陳云志　李　文　秦　忠　薛　蕾　羅振亮

（貴陽中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴陽　550025）

學(xué)與教的有效融合在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的體會(huì)※

陳云志李文秦忠薛蕾羅振亮

（貴陽中醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，貴陽550025）

教學(xué)中探討以學(xué)生為中心的學(xué)習(xí)方式，學(xué)生分組自學(xué)-學(xué)生講課-教師總結(jié)的模式，學(xué)生分組學(xué)習(xí)，分組講授教學(xué)內(nèi)容，教師做出點(diǎn)評(píng)及補(bǔ)充，運(yùn)用于中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，通過這種方法，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，加強(qiáng)掌握知識(shí)的深度和廣度，提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，提高學(xué)生的查閱資料的能力和獨(dú)立思維能力，從被動(dòng)的接受知識(shí)，變?yōu)榉e極主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，教師在這個(gè)過程中也不斷提高教學(xué)水平。

中醫(yī)診斷學(xué)；教學(xué)；學(xué)生為中心

中醫(yī)診斷學(xué)是聯(lián)系中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)科和中醫(yī)臨床學(xué)科之間的橋梁課程，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生的臨床能力、思維能力及人文素養(yǎng)具有極其重要的的作用［1］。中醫(yī)診斷學(xué)是中醫(yī)學(xué)（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)）學(xué)生學(xué)習(xí)后續(xù)課程的基礎(chǔ)，也是學(xué)生終身從事中醫(yī)臨床工作的必要準(zhǔn)備。就在校學(xué)生而言，除培養(yǎng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)學(xué)的愛好，提高教學(xué)質(zhì)量外，更為重要的是為學(xué)生走向社會(huì)后，如何適應(yīng)臨床，如何提高臨床診治能力、解決實(shí)際問題的能力及臨床思維水平具有重要意義［2］。雖然近年來提出PBL、TBL等教學(xué)方法，具有較好的實(shí)踐意義［3］。但是，隨著高校的擴(kuò)招，面臨招生人數(shù)的增多，班級(jí)人數(shù)擴(kuò)張，教師不足的情況［4］，很多PBL、TBL教學(xué)的開展流于形式，不能真正滿足教學(xué)需求。為此，我們經(jīng)過多年的反復(fù)探索及與畢業(yè)后從事臨床工作的學(xué)生不斷溝通，提出“學(xué)”與“教”有效融合，學(xué)生分組自學(xué)-學(xué)生講課-教師總結(jié)的模式，運(yùn)用于中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中，取得一定的效果。

1　課前分組及任務(wù)安排

按照班級(jí)人數(shù)，由班干部負(fù)責(zé)人員分配，每小組5人左右，自由組合。每組指定1人為負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)本組學(xué)習(xí)的日常管理工作。按照教學(xué)內(nèi)容多少和大綱要求，由教師把教學(xué)內(nèi)容碎片化，按照教學(xué)進(jìn)程，分配每部分內(nèi)容的講授時(shí)間，提前兩周分配到各小組，提供查閱資料的相關(guān)網(wǎng)站，由各小組成員各自查閱資料，小組成員抽取時(shí)間，匯總形成講稿及課件，推薦上課人員。

2　前期工作檢查

教師對(duì)準(zhǔn)備上課的同學(xué)進(jìn)行工作檢查，包括備課資料，PPT，演講能力等。有助于同學(xué)更好地完成其講授任務(wù)，不至于上臺(tái)之后出現(xiàn)諸如膽怯、語速過快，準(zhǔn)備不足等常見的失誤。在這個(gè)過程中也加強(qiáng)了師生之間的了解和互動(dòng)。

3　上課安排

按照課程內(nèi)容順序，一般一組推薦1名同學(xué)上講臺(tái)對(duì)課程內(nèi)容進(jìn)行講述，組內(nèi)其他成員補(bǔ)充。授課結(jié)束后，其他組內(nèi)同學(xué)提出問題，由授課組同學(xué)回答?；卮饐栴}完畢，繼續(xù)下一部分教學(xué)內(nèi)容。

4　教師點(diǎn)評(píng)及答疑

在教學(xué)過程中，教師要隨時(shí)提醒上課學(xué)生的講授內(nèi)容，不要過多偏離教學(xué)內(nèi)容，要求學(xué)生在教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行拓展。

通過分組自學(xué)-課堂講授，有如下體會(huì):

