時(shí)劍輝 劉振中 張宇 陳麗麗

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探討髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓植骨治療早期股骨頭壞死臨床效果

時(shí)劍輝 劉振中 張宇 陳麗麗

【摘要】目的 探討股骨頭壞死且處于早期的患者臨床診治方法及效果。方法 收集我院治療的早期股骨壞死的患者66例，分成治療組與介入對(duì)照組。結(jié)果 治療組有效率93.94%，好于對(duì)照組63.64%。結(jié)論 對(duì)早期股骨頭壞死，實(shí)施經(jīng)股骨頭處轉(zhuǎn)子髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓與自體松質(zhì)骨植骨聯(lián)合治療方案，可以大幅度提高患者治療的有效率，改善股骨頭壞死患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓；股骨頭壞死；自體松質(zhì)骨植骨

股骨頭壞死是由于各種原因?qū)е禄颊吖晒悄┒顺霈F(xiàn)無(wú)菌性壞死，如果不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)有較大的致殘率［1-4］，通過(guò)實(shí)驗(yàn)分析患有股骨頭壞死且處于早期的患者，使用經(jīng)股骨頭處轉(zhuǎn)子髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓與自體松質(zhì)骨植骨聯(lián)合治療方案的治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

收集2013年11月～2015年10月我院接受治療的早期股骨壞死的患者66例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方案的差異將其劃分成治療組與介入對(duì)照組。治療組有33例，其中男24例，女9例，患者年齡37～59歲，平均年齡為（48.31±10.69）歲，對(duì)照組有33例，其中男23例，女10例。治療組年齡36～59歲，平均年齡為（47.46±10.54）歲。本研究所有研究對(duì)象均經(jīng)過(guò)MRI與骨穿活檢證明為早期股骨頭壞死。均排除嚴(yán)重的心臟疾病，腎臟疾病和肝臟疾病。兩組患者的年齡，性別等一般資料對(duì)比，t=5.385，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者使用介入方案進(jìn)行治療，經(jīng)表皮穿刺未病變一側(cè)的股動(dòng)脈，導(dǎo)管插管完成后，進(jìn)行患側(cè)股動(dòng)脈造影和髂內(nèi)動(dòng)脈造影。造影是觀察血管表現(xiàn)和走向，觀察患者股骨頭壞死的情況。完成后使用超滑導(dǎo)絲依次經(jīng)旋股內(nèi)動(dòng)脈和旋股外動(dòng)脈、閉孔動(dòng)脈進(jìn)行插管，并尋找股骨頭供養(yǎng)血管。發(fā)現(xiàn)對(duì)股骨頭供養(yǎng)血管后，進(jìn)行一次DSA造影再一次確認(rèn)患者介入治療情況。首次治療完成后患者間隔1周、2周后再次進(jìn)行介入治療，觀察股骨頭血管數(shù)量及粗細(xì)變化，血管密度改變情況。

治療組手術(shù)前實(shí)施硬膜外局部麻醉，協(xié)助患者取仰臥位，適當(dāng)墊高髖部。術(shù)前準(zhǔn)備完成后，在患側(cè)髂前上棘和髂骨內(nèi)外側(cè)骨板之間，選擇松質(zhì)骨顆粒作為移植骨；大轉(zhuǎn)子下3 cm插入導(dǎo)針至股骨壞死區(qū)，“C”型臂側(cè)再插入一個(gè)導(dǎo)針，分離周圍壞死區(qū)軟組織后，直暴露股骨皮質(zhì)，助手調(diào)整并固定最大孔徑套筒，應(yīng)用環(huán)鉆鉆開(kāi)股骨干骨皮質(zhì)進(jìn)入股骨頭壞死病灶區(qū)，進(jìn)行病理標(biāo)本活檢，取活檢標(biāo)本送病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行相應(yīng)檢查，所得外側(cè)皮質(zhì)骨柱及沿轉(zhuǎn)子間、股骨頸減壓通道所取的松質(zhì)骨留用。使用特殊骨刀進(jìn)入股骨頭，對(duì)股骨頭壞死病灶進(jìn)行減大面積壓清除。最后通過(guò)植骨器邊植入所取自體髂骨松質(zhì)骨顆粒。

1.3 觀察指標(biāo)

采用了相關(guān)髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)疼痛、生活能力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及行走距離4項(xiàng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分為6級(jí)，1級(jí)最差，6級(jí)最好；按不同時(shí)間，不同關(guān)節(jié)進(jìn)行記錄；療效總評(píng)定：治愈≥80分；有效≥50分；差＜50分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述資料使用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用Χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈16例，有效15例，無(wú)效2例，有效率93.94%，對(duì)照組治愈11例，有效10例，無(wú)效12例，有效率63.64%，治療組患者的治療效果好于對(duì)照組患者，Χ2=16.562，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

股骨頭壞死是股骨頭血液不能正常的供應(yīng)循環(huán)，從而出現(xiàn)骨壞死吸收以及重新構(gòu)建，股骨下骨囊性有著病理樣改變，出現(xiàn)了股骨頭塌陷以及髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎癥狀等，嚴(yán)重的影響患者的工作和生活，危害程度大，雖然有很多的診治該病的方式，但是效果不明顯。在臨床中如果能做到早診斷早治療，可緩解病情的發(fā)展速度，保留骨頭，減少出現(xiàn)關(guān)節(jié)置換情況，因此早期診斷及治療很關(guān)鍵［5-8］。

診治時(shí)把重點(diǎn)放在死骨清除上，通過(guò)融合新骨植骨來(lái)診治塌陷前期股骨頭壞死。去除壞死部位及植入新骨，可以讓患者該區(qū)域的微循環(huán)情況發(fā)生好轉(zhuǎn)，提高新骨成活度，給股骨頭適當(dāng)?shù)闹С肿饔谩Ｐ迈r自體骨還可以繼續(xù)給患者提供活的細(xì)胞，有加快骨生長(zhǎng)的作用，還可以誘導(dǎo)骨細(xì)胞，增強(qiáng)抗感染力，同時(shí)骨顆粒能夠?qū)嗔训奈恢眠M(jìn)行補(bǔ)充，促進(jìn)該部位的微循環(huán)。

綜上所述，對(duì)早期股骨頭壞死實(shí)施經(jīng)股骨頭處轉(zhuǎn)子髓芯股骨頭擴(kuò)大減壓與自體松質(zhì)骨植骨聯(lián)合治療方案可提高患者治療的有效率，改善股骨頭壞死的預(yù)后。

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【中圖分類號(hào)】R68

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0087-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.060

作者單位：黑龍江省醫(yī)院骨科，黑龍江 哈爾濱150036

To Investigate the Clinical Effect of Bone Marrow Core Decompression and Bone Grafting in Treatment of Early Stage of Femoral Head Necrosis

SHI Jianhui LIU Zhenzhong ZHANG Yu CHEN Lili Department of Orthopedics， Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150036， China

［Abstract］Objective To investigate the method and effect of clinical diagnosis and treatment of femoral head necrosis in the early stage of the disease. Methods 66 patients with early femoral necrosis treated in ourhospital were divided into two groups， the treatment group and control group. Results The effective rate of the treatment group was 93.94%， better than the control group 63.64%. Conclusion Early avascular necrosis of the femoral head of the implementation of the femoral bone pulp of the rotor core of the femoral head to expand the decompression and autologous cancellous bone bone grafting combined treatment scheme can greatly improve patient treatment effciency， signifcantly improve the prognosis of osteonecrosis of the femoral.

［Key words］Expanded decompression of the femoral head， Femoral head necrosis， Autogenous cancellous bone graft