王曉丹 孫靜

?

·論著·

綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)的影響

王曉丹 孫靜

【摘要】目的 研究綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)重癥顱腦損傷患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法 選擇2014年2月～2015年1月來(lái)我院治療重癥顱腦損傷的患者104例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組各52例。對(duì)照組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理+術(shù)后綜合護(hù)理，觀察兩組患者治療效果。結(jié)果 護(hù)理后護(hù)理組患者在入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、SOFA評(píng)分、APACHEⅡ評(píng)分、GCS評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)重癥顱腦病損傷患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

【關(guān)鍵詞】綜合性護(hù)理；重癥顱腦損傷；術(shù)后康復(fù)

重癥顱腦損傷臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重的意識(shí)障礙，患者的日常生活受到嚴(yán)重影響，且并發(fā)癥多，不利于患者的恢復(fù)，增加了護(hù)理的困難［1］。有效的護(hù)理對(duì)于重癥顱腦損傷患者的治療效果及預(yù)后十分重要，如何減少患者的并發(fā)癥、提高患者的滿意度已成為臨床醫(yī)護(hù)人員研究的重點(diǎn)。研究顯示［2］，對(duì)重癥顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能有效減少患者的并發(fā)癥，促進(jìn)患者恢復(fù)。本研究對(duì)來(lái)我院治療重癥顱腦損傷的患者采用綜合性護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理相比，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2月～2015年1月來(lái)我院治療重癥顱腦損傷的患者104例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組和護(hù)理組，每組52例。對(duì)照組中男28例，女24例；年齡18～78歲，平均年齡（52.4±7.4）歲。護(hù)理組中男27例，女25例；年齡17～81歲，平均年齡（53.1±8.2）歲。兩組患者在一般資料方面相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療，穩(wěn)定病情后采用相同的手術(shù)治療。對(duì)照組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理組在圍手術(shù)期行常規(guī)護(hù)理+術(shù)后綜合護(hù)理，綜合護(hù)理方法如下。

1.2.1 預(yù)防感染護(hù)理 （1）體位護(hù)理：休息時(shí)，將患者床位調(diào)整為30°左右的半臥位，防止患者發(fā)生嘔吐或反流。（2）呼吸道護(hù)理：選擇適合患者口腔pH值的護(hù)理液進(jìn)行口腔護(hù)理，防止口腔感染。采用排痰機(jī)松解痰液，再選用合適的吸痰方法吸出痰液。如果患者痰液粘稠，可以采用鹽酸氨溴索氣道霧化吸入。（3）改良鼻飼：為了防止患者胃脹引起的反流，減少應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率，可以采用小口徑鼻飼管持續(xù)點(diǎn)滴補(bǔ)充患者營(yíng)養(yǎng)。（4）加強(qiáng)引流管的護(hù)理：安置導(dǎo)管時(shí)需進(jìn)行碘伏消毒，密切關(guān)注引流管的正常運(yùn)作，如果不需要?jiǎng)t及時(shí)拔出導(dǎo)管。（5）切口感染護(hù)理：密切觀察切口情況，如有必要?jiǎng)t合理使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 皮膚護(hù)理 （1）根據(jù)患者實(shí)際情況合理調(diào)整翻身時(shí)間，對(duì)容易產(chǎn)生壓瘡的皮膚部位加強(qiáng)監(jiān)視，及時(shí)清潔皮膚。（2）可采用硫酸鎂濕敷的方法防止患者發(fā)生靜脈炎。（3）定期對(duì)患者下肢進(jìn)行按摩。

1.2.3 防止意外拔管 （1）密切關(guān)注患者情況，如果患者有拔管的傾向，則需使用約束帶對(duì)患者進(jìn)行約束。（2）在翻身時(shí)護(hù)理人員需動(dòng)作輕柔，將導(dǎo)管與患者同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。（3）加強(qiáng)夜間巡視，密切關(guān)注患者病情。

