廉洪宇

MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定板固定治療脛腓骨下段骨折

廉洪宇

目的 觀察MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折的臨床效果。方法 選擇30例脛腓骨下段骨折患者，所有患者均行MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定術(shù)治療。觀察治療效果。結(jié)果本組優(yōu)22例，良6例，可2例；優(yōu)良率為93.3%。所有傷口Ⅰ期愈合，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折效果理想，固定確切可靠。

脛腓骨下段骨折；MIPPO技術(shù)；臨床效果

脛腓骨是臨床中較易引起骨折的位置，大約占全身骨折的1/7[1]。脛骨遠(yuǎn)端因軟組織較少，導(dǎo)致局部供血較差，再加上骨折后造成骨組織及軟組織嚴(yán)重受損，臨床中常規(guī)切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定方式極易導(dǎo)致皮膚壞死、患部愈合較差等不良反應(yīng)[2]。2010年3月～2014年6月牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科共收治脛腓骨骨折患者30例，其中使用MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折共30例，手術(shù)效果良好，取得滿意結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2010年3月～2014年6月牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科共收治脛腓骨骨折患者30例，所有患者均屬于新鮮骨折，其中男17例、女13例；骨折類型：2例開放型、28例閉合型；年齡：16～67歲，平均年齡：（45.27±3.75）歲；致傷因素：19例摔傷、6例交通傷、5例其它；受傷至手術(shù)時(shí)間為3～11 d，平均時(shí)間：（5.1±0.8）d。

1.2方法

如果屬于開放型骨折，則術(shù)前仔細(xì)清洗、縫合傷口，使其轉(zhuǎn)為閉合型骨折，石膏外固定，跟骨牽引。術(shù)前行抗炎、消腫等常規(guī)治療方法。1～2周后，待患部無(wú)感染、腫脹等情況時(shí)，則可實(shí)施切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療。手術(shù)均采用內(nèi)踝下方橫弧形切口，長(zhǎng)約2.5 cm，早期行內(nèi)踝前下方縱弧形切口，若為腓骨中下段骨折者，以1/3管形鋼板固定腓骨骨折。因脛骨內(nèi)側(cè)面無(wú)軟組織，所以骨膜極易受損破裂，因此術(shù)中應(yīng)最大程度地避免剝離患部骨膜，顯露好內(nèi)踝及大隱靜脈并保護(hù)大隱靜脈，徒手牽引復(fù)位，術(shù)中C臂透視復(fù)位良好后，從內(nèi)踝處插入足夠長(zhǎng)的脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)鎖定板，再次透視正側(cè)位，位置滿意后，先鉆入普通螺釘，使鋼板與脛骨貼附良好，在其他相似鋼板輔助下，擰入幾枚鎖定螺釘。術(shù)后，常規(guī)使用抗炎、消腫等措施，同時(shí)將患肢抬高。術(shù)后第2 d，行踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練。術(shù)后定期復(fù)查。

2　結(jié)果

本組病例均隨訪8～17個(gè)月。傷口均Ⅰ期愈合良好，未發(fā)現(xiàn)皮膚壞死、鋼板松動(dòng)等并發(fā)癥。愈合時(shí)間9～16周。根據(jù)Kofoed踝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)分，其中（1）優(yōu)：Kofoed評(píng)分＞92分，未發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)腫痛，步態(tài)無(wú)異常，日常工作生活不受影響；（2）良：Kofoed評(píng)分為87～92分，踝關(guān)節(jié)伴有輕度腫痛，步態(tài)無(wú)異常，日常工作生活基本不受影響；（3）可：Kofoed評(píng)分為65～86分，日常活動(dòng)較為疼痛，步態(tài)無(wú)異常，日常工作生活受到一定影響；（4）差：Kofoed評(píng)分＜65分，日常工作生活受到嚴(yán)重影響。按此標(biāo)準(zhǔn)，本組優(yōu)22例，良6例，可2例，差0例；優(yōu)良率為93.3%。

