魏智慧　王輝皪　嚴(yán)春玲　曹亞芳　李　蘋　李天真　繆　醇

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，成都　610031）

薪火傳承

王成榮治療排卵功能障礙性不孕癥經(jīng)驗(yàn)擷要※

魏智慧王輝皪嚴(yán)春玲曹亞芳李蘋李天真繆醇

（四川省第二中醫(yī)醫(yī)院婦科，成都610031）

目的 總結(jié)名老中醫(yī)王成榮診治排卵功能障礙性不孕癥的經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)王老診治排卵功能障礙性不孕癥的思路及中醫(yī)辨證施治進(jìn)行多方面的研究總結(jié)。結(jié)果 總結(jié)出王老診治排卵功能障礙性不孕癥的流程及中醫(yī)辨證施治思路。結(jié)論 王老辨治排卵功能障礙性不孕癥思路清晰，流程簡(jiǎn)便合理，中醫(yī)辨證施治恰當(dāng)，總結(jié)傳承王老經(jīng)驗(yàn)。

王成榮；排卵功能障礙；不孕癥；臨床經(jīng)驗(yàn)

王成榮主任醫(yī)師從事中西醫(yī)婦科臨床、教學(xué)、科研工作近60年，是四川省首屆十大名中醫(yī)婦科專家。擅長(zhǎng)治療不孕癥、月經(jīng)不調(diào)、子宮肌瘤、盆腔炎、痛經(jīng)等病癥。筆者有幸伺診，獲益匪淺，現(xiàn)將其治療排卵功能障礙性不孕癥的臨證經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

排卵功能障礙是常見的內(nèi)分泌疾病，與卵巢性、下丘腦一垂體性、甲狀腺、腎上腺、心理精神性等因素相關(guān)。其臨床表現(xiàn)多種多樣，如月經(jīng)失調(diào)（月經(jīng)過少、稀發(fā)和閉經(jīng)）、多毛、肥胖、不孕、無排卵或排卵異常，包括未破裂卵泡黃素化、黃體缺陷與黃體功能不足等。排卵功能障礙是引起女性不孕的主要原因之一，約占女性不孕癥患者的25%～30%［1］。

1　病因病機(jī)

王老認(rèn)為月經(jīng)的調(diào)暢，是構(gòu)成胎孕的先決和必備條件?！杜普凇V嗣總論》謂“男精壯，女經(jīng)調(diào)，有子之道也”。健康的精、卵順利結(jié)合，孕卵著床穩(wěn)定，才能逐月生長(zhǎng)發(fā)育至分娩?！陡登嘀髋啤吩啤敖?jīng)水出諸腎”，月經(jīng)的調(diào)暢與腎密切相關(guān)。腎藏精，主生殖，腎所藏之精為先天之精，是腎主生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)，胞宮的功能主要是主月經(jīng)和孕育。腎氣盛而天癸至，任通沖盛，月事以時(shí)下，腎-天癸-沖任之間的平衡失調(diào)是引起排卵功能障礙性不孕癥的主要因素。腎之精血是女性正常生理活動(dòng)的基礎(chǔ)。因此，腎氣虛衰，精血虧虛，可影響生殖功能，導(dǎo)致經(jīng)血失調(diào)，孕育無能。

2　中醫(yī)辨證分階段湯劑用藥

王老依據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論，并吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于卵巢周期性變化及對(duì)子宮功能影響的認(rèn)識(shí)。認(rèn)為調(diào)經(jīng)應(yīng)順應(yīng)沖任氣血周而復(fù)始的陰陽消長(zhǎng)生理規(guī)律，“任通沖盛”方能“月事以時(shí)下，故有子”。在卵泡的發(fā)育、成熟、排卵及黃體形成不同階段，分別予以中藥調(diào)控。補(bǔ)腎育卵，有助于卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，在補(bǔ)腎的基礎(chǔ)上行氣活血，以改善卵巢血循環(huán)，增加血流量，提高排卵率，同時(shí)預(yù)防了未破裂卵泡黃體化的發(fā)生。從而建立有排卵的月經(jīng)周期，達(dá)到治療排卵障礙性不孕癥的目的。臨床研究證明中藥人工周期療法有小劑量雌激素樣作用，即興奮下丘腦-垂體-卵巢軸，誘發(fā)LH高峰，從而有促進(jìn)排卵、恢復(fù)月經(jīng)周期的作用［2］。

經(jīng)后期，相當(dāng)于卵泡期（月經(jīng)周期第5～11日）:月經(jīng)初凈，胞宮血海空虛，屬腎陰精血不足。因月經(jīng)本于腎，腎為經(jīng)水之源，治療重在陰血的恢復(fù)和滋生。治法:滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)腎育卵。方藥:自擬滋活湯，女貞子，枸杞子，菟絲子，補(bǔ)骨脂，當(dāng)歸，川芎，雞血藤，茺蔚子。

