蔡華珠劉啟鴻李永浩

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福州　350122）

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本科生導(dǎo)師制實施利弊的思考與探討

蔡華珠劉啟鴻李永浩

（福建中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，福州350122）

摘要：筆者通過總結(jié)師生的本科生導(dǎo)師制活動的心得，陳述了本科生導(dǎo)師制活動的利弊。并針對存在的問題，從當(dāng)代中醫(yī)的教學(xué)環(huán)境條件、中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)及當(dāng)今岐黃學(xué)子的實際特點(diǎn)三方面思考了本科生導(dǎo)師制活動教學(xué)法的選擇；針對本科生導(dǎo)師制活動中存在的對所學(xué)過的知識的鞏固力較弱、分組、臨床三方面的問題進(jìn)行了思考，以望對后續(xù)的本科生導(dǎo)師制的實施有所啟示。

關(guān)鍵詞：本科生導(dǎo)師制；教學(xué)法；中醫(yī)學(xué)教育

“導(dǎo)師制”起源于14世紀(jì)英國的牛津大學(xué)[1]。我國的導(dǎo)師制最早則用于碩士生、博士生的培養(yǎng)。隨著高等教育的不斷發(fā)展，高校學(xué)生數(shù)量急劇增多，但教師數(shù)量卻沒有相應(yīng)的增長，很多學(xué)生得不到教師直接的指導(dǎo)和幫助是不爭的事實[2]。本科生導(dǎo)師制的教育理念就是要把教育的重心由“教”轉(zhuǎn)移到“導(dǎo)”上[3]。其方法是以導(dǎo)師指導(dǎo)而不是對學(xué)生講課為中心，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心的教學(xué)方式和教師參與學(xué)生的學(xué)習(xí)、生活、思想的教學(xué)管理制度[4]。大學(xué)生的主體是本科生，，提高本科生教育尤為重要。筆者所在的學(xué)院于2011年始在本科生中實施本科生導(dǎo)師制（下簡稱“本導(dǎo)”）活動。在實施的過程中，學(xué)院通過讓師生寫“本導(dǎo)心得”反饋成效。筆者總結(jié)師生心得，發(fā)現(xiàn)本科生導(dǎo)師制的實施，有“利”的一面，同時也存在一些問題。茲就師生心得進(jìn)行總結(jié)，對存在的問題及解決對策進(jìn)行思考與探討。

1　利弊

1.1利一位學(xué)生在心得體會中說“本導(dǎo)”是一種新的教學(xué)模式，總結(jié)的47篇師生的文章里，“本導(dǎo)”所采用的“導(dǎo)”學(xué)模式，基本上是PBL教學(xué)模式。這種教學(xué)模式是受廣大師生的喜愛和歡迎的。它能起到“高年級帶動低年級同學(xué)的作用”，它能達(dá)到采用PBL教學(xué)所能達(dá)到的效果。比如：有利于調(diào)動學(xué)生自身學(xué)習(xí)積極性；以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力為重點(diǎn)；有利于發(fā)揮學(xué)生的空間思維和個性發(fā)展；有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊意識；有利于學(xué)生的口語表達(dá)能力；有利于加強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力。有利于教師的教學(xué)相長。

1.2弊目前的“本導(dǎo)”存在一些不足，有需要完善的地方。筆者歸納了一下，大概有3點(diǎn)：①本科生導(dǎo)師制不是專業(yè)教學(xué)，沒有明確的教學(xué)目的，對所學(xué)過的知識的鞏固力較弱。②分組存在弊端。首先不同的年級分在一組，其課余時間和知識的興奮點(diǎn)不一樣，這就給交流帶來障礙，也不利于時間的整合；其次不同特點(diǎn)興趣愛好的學(xué)生被分在一組，不利于活動的開展。第三是老師帶的學(xué)生數(shù)目過多，有些導(dǎo)師本身所從事的教學(xué)工作與學(xué)生所學(xué)專業(yè)之間有出入。③臨床的機(jī)會少。

2　思考

教師在實施“本導(dǎo)”活動時，基本采用的是PBL教學(xué)。PBL教學(xué)是在啟發(fā)式教學(xué)的教育思想指導(dǎo)下建立起來的一套目前國際比較流行的教學(xué)模式[5]。一般認(rèn)為教學(xué)成功的基本標(biāo)準(zhǔn)是