3　討論

脛骨下段骨折屬于多見的疾病，特別是高能量脛骨下段骨折[3]，其暴力不僅導(dǎo)致顯著的骨質(zhì)受損，另外還會(huì)導(dǎo)致附近軟組織嚴(yán)重受損，所以脛骨下段骨折一直臨床中骨科治療的難點(diǎn)，再加上其多為不穩(wěn)定型骨折，往往需要通過手術(shù)恢復(fù)脛骨負(fù)重力線，并盡量達(dá)到固定的效果[4]。采用脛骨遠(yuǎn)端外側(cè)解剖鋼板治療脛骨下段骨折，取得滿意效果。當(dāng)骨折復(fù)位效果較差時(shí)也可考慮該鋼板的解剖塑形作為復(fù)位參考，縮短手術(shù)時(shí)間，有利于術(shù)后軟組織的恢復(fù)。手術(shù)均行前外側(cè)切口，因脛骨下段前內(nèi)側(cè)無(wú)軟組織覆蓋，因此在骨折時(shí)往往已經(jīng)使附近軟組織受損，采取前外側(cè)切口，可最大程度地避免骨膜的剝離，降低了附近軟組織的二次受損，有效預(yù)防了皮膚壞死后鋼板外露的情況[5]。目前有關(guān)手術(shù)時(shí)機(jī)尚存在一定爭(zhēng)議[6]。早期采用簡(jiǎn)單、對(duì)全身影響小的方法，待局部軟組織及全身狀況恢復(fù)后，最終選擇可靠、有效的內(nèi)固定達(dá)到最佳療效。對(duì)開放性骨折，我們急診采用徹底清創(chuàng)縫合傷口，使開放性骨折變?yōu)殚]合性[7]。觀察7～14 d，待全身及局部軟組織條件恢復(fù)后Ⅱ期行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。本研究所有病例均未發(fā)現(xiàn)感染、皮膚壞死等并發(fā)癥。所以作者認(rèn)為對(duì)脛腓骨遠(yuǎn)段骨折病例無(wú)需強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)內(nèi)固定，選擇合適手術(shù)時(shí)機(jī)可有效避免傷口感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。而骨折后等待時(shí)間過長(zhǎng)將會(huì)引起復(fù)位難度較大，不利于軟組織的快速恢復(fù)，所以骨折后7～14 d為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)[8]。脛骨下段骨折的手術(shù)治療，解剖型鋼板是理想的內(nèi)固定物，符合脛骨下段的解剖形態(tài)，固定確切可靠。同時(shí)選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)前術(shù)后的綜合治療是取得滿意療效的保證。綜上所述，MIPPO技術(shù)插入內(nèi)側(cè)鎖定鋼板固定治療脛腓骨下段骨折效果理想，固定確切可靠。

[1]唐少龍，張文斌，顏海波，等. 解剖型鋼板與鎖定加壓鋼板治療脛骨下段粉碎性骨折比較[J]. 臨床骨科雜志，2009，12（2）：200-202．

[2]鄒海兵，禹志宏，張青松，等. MIPPO技術(shù)結(jié)合LCP內(nèi)固定治療脛骨干開放性骨折[J]. 中國(guó)骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志，2010，2（3）：218-220.

[3]張福明，王春江，刑利清. 分階段MIPPO技術(shù)治療脛骨骨折[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（4）：370-371.

[4]蔣衛(wèi)平，冼偉，楊曉明，等. 切開復(fù)位內(nèi)固定治療Pilon骨折[J].中國(guó)矯形外科雜志，2005，13（6）：428-430.

[5]王波，連海云，羅建成，等. MIPO技術(shù)結(jié)合LCP鋼板內(nèi)固定治療肱骨干粉碎性骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2012，27（1）：61-62.

[6]王在斌，陳秀民，葛占洲，等. MIPPO結(jié)合LCP治療復(fù)雜肱骨干骨折23例療效分析[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010，25（11）：1047-1048.

[7]鐘華，朱智敏，劉立華，等. MIPPO技術(shù)下LCP鎖定和加壓鋼板固定后應(yīng)力遮擋效應(yīng)的有限元研究[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（3）：213-216.

[8]陸鐵，周君琳，劉清和，等. 鎖定加壓鋼板微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療脛骨骨折[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2011，26（2）：161-162.

Internal Locking Plate Fixation for the Treatment of Lower Tibia and Fibula Fractures by MIPPO Technique

LIAN Hongyu The Fifth Department of Orthopedics, Mudanjiang Forestry Central Hospital, Mudanjiang Heilongjiang 157011, China

Objective To observe the effect of MIPPO internal locking plate fixation technique for the treatment of medial tibial fractures. Methods 30 cases of medial tibial fractures were chosen. All patients were treated by MIPPO internal locking plate fixation technique. Observing the clinicaleffect. Results 22 cases wss excellent, 6 cases wss good, and fair in 2 cases. The excellent rate was 93.3%. All wounds healed byⅠ intention and no serious complication was found. Conclusion The effect of MIPPO technique for the treatment of medial tibial fractures is idael, which is reliable and accurate.

Medial tibial fractures, MIPPO technique, Clinical effect

R687

A

1674-9308（2016）30-0070-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.30.044

黑龍江省牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院骨五科，黑龍江 牡丹江157011