1.2.4 心理護(hù)理 （1）護(hù)理人員或家屬采用聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)刺激昏迷的患者，促進(jìn)患者盡早蘇醒。（2）對(duì)清醒的患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解其緊張、恐懼等不良心理，介紹病房環(huán)境、病情、導(dǎo)管使用方法及必要性，列舉成功案例增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的生存狀態(tài)、預(yù)后情況、焦慮情況、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、住ICU時(shí)間、住院時(shí)間。生存狀態(tài)采用急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分71分，評(píng)分越低表示患者的生存狀態(tài)越好、病死率越低；預(yù)后情況采用全身性感染相關(guān)性器官功能衰竭評(píng)分量表（SOFA評(píng)分）和格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）進(jìn)行評(píng)定，SOFA評(píng)分越高表示患者預(yù)后效果越差，GCS評(píng)分15分，分?jǐn)?shù)越高表示預(yù)后越好［3］；焦慮情況采用視覺(jué)模擬焦慮（VAS）法進(jìn)行評(píng)估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮越嚴(yán)重。護(hù)理滿意度采用我院自制的評(píng)分表進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征情況比較

護(hù)理后，護(hù)理組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、GCS評(píng)分分別為（14.92±5.11）分、（7.65±1.17）分、（8.94±4.01）分；對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分、GCS評(píng)分分別為（18.23±4.26）分、（9.87±1.62）分、（6.94±3.18）分。護(hù)理組APACHEⅡ及SOFA評(píng)分低于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.588，t2=8.011，P ＜0.05），護(hù)理組GCS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.818，P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理組有3例（5.77%）發(fā)生感染，有2例（3.85%）壓瘡，有2例（3.85%）其他并發(fā)癥，共7例（13.46%）發(fā)生并發(fā)癥。對(duì)照組有8例（15.38%）發(fā)生感染，有9例（17.31%）壓瘡，有6例（11.54%）應(yīng)激性潰瘍，有9例（17.31%）其他并發(fā)癥，共32例（61.54%）發(fā)生并發(fā)癥。護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Χ2=25.641，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)相比

護(hù)理組入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、VAS評(píng)分分別為（15.84±1.82）d、（58.23±2.18）d、（94.01±3.27）分、（3.24±0.64）分；對(duì)照組入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、VAS評(píng)分分別為（20.01±1.64）d、（70.01±2.42）d、（81.52±2.46）分、（6.08±0.27）分。護(hù)理組入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度、VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=12.274，t2=26.080，t3=22.010，t4=29.483，P ＜0.05）。

3 討論

近些年，隨著交通業(yè)的不斷發(fā)展，重癥顱腦損傷的發(fā)生率不斷上升，其致殘率及致死率都較高，威脅患者的生命安全［4］。重癥顱腦損傷患者由于腦部受到嚴(yán)重?fù)p傷，多數(shù)昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡。重癥顱腦損傷患者會(huì)發(fā)生感染、皮膚問(wèn)題等并發(fā)癥。感染是最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于患者昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，抵抗力降低，引流管、導(dǎo)管等侵入性操作容易對(duì)患者的呼吸道黏膜、尿道黏膜產(chǎn)生損傷，破壞了其保護(hù)功能，從而導(dǎo)致感染的發(fā)生［5］。壓瘡、濕疹等皮膚問(wèn)題也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，不利于患者的預(yù)后，增加治療的難度，延長(zhǎng)了住院時(shí)間，增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6］。對(duì)重癥顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能通過(guò)多種有效的護(hù)理方法提高護(hù)理效果，促進(jìn)患者的身體及心理恢復(fù)健康。本研究對(duì)來(lái)我院治療重癥顱腦損傷的患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)，取得了不錯(cuò)的效果。