4.1提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣 傳統(tǒng)教學(xué)模式下，以教師教學(xué)為主，學(xué)生學(xué)習(xí)為輔。教師上課以滿堂灌的方式教學(xué)，對(duì)于班級(jí)人數(shù)較多的情況下，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高。采取這一方法后，學(xué)生人人參與，改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，課堂活躍，學(xué)習(xí)興趣提高。

4.2提高學(xué)生掌握知識(shí)的深度和廣度 紙上得來終覺淺，得知此事要躬行。自己深度參與的查閱文獻(xiàn)和編排教學(xué)能使他們更加廣泛的閱讀除了教材之外的文獻(xiàn)，同時(shí)，遠(yuǎn)比單方面的灌輸更能印象深刻，記憶持久。變相的提高了學(xué)習(xí)效率，提高了考試的通過率，也減輕了學(xué)生在后續(xù)如執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中的復(fù)習(xí)的負(fù)擔(dān)。

4.3提高了學(xué)生的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力《禮記·學(xué)記》:“獨(dú)學(xué)而無友，則孤陋而寡聞?！闭f明在學(xué)習(xí)中缺乏同學(xué)、同事、朋友間的相互交流、溝通和切磋，就會(huì)導(dǎo)致知識(shí)面的狹隘，見識(shí)短淺。善讀書治學(xué)者，要重視人際交流，廣交學(xué)友，形成一定的團(tuán)隊(duì)意識(shí)。醫(yī)學(xué)是一門開放的科學(xué)，臨床診治中，醫(yī)師不是一人在戰(zhàn)斗，而是團(tuán)隊(duì)在一起為病人服務(wù)［5］。這就特別強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。通過小組任務(wù)的完成，學(xué)習(xí)者增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)，問與答對(duì)于同學(xué)之間也是一種很好的交流，也體現(xiàn)了較強(qiáng)的參與意識(shí)。

4.4提高學(xué)生的查閱資料的能力 21世紀(jì)，進(jìn)入了信息化的時(shí)代，大量的信息資源出現(xiàn)尤其是互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的出現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)科研及臨床起到了重要的促進(jìn)作用。作為醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生如何有效地利用網(wǎng)絡(luò)資源，有效吸取醫(yī)學(xué)知識(shí)顯得非常重要。信息素養(yǎng)已經(jīng)是臨床工作必不可少的需求，也成為檢驗(yàn)醫(yī)師能力的重要標(biāo)準(zhǔn)。通過這一學(xué)習(xí)，學(xué)生能較快速的查閱所講授內(nèi)容的資料，并根據(jù)講課需要進(jìn)行取舍。查閱cnki，pubmed等數(shù)據(jù)庫已經(jīng)是一名醫(yī)生的基本能力［6］，在這個(gè)過程中培養(yǎng)其查閱文獻(xiàn)資料的能力對(duì)其醫(yī)學(xué)職業(yè)生涯亦相當(dāng)有益處。

4.5提高學(xué)生的獨(dú)立思維能力 思而不學(xué)則殆，學(xué)而不思則罔。獨(dú)立的臨床思維能力，是臨床醫(yī)師必不可少的，缺乏獨(dú)立思維能力，不能提高綜合分析及綜合判斷能力。出現(xiàn)不能獨(dú)立地、靈活有效地處理患者病情。有哲人說過，最糟糕的獨(dú)立思維都勝過完美的人云亦云。講課是將自己的知識(shí)與體會(huì)重新組合加工以后再演講出來的過程，內(nèi)容是演講人自己的理解，通過這一過程，明顯的鍛煉了學(xué)生的參與積極性和思維［7］。

4.6提高學(xué)生的自信心 醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后從事臨床醫(yī)療工作，面對(duì)的是病人，在臨床工作中，需要與病人不停的溝通，除具備豐富的理論知識(shí)和臨床知識(shí)外，還需要有一定的自信心，才能給患者以信任，自信心來自于自身的綜合能力的體現(xiàn)。同時(shí)在臨床中，醫(yī)患關(guān)系的溝通也需要充分的自信，才能建立和諧的醫(yī)患關(guān)系［8］。站上講臺(tái)面對(duì)全班同學(xué)講課有助于提高學(xué)生在公共場(chǎng)合講話的信心和能力，曾經(jīng)一名上臺(tái)演講的同學(xué)非常感謝給與其上臺(tái)演講的機(jī)會(huì)，感覺過程中收獲頗多。

