經(jīng)取得的臨床技能現(xiàn)實(shí)，造成培訓(xùn)過(guò)程的重復(fù)及資源浪費(fèi)。

2　臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)的對(duì)策

2.1配備指導(dǎo)教師，讓研究生提前進(jìn)入角色

為了保證臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育的有序進(jìn)行，各臨床科室需指定一名副高以上職稱(chēng)的醫(yī)師作研究生的指導(dǎo)教師，組織協(xié)調(diào)研究生的教學(xué)與指導(dǎo)工作。在研究生通過(guò)復(fù)試錄取后，導(dǎo)師可根據(jù)不同學(xué)生的特點(diǎn)和要求，指導(dǎo)他們確定自己的研究方向，并讓他們著手檢索文獻(xiàn)、閱讀文獻(xiàn)、學(xué)寫(xiě)綜述并進(jìn)行課題設(shè)計(jì)，等。當(dāng)研究生進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)，指導(dǎo)教師可以對(duì)研究進(jìn)展進(jìn)行宏觀把握。

2.2加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍及制度建設(shè)

一支既有較高學(xué)術(shù)含量，又有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)解決問(wèn)題能力的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生導(dǎo)師隊(duì)伍是保證專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵因素，也是提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的根本保證[4]。應(yīng)大力加強(qiáng)研究生導(dǎo)師隊(duì)伍建設(shè)，不斷提高研究生導(dǎo)師的師德水平、學(xué)術(shù)水平、創(chuàng)新能力和指導(dǎo)水平；建立健全研究生導(dǎo)師資格準(zhǔn)入制度、聘任培訓(xùn)制度、考核獎(jiǎng)懲制度，等，規(guī)范導(dǎo)師在專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)中的主導(dǎo)作用；鼓勵(lì)和表彰教書(shū)育人成績(jī)突出的優(yōu)秀導(dǎo)師，對(duì)不稱(chēng)職的研究生導(dǎo)師及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組，采取導(dǎo)師指導(dǎo)和集體培養(yǎng)相結(jié)合的原則，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)管理、導(dǎo)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)、指導(dǎo)小組成員分工指導(dǎo)的集體培養(yǎng)制度[5]，避免單一導(dǎo)師負(fù)責(zé)制的弊端，使之更有利于對(duì)研究生培養(yǎng)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)督管理。

2.3完善質(zhì)量保證和監(jiān)管體系

專(zhuān)業(yè)學(xué)位指導(dǎo)委員會(huì)是各專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育的專(zhuān)業(yè)性組織，是各專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)單位之間聯(lián)系的紐帶，又是與相關(guān)行業(yè)主管部門(mén)緊密聯(lián)系的橋梁，在專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)、教學(xué)改革、師資培訓(xùn)、國(guó)際交流與合作、參與評(píng)估、發(fā)展研究等方面應(yīng)積極行使職能，充分發(fā)揮研究生教育質(zhì)量監(jiān)督控制體系的作用。

在教學(xué)管理上應(yīng)采取相應(yīng)措施，建立與之相匹配的以人為本、高效的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)管理體系，建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)培養(yǎng)過(guò)程中重要環(huán)節(jié)、節(jié)點(diǎn)相互通報(bào)制度；學(xué)生考核成績(jī)向?qū)W院、培訓(xùn)醫(yī)院同時(shí)報(bào)告制度；建立學(xué)院、培訓(xùn)醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量互相監(jiān)督制度。確保各管理環(huán)節(jié)分工合理、職責(zé)明確，杜絕相互推諉；做到學(xué)院管理、培訓(xùn)醫(yī)院管理之間相輔相成，相互監(jiān)督，互助合作。需要強(qiáng)調(diào)的是，如發(fā)現(xiàn)脫離醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案的現(xiàn)象，相應(yīng)管理部門(mén)應(yīng)明確指出，并通知培養(yǎng)負(fù)責(zé)人和研究生本人限期改進(jìn)，確保培養(yǎng)計(jì)劃的落實(shí)。

建立健全研究生培養(yǎng)各環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查督導(dǎo)與監(jiān)管制度，加快構(gòu)建學(xué)位研究生教育質(zhì)量保障體系。堅(jiān)持過(guò)程管理，實(shí)施環(huán)節(jié)控制是提高專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的有力保證。研究生培養(yǎng)過(guò)程監(jiān)管，主要包括考試環(huán)節(jié)管理、課程環(huán)節(jié)管理、導(dǎo)師組管理、專(zhuān)業(yè)課及專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)管理、臨床輪轉(zhuǎn)檢查、臨床能力考核管理、學(xué)位論文答辯管理，等。要在加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)過(guò)程管理的同時(shí)，強(qiáng)化學(xué)位論文選題和評(píng)審工作。規(guī)范專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育評(píng)優(yōu)、獎(jiǎng)懲工作，建立充滿生機(jī)與活力的競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制。

2.4注重靈活多樣的教學(xué)方式

通過(guò)專(zhuān)題講座、病例分析及學(xué)科前沿進(jìn)展展示相結(jié)合的、靈活多樣的教學(xué)方式，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性和創(chuàng)造性。及時(shí)進(jìn)行輔導(dǎo)、答疑，通過(guò)有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃管理、溝通和輔導(dǎo)管理以及及時(shí)的教學(xué)評(píng)估反饋和監(jiān)督來(lái)加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)管理，確保學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量。組織研究生參加院校的學(xué)術(shù)活動(dòng)，深化學(xué)術(shù)素養(yǎng)，并建立一定的考評(píng)機(jī)制。積極探索并構(gòu)建適合臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)特點(diǎn)的優(yōu)質(zhì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程教學(xué)體系，將系統(tǒng)性科學(xué)訓(xùn)練貫穿于研究生整個(gè)培養(yǎng)過(guò)程之中。