本次研究結(jié)果顯示，護(hù)理后護(hù)理組患者的APACHEⅡ評(píng)分、SOFA評(píng)分低于對(duì)照組，GCS評(píng)分高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，入住ICU時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)重癥顱腦損傷患者采用綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著，能減少感染及并發(fā)癥的發(fā)生，患者預(yù)后效果更好，滿意度更高，住院時(shí)間更短。其原因主要是綜合護(hù)理干預(yù)通過(guò)預(yù)防感染的護(hù)理，對(duì)患者的呼吸道進(jìn)行護(hù)理，用振動(dòng)排痰機(jī)排痰能減少患者的身體擺動(dòng)，防止脫管發(fā)生，也能松弛肌肉、增加血液循環(huán)及咳嗽的反射，排痰效果更明顯，從而防止呼吸系統(tǒng)的阻塞，減少感染的發(fā)生。并且對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行消毒，對(duì)切口加強(qiáng)護(hù)理，都能減少感染的發(fā)生率［7-8］。

通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，減少了壓瘡及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。對(duì)患者進(jìn)行防止意外拔管的護(hù)理，能減少意外拔管導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，有利于患者病情的穩(wěn)定及恢復(fù)。而心理護(hù)理通過(guò)對(duì)昏迷的患者進(jìn)行感覺(jué)刺激，促進(jìn)患者腦部生物電活動(dòng)，有利于受損傷的神經(jīng)元恢復(fù)，從而縮短患者昏迷的時(shí)間，有利于患者預(yù)后［9-11］。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦病損傷患者術(shù)后采用綜合性護(hù)理干預(yù)，能有效的提高療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李麗，李淑君，孫翠. 綜合性護(hù)理在重癥顱腦損傷患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用［J］. 臨床與病理雜志，2015，35（5）：815-819.

［2］ 卜玲，陳順?lè)?，李志紅. 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷患者術(shù)后醫(yī)院感染的控制作用研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3499-3500，3527.

［3］ 嚴(yán)朝霞，張舒，羅小菊. 顱腦損傷患者的綜合護(hù)理分析［J］. 中國(guó)醫(yī)刊，2015，50（9）：103-105，106.

［4］ 蘇曉麗，胡煒，方雪紅. 重癥顱腦損傷患者急救護(hù)理路徑的應(yīng)用研究［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（7）：1206-1209.

［5］ 李翠英，張娟紅. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷術(shù)后偏癱患者的影響［J］. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，14（6）：201-202.

［6］ 楊錦霞，章靈芝，蘇燕，等. 早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響［J］. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：118-120.

［7］ 趙青榮，魏紅，張彬，等. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷患者感染的影響［J］. 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18（6）：1017-1019.

［8］ 武化云，劉佰運(yùn)，李佳徽，等. 循證護(hù)理指導(dǎo)重型顱腦損傷并發(fā)癥護(hù)理的研究［J］. 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2015，10（8）：757-758.

［9］ 楊艷，張禹，肖宏. 顱腦損傷患者高壓氧聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)效果分析［J］. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（29）：122-125.

［10］ 譚志平，顧德云，陸葉，等. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（z1）：215.

［11］ 王華.重癥顱腦損傷患者早期綜合治療效果分析［J］. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：83-84.

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0200-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.140

作者單位：河南省商丘市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 商丘476000

The Influence of Postoperative Rehabilitation of the Severe Craniocerebral Injury by Comprehensive Nursing Intervention

WANG Xiaodan SUN Jing ICU， The First People's Hospital of Shangqiu City， Shangqiu He'nan 476000， China

［Abstract］Objective To study the infuence of postoperative rehabilitation of the severe craniocerebral injury by comprehensive nursing intervention. Methods 104 cases of patients with severe craniocerebral injury at our hospital from February 2014 to January 2015， to randomly divided into the control group and treatment group， each 52 cases. The control group was treated by routine nursing during the perioperative period， and the treatment group was treated by routine nursing and comprehensive nursing intervention. To observed the treatment effect of them. Results The time of stayed in the ICU， hospital stays， nursing satisfaction， grade of SOFA， grade of APACHEⅡ and the grade of GCS of the treatment was better than the control， there was statistical signifcance （P＜0.05）. Conclusion To using the comprehensive nursing for the patients with severe craniocerebral injury of the postoperationm， that able improve the treatment effect， reduce the complication， shorten the hospital stays and to improve the satisfaction of patients.

［Key words］Comprehensive care， Severe craniocerebral injury，Postoperative rehabilitation