王芳

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京　210029）

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保留灌腸治療肝性腦病的護(hù)理體會

王芳

（江蘇省中醫(yī)院感染科，南京210029）

摘要：目的研究中藥保留灌腸治療肝性腦病的護(hù)理措施。方法對26例采用加味小承氣湯保留灌腸的肝性腦病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果26例肝性腦病患者，16例完全緩解，6例從Ⅱ期好轉(zhuǎn)為Ⅰ期，3例從Ⅲ期好轉(zhuǎn)為Ⅱ期，1例無效，總有效率96.15%。結(jié)論加味小承氣湯保留灌腸治療肝性腦病，施以正確的護(hù)理措施，能較為迅速的降低患者的血氨水平，改善肝性腦病癥狀，減少并發(fā)癥，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：保留灌腸；加味小承氣湯；肝性腦病

肝性腦?。╤epatic encephalopathy，HE）是嚴(yán)重的肝病引起的，主要以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征。主要臨床表現(xiàn)可以從人格改變、行為異常、撲翼樣震顫到出現(xiàn)意識障礙、昏迷和死亡。最常見于終末期肝硬化，也是終末期肝病最常見的并發(fā)癥和死亡原因。自2006年7月以來，我們對采取加味小承氣湯保留灌腸治療的26例肝性腦病患者，進(jìn)行了觀察和護(hù)理，取得了較好治療效果，現(xiàn)小結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2006年7月—2011年8月于我科住院的HE患者26例，并且根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對HE進(jìn)行分期，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2000年9月西安會議《病毒性肝炎防治方案》診斷標(biāo)準(zhǔn)，按West Haven分期標(biāo)準(zhǔn)分期，其中Ⅰ期3例，Ⅱ期19例，Ⅲ期4例，Ⅳ期0例。26例患者中男18例，女8例；平均年齡（50.34±12.12）歲；其中乙型肝炎肝硬化10例，原發(fā)性膽汁性肝硬化3例，肝癌13例。

1.2治療方法所有患者除針對不同的病因予以對癥治療外（不用精氨酸、門冬氨酸鳥氨酸等治療肝性腦病西藥），均按醫(yī)囑進(jìn)行加味小承氣湯保留灌腸。加味小承氣湯由生大黃30 g，枳實(shí)15 g，厚樸30 g，敗醬草30 g，大腹皮20 g，烏梅30 g組成。加水煎煮2次后，濃縮成150 ml藥液，每日1次保留灌腸。灌腸結(jié)束取抬高臀部10 cm臥位，要求保留藥液時間大于1 h后排便。

1.3護(hù)理方法

1.3.1病情觀察要密切注意觀察神志、面色、目睛、尿量、生命體征等變化，警惕同時發(fā)生消化道大出血、黃疸、腹水、肝腎綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。做好搶救準(zhǔn)備，及時發(fā)現(xiàn)，給予護(hù)理干預(yù)，減輕對機(jī)體的損害。

1.3.2起居護(hù)理注意保持病室內(nèi)空氣新鮮，每日上下午開窗通風(fēng)半小時，但要避免患者吹對流風(fēng)，以防患者發(fā)生呼吸道感染加重肝性腦病程度。因“人臥血?dú)w于肝”，盡量安置患者臥床休息，以增加肝臟的血液供應(yīng)，改善肝細(xì)胞營養(yǎng)，促進(jìn)肝細(xì)胞的生長與修復(fù)。

1.3.2飲食護(hù)理肝性腦病的發(fā)病機(jī)制與飲食關(guān)系密切，當(dāng)肝性腦病患者過多食用高蛋白飲食時會導(dǎo)致腸內(nèi)氨的產(chǎn)生和增加，由于肝性腦病患者肝功能衰竭，肝臟代償能力低下，肝內(nèi)氨合成尿素的能力減退，腸吸收的氨未經(jīng)肝臟解毒而直接進(jìn)人血液循環(huán)，使血氨增高，血氨干擾大腦的能量代謝，從而導(dǎo)致肝性腦病昏迷。因此給予清淡易消化的飲食，嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，開始可每日給予20 g優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，視病情改善程度逐步增加，每3～5天增加10 g，但短期內(nèi)不能超過40～50 g/d，且盡量以植物蛋白為宜[1]。鼓勵患者進(jìn)食高維生素低脂飲食，伴有消化道急性大出血時應(yīng)暫禁食，確定出血停止遵醫(yī)囑方可進(jìn)食[2]。伴腹水者低鹽飲食。

1.3.3情志護(hù)理肝主疏泄，調(diào)暢氣機(jī)，喜條達(dá)惡抑郁。肝性腦病患者在昏迷前往往存在譫妄、激動等情況，不服從護(hù)理，甚則打罵醫(yī)護(hù)人員，或者表情淡漠，對人不理不睬，因此，作為護(hù)士一定要細(xì)致、耐心，關(guān)心體貼和愛護(hù)患者。要向患者及陪伴的家屬詳細(xì)解釋清楚灌腸的目的，重要性和方法，以得到最大程度的配合。為病人講解肝性腦病的常識，指出不良情緒對疾病康復(fù)的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境，利用病房的病友相互勉勵，相互疏導(dǎo)心理障礙;醫(yī)護(hù)人員以和藹的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者交流，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，保持平和的心態(tài)接受治療，并經(jīng)?？吹娇祻?fù)的希望;動員病人家屬協(xié)助心理治療，傳遞疏導(dǎo)患者心理障礙的信息，使病人增強(qiáng)康復(fù)的信心。