2.5提高學(xué)位論文水平

根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育目標(biāo)要求，出臺(tái)體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域職業(yè)特點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位論文評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和論文標(biāo)準(zhǔn)。研究生在確定課題之前，必須查找更多的相關(guān)資料并經(jīng)過(guò)自己的加工處理總結(jié)出相關(guān)領(lǐng)域研究的最新進(jìn)展，提出自己的研究思路。開(kāi)題前要求研究生文獻(xiàn)閱讀量不少于40篇，其中外文文獻(xiàn)不少于1/3，近3年的文獻(xiàn)不少于1/3，并請(qǐng)有關(guān)專(zhuān)家對(duì)課題的科學(xué)性、應(yīng)用性和可操作性進(jìn)行審核，從而為研究生能順利完成學(xué)位論文打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

2.6將醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌

臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)要求以側(cè)重臨床實(shí)際工作能力，培養(yǎng)高層次應(yīng)用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)，提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量及對(duì)未來(lái)工作的適應(yīng)力[6]。研究生在獲得學(xué)位的同時(shí)達(dá)到規(guī)范化培訓(xùn)的相應(yīng)要求，并獲得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。在學(xué)生培養(yǎng)理念上，創(chuàng)新臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式具有一定的理論和實(shí)踐意義。

從2016年起，第二臨床學(xué)院實(shí)行醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌進(jìn)行，學(xué)生同時(shí)具有研究生和規(guī)培生的雙重身份[7]，研究生通過(guò)3年的學(xué)習(xí)如全部考核合格能夠取得四證，即碩士研究生學(xué)歷證書(shū)、學(xué)位證書(shū)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段合格證書(shū)以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書(shū)。

3　總結(jié)

加強(qiáng)臨床培養(yǎng)環(huán)節(jié)，重視臨床能力的訓(xùn)練和實(shí)踐，是提高臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。導(dǎo)師在研究生的培養(yǎng)過(guò)程中始終處于主導(dǎo)地位，對(duì)于保證培養(yǎng)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，成立以導(dǎo)師為中心的指導(dǎo)小組很有必要。

在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中把臨床專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)引導(dǎo)到以臨床能力為主的培養(yǎng)軌道上，使其系統(tǒng)化、規(guī)范化，并在培養(yǎng)機(jī)制上與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合[8]。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，應(yīng)為“5+3+X”培養(yǎng)體系[9]，即5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師普通專(zhuān)科培訓(xùn)(臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng))+X年住院醫(yī)師亞專(zhuān)科(臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng))做好基礎(chǔ)工作。

總之，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)都是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才培養(yǎng)工作的重要組成部分，提高培養(yǎng)質(zhì)量對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展具有重要意義。

[1]劉艷陽(yáng)，楊淑華，趙栓枝,等.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)質(zhì)量的問(wèn)題與策略[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2012(5):122-123

[2]洪煜，鐘秉林，趙應(yīng)生,等.我國(guó)研究生教育制度的歷史沿革、現(xiàn)存問(wèn)題與改革方向[J].中國(guó)高教研究，2012(7)：41-46

[3]陳旻敏.臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相結(jié)合的可行性探究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(9):118-119

[4]柯楊.對(duì)醫(yī)學(xué)研究生教育的再思考[J].學(xué)位與研究生教育，2011(7)：17-30

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[7]黃春基，張椿，齊德廣，等.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生與規(guī)范化培訓(xùn)并軌教學(xué)模式初探[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2014(4):673-674

[8]王樵硯，鄒彤，吳萍.醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)“雙規(guī)合一”模式的現(xiàn)狀分析[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社科版增刊,2007:85-87

[9]王虹，陳琪，朱濱海，等.構(gòu)建以臨床技能訓(xùn)練為核心的“5+3+X”臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系的探索與實(shí)踐[J].學(xué)位與研究生教育，2013(4):11-15

Exploration of quality guarantee system of training clinical medicine postgraduates for professional degree

YangRuiqing,FuXiuhua,LiuYanyang,HanYanqiu,LiHongbin

DepartmentofInternalMedicine,TheAffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalCollege,Huhhot010050,China

The training of clinical medical postgraduates for professional degree should focus on cultivating the students' clinical ability and clinical operation skills. However, various problems in the training process are restricting their training and affecting the training quality. This article analyzes these problems and discusses feasible countermeasures and suggestions for training graduate students pursing professional degree in clinical medicine.

graduate pursuing professional degree in clinical medicine; training quality; measure

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)2014年教改課題項(xiàng)目(NYJGB201407)

2016-03-24

楊瑞青(1972-)，女，內(nèi)蒙古土默特左旗人，主治醫(yī)師，碩士，主要研究方向：內(nèi)科臨床及教學(xué)。

付秀華(1963-)，女，內(nèi)蒙古烏海人，教授，主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病基礎(chǔ)與臨床。

電話：13947142625；E-mail:Fuxiuhua555@sohu.com

G642.0

A

1004-5287(2016)05-0601-03

10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201605029