4.7教學(xué)相長 教師在這個(gè)崗位上已經(jīng)多年，有一定程度的職業(yè)倦怠，不再積極接受新思想和新知識(shí)。同學(xué)們能在這個(gè)過程中給我們一些新的信息，新的思想，使教學(xué)過程不再是片面的教師講授，同學(xué)被動(dòng)的接受，而變?yōu)榉e極參與，多方受益。教師也能在這個(gè)過程中提高其教學(xué)水平，增強(qiáng)對(duì)于學(xué)生的了解，更能在今后的教學(xué)過程中深化改進(jìn)教學(xué)方法。

5　本教學(xué)也存在不足之處

5.1教學(xué)待改進(jìn) 這種上課的過程尚在一步一步實(shí)踐當(dāng)中，可能有諸多的不成熟，有待之后改進(jìn)。比如學(xué)生的講課缺少經(jīng)驗(yàn)，也許講授過程中缺乏一些條理，也許缺乏一些方法?？赡芰盥犝n的同學(xué)接受起來較為困難，部分同學(xué)開始有懈怠的心理，不夠?qū)Ｗ?。也許在演講者上臺(tái)之前對(duì)其進(jìn)行簡短的培訓(xùn)是行之有效的解決方法。

5.2部分組員積極性不高 時(shí)間所限，每組只能有一位同學(xué)上臺(tái)演講，其余同學(xué)參與度較上臺(tái)演講的同學(xué)不夠高。如果能有一些方法調(diào)動(dòng)多數(shù)同學(xué)的參與積極性就更好?；蛘吣軌蛟诠芾戆才胚^程中提高效率，讓更多的同學(xué)上臺(tái)演講，能使更多的同學(xué)受益。

5.3對(duì)教師要求高 相對(duì)于規(guī)范的、學(xué)生早已經(jīng)習(xí)慣的教學(xué)流程，新的教學(xué)方法要求教師更好地管理課堂紀(jì)律，既要學(xué)生積極參與，又不至于導(dǎo)致課堂秩序混亂。這樣的教學(xué)方式對(duì)于教師的要求其實(shí)是比平常更高了。這就要求我們不斷的自我學(xué)習(xí)，自我提升，才能更好地扮演好教師的角色。

［1］王建國，李鑫，黃獻(xiàn)平，等.“PBL+CTM”模式在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.湖南中醫(yī)雜志，2014，30（4）:122-124.

［2］張麗霞，吳水盛.案例教學(xué)法在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用與效果分析［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2006（3）:314-315.

［3］萬生芳.PBL在《中醫(yī)診斷學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用及其優(yōu)劣性分析［J］.西部中醫(yī)藥，2013（1）:53-55.

［4］侯建林，董哲，王維民，等.重新審視我國高等醫(yī)學(xué)教育擴(kuò)招問題［J］.中國衛(wèi)生人才，2013（6）:26-28.

［5］孫貴香，袁肇凱，張冀東，等.“PBL+LBL”模式在中醫(yī)診斷學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013（1）:138-140.

［6］任燕，潘驚萍，段占祺，等.臨床醫(yī)生對(duì)醫(yī)學(xué)信息的認(rèn)知情況分析［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2015，36（4）:64-67.

［7］金為民，周栩，段茗玉，等.醫(yī)學(xué)生獨(dú)立臨床思維能力培養(yǎng)初探［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（5）:850-853.

［8］趙曉輝，韓子強(qiáng).醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的探討［J］.醫(yī)學(xué)教育，2012，50（23）:94-95.

Experience on the Effective Integration of learning and Teaching in the Teaching of Diagnostics of TCM

CHEN Yunzhi，LI Wen，QIN Zhong，XUE Lei，LUO Zhenliang
（Basic Medical School，Guiyang University of TCM，Guiyang 550002，China）

The student-centered approach to learning was discussed.Assigned the teaching task for student's self-study，teachers make comments and supplement in the teaching of diagnostics of TCM teaching.This method improved the student's interest in learning，strengthened the depth and breadth of knowledge，and improved the student's cooperation ability and the ability of access and independent thinking ability.From passive in learning to actively in learning，the teaching level of teachers was improved.

diagnostics of TCM；teaching；discussion；learner-centered

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.007

1672-2779（2016）-13-0014-02

貴陽中醫(yī)學(xué)院教學(xué)改革項(xiàng)目 ［貴中醫(yī)教改合字（2014-26）］

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):李 文2016-03-11）