經(jīng)間期，相當(dāng)于排卵期（月經(jīng)周期第12～16日）:此時(shí)胞宮氣血漸盛，陰陽交替，是受孕的最佳時(shí)機(jī)。治療以溫陽活血或行氣活血為主。方藥:自擬三川湯，桃仁，川紅花，當(dāng)歸，川芎，香附，枳殼，川牛膝等。酌加淫羊藿、仙茅、桂枝等溫陽之品，促使陰陽轉(zhuǎn)化。

經(jīng)前期，相當(dāng)于黃體期（月經(jīng)周期第17日～經(jīng)前）:腎氣及沖任精血旺盛，下注胞宮，胞宮滿盈，應(yīng)屬陽氣旺盛期。治法:益腎安沖為主，以維持陰陽氣血充旺，且有利于尚未發(fā)現(xiàn)之早早孕的安全。方藥:自擬補(bǔ)腎活血方，杜仲，續(xù)斷，菟絲子，肉蓯蓉，黨參，黃芪，白芍，甘草。

經(jīng)期，相當(dāng)于月經(jīng)期（月經(jīng)周期第1～4天），此時(shí)黃體退化期、子宮內(nèi)膜剝脫，胞宮處于滿盈而瀉的狀態(tài)。將由陽轉(zhuǎn)陰。若未受孕，則當(dāng)調(diào)理氣血，因勢(shì)利導(dǎo)，促使血海由滿而溢，除舊生新，宜活血通絡(luò)為主。選用自擬三川湯加減助重陽轉(zhuǎn)陰?；蛴蒙俑怪痧鰷訙p，桂枝，高良姜，小茴香，當(dāng)歸，川芎，白芍，桃仁，川牛膝。

3　中西醫(yī)綜合施治

王老認(rèn)為治療排卵障礙性不孕首先應(yīng)找到排卵障礙的病因，并根據(jù)病因有針對(duì)的治療原發(fā)病。同時(shí)中醫(yī)藥根據(jù)月經(jīng)不同階段辨證治療，輔以克羅米芬（CC）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、黃體酮等西藥治療。王老在治療排卵障礙性不孕疾病時(shí)，常于月經(jīng)周期第3～5天開始用克羅米芬50～100 mg，每日1次，連服5天。自月經(jīng)周期第11天開始陰道B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，卵泡發(fā)育至16～18 mm時(shí)，肌注絨毛膜促性腺激素 （HCG）6000～10000U。陰道B超監(jiān)測(cè)肌注HCG后卵泡排出情況。注HCG當(dāng)日及次日各同房一次以助受孕?？肆_米芬 （CC）是當(dāng)前國內(nèi)外公認(rèn)有效的一線誘發(fā)排卵藥，但常常排卵率高而妊娠率低，且易產(chǎn)生副反應(yīng)。因其抗雌激素的作用，影響子宮內(nèi)膜和宮頸粘液，不利于精子向前運(yùn)動(dòng)和受精卵的著床，從而出現(xiàn)“高排低孕”現(xiàn)象。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，許多補(bǔ)腎中藥具有雌激素的作用，可糾正這種低雌激素反應(yīng)，達(dá)到提高受孕率的目的。故中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合治療本病，既可收到近期明顯效果，又可使其療效鞏固，不失為治療本病的有效途徑。

4　驗(yàn)案舉隅

周某，女，29歲。LMP:4/1，G0P0，初診:2013年1月12日。主訴:未避孕未孕8年，月經(jīng)稀發(fā)6年?，F(xiàn)病史:婚后8年未避孕未孕。6年前出現(xiàn)月經(jīng)周期推后至2月左右。4年前他院診斷為PCOS后間斷服用“達(dá)因-35”或“媽富隆”治療，服藥期間均正常撤退性出血，停藥后仍月經(jīng)稀發(fā)，此次又服用“達(dá)因-35”2個(gè)月。舌淡紅，苔薄白，脈平。婦檢無異常。2012年11月查: E2:42.5 pg/ml，T:36.92 ng/ml，LH:9.55 mIU/ml，F(xiàn)SH:6.88 mIU/ml，PRL:424.3 ng/ml；生殖抗體均陰性；子宮輸卵管碘油造影:子宮形態(tài)未見異常，左輸卵管通暢，右輸卵管堵塞；丈夫查精液常規(guī):精子畸形率93%，余均正常范圍。診斷:1、月經(jīng)稀發(fā)待診，2、原發(fā)不孕，3、PCOS？處理:測(cè)BBT；查OGTT/INS；HRT撤血后監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。