1.3.4護(hù)理安全HE患者多有性格異常，行為錯亂，狂躁等癥狀，可自傷或傷害他人，一定要做好安全措施。定向力減退患者，要避免單獨(dú)外出；躁動不安患者要有專人24小時陪護(hù)，加用床欄，必要時使用約束帶預(yù)防患者跌仆床下，發(fā)生不必要的意外傷害；入廁時要有陪伴；神志不清患者要佩戴腕帶，注明病區(qū)、床號、姓名，住院號，血型等基本信息后經(jīng)雙人核對方可佩戴應(yīng)用。以保證治療護(hù)理不出錯。

1.3.5祛除誘因，預(yù)防肝性腦病再次發(fā)生肝性腦病約半數(shù)以上都有明確的誘因，以上消化道出血、高蛋白飲食、感染、便秘、使用鎮(zhèn)靜劑、過度疲勞、手術(shù)創(chuàng)傷、大量放腹水及應(yīng)用快速排鉀利尿藥等導(dǎo)致或患者自身代謝障礙出現(xiàn)的水及電解質(zhì)紊亂等為多見[3]。所以嚴(yán)密觀察病情，及時給予干預(yù)可以提高肝性腦病療效，減少再發(fā)。特別是使用利尿劑的患者更需準(zhǔn)確記錄尿量，早期發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，及時補(bǔ)充糾正。保持大便通暢，每日了解患者的排便情況，至少保持每日1次，采取蜂蜜加白醋每天清晨口服，必要時灌腸通便。保持大便通暢是預(yù)防肝性腦病發(fā)生的必要措施之一[4]。

1.3.6灌腸護(hù)理采用左側(cè)臥位，灌腸液液面距肛門30 cm，灌腸液為150 ml中藥湯劑，溫度39～41℃，用空的密閉式輸液瓶盛灌腸液，插入一次性輸液器，剪去連接穿刺針的過濾器，再連接一次性導(dǎo)尿管，插入深度為20～30 cm，以緩慢恒定速度灌入，20～30 min灌完[5]。

2　結(jié)果

療效判定標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)患者臨床表現(xiàn)West Haven分期標(biāo)準(zhǔn)作為療效定量指標(biāo)[6]。癥狀完全緩解為顯效，改善為有效，未改善為無效。結(jié)果:26例肝性腦病患者，16例完全緩解，6例從Ⅱ期好轉(zhuǎn)為Ⅰ期，3例從Ⅲ期好轉(zhuǎn)為Ⅱ期，1例無效，總有效率96.15%。

3　討論

肝性腦病隸屬于祖國醫(yī)學(xué)的“癲狂”、“厥證”范疇。本病系濕熱瘀毒之邪侵犯肝臟，致肝失疏泄，日久濕、熱、痰、瘀、虛夾雜，下移腸腑，腸道傳導(dǎo)失司，腑氣不通，濁邪上攻，神明被擾而致。因此治療應(yīng)通腑排濁、泄熱解毒。加味小承氣湯中的大黃、枳實(shí)、厚樸有“峻下熱結(jié)，蕩滌腸胃”之功效；敗醬草清熱解毒，兼行胃腸積滯；大腹皮行氣導(dǎo)滯；烏梅味酸，可直接中和血氨、清除腸源性內(nèi)毒素。諸藥合用，通腑泄?jié)?，促使有害物質(zhì)從腸道排出。改善腸道血液供應(yīng)，減少腸源性內(nèi)毒素產(chǎn)生。因此加味小承氣湯保留灌腸能顯著改善肝性腦病臨床癥狀，提高肝性腦病的治療效果。

科學(xué)有效的護(hù)理是加味小承氣湯保留灌腸治療肝性腦病有效成功的重要因素，除了要注意做好病情觀察、起居、飲食、情志、安全護(hù)理外，在患者首次灌腸治療時，因精神緊張和藥物刺激會出現(xiàn)保留時間不足的現(xiàn)象，做好解釋工作，并適當(dāng)減慢流速，延長灌腸時間，在以后的治療中，也采取“兩頭慢，中間稍快”的方法，灌腸時間盡量選擇晚餐后3～4 h進(jìn)行，這樣既可使腸道排空，減輕腹壓，以利藥物吸收，又可避免因活動所致的腸蠕動加快，達(dá)到了延長保留時間的目的，灌腸用的中藥湯劑溫度要適宜，一般為39～41℃，溫度過高易損傷腸粘膜，引起粘膜紅腫，甚至形成潰瘍；溫度過低則刺激腸蠕動加快，致使病人腹部不適，保留時間短，達(dá)不到療效。

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Nursing Experience of Retention Enema in the Treatment of Hepatic Encephalopathy

WANG Fang
(Department of Infectious Disease, Jiangsu Province Hospital, Nanjing 210029, China)

Abstracts: Objective To study nursing measures of traditional Chinese medicine retain enema in the treatment of hepatic encephalopathy. Methods 26 cases of patients with hepatic encephalopathy who used modified Xiaochengqi decoction retention enema performed nursing intervention. Results In the 26 patients with hepatic encephalopathy, 16 cases were completely remission, 6 cases improved from stageⅡtoⅠ, 3 cases improved from stageⅢto stageⅡ, 1 case was invalid, and the total effective rate was 96.15%. Conclusion The modified Xiaochengqi decoction retention enema in the treatment of hepatic encephalopathy, combined with correct nursing measures, can quickly decrease the patient's blood ammonia levels, improve the symptoms of hepatic encephalopathy, and reduce the complications and mortality.

Keywords:retention enema; modified Xiaochengqi decoction; hepatic encephalopathy

收稿日期：（本文編輯：李海燕本文校對：夏旭2015-12-17）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.059

文章編號：1672-2779（2016）-08-0127-02