2013年2月24日復(fù)診。LMP:2/2（撤血），3天凈，量少，下腹微墜脹。本周期停達(dá)因-35。近期胃脘不適、腰痛喜捶。12/2 B超提示:雙卵巢多囊改變。20/3 GTT/INS:餐后2小時(shí)INS:71.97（10～60），余均正常范圍。2013年2月查CT、UU均陰性。處理:1、自擬補(bǔ)腎活血方加減10劑；2、甲羥孕酮片8 mg qd×5天。3、經(jīng)潮后D5起CC促排卵。

2013年3月26日復(fù)診。LMP:13/3（撤血）。17/3（D5）起服用CC 50 mg qd×5天，今日陰道B超未見明顯卵泡發(fā)育。處理:1、自擬滋活湯12劑。2、繼續(xù)監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育。

2013年4月16日復(fù)診。LMP:13/3。今日 （D35）BBT已上升8天。本周期監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，疑右優(yōu)卵未破裂黃素化。處理:1、自擬補(bǔ)腎活血方加減，12劑。2、經(jīng)潮后D3起CC促排卵。

2013年5月8日復(fù)診。LMP:23/4。月經(jīng)周期第3～7天予CC 50 mg qd×5天。

指導(dǎo)患者于今日 （D16）陰道B超提示右優(yōu)卵大小2.3×2.3 cm。處理:自擬三川湯6劑。

2013年6月1日復(fù)診。LMP:23/4?，F(xiàn)停經(jīng)38天，近3天惡心，無嘔吐。偶有腹隱痛。BBT上升19天。29/5血HCG:4785.0 IU/L，P:24.74 ng/ml。1/6血HCG: 12333.94 IU/L，P:＞40 ng/ml。診斷:早孕。處理:1、中藥6劑治以和胃降逆。2、12天后行B超檢查。3、葉酸片0.4mg qd×30天，維生素E膠丸，0.1g qd×30天。

小結(jié):該不孕癥患者屬于排卵功能障礙性不孕，在診治過程中借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)找準(zhǔn)病因，予以促排卵治療并監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育，中醫(yī)辨證施治，根據(jù)月經(jīng)周期不同階段，分別予以中藥調(diào)控，指導(dǎo)受孕，終獲療效。隨訪患者于2014年2月初剖腹產(chǎn)一女。

5　體會(huì)

王成榮主任醫(yī)師在繼承中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)理論的同時(shí)，又在臨床實(shí)踐中注重與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，近年來臨床使用“中藥人工周期治療”和“中西醫(yī)結(jié)合療法”。以“腎主生殖”理論為指導(dǎo)辨證施治，順應(yīng)沖任氣血周而復(fù)始的陰陽消長(zhǎng)生理規(guī)律，體現(xiàn)了、同病異治的特色。臨床研究證明，這些療法可以明顯提高治療效果。因此，中醫(yī)學(xué)與迅速發(fā)展的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)相結(jié)合，將會(huì)使排卵功能障礙的治療有著更廣闊的前景。

［1］秦小瓏，喬玉丹.無排卵性不孕癥中醫(yī)藥臨床研究［J］.江西中醫(yī)藥，2007，38（12）:76-77

［2］夏桂成.不孕不育與月經(jīng)周期調(diào)理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.

Experience of Wang Chengrong in the Treatment of Infertility due to Ovulatory Dysfuncition

WEI Zhihui，WANG Huili，YAN Chunling，CAO Yafang，LI Ping，LI Tianzhen，MIAO Chun
（Department of Gynecology，Sichuan Province Second Hospital，Chengdu 610031，China）

Objective To sum up the experience of Wang Chengrong in the diagnosis and treatment of infertility due to ovulation dysfunction.Methods Wang Chengrong thought on diagnosis and treatment of infertility due to ovulatory dysfunction and TCM syndrome differentiation for many studies were summarized.Results TCM syndrome differentiation idea of Wang Chengrong in the diagnosis and treatment of infertility due to ovulatory dysfunction and was summed up.Conclusion The idea of Wang Chengrong in the treatment of infertility due to ovulatory dysfunction is clear，the process is simple and reasonable，TCM syndrome differentiation treatment is appropriate.The experience was summarized.

Wang Chengrong；ovulation dysfunction；sterility；clinical experience

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.13.029

1672-2779（2016）-13-0067-02

國家“十一五”科技支撐計(jì)劃資助項(xiàng)目（No. 2007BAI10B01-074）

（本文編輯:李海燕 本文校對(duì):謝 利2016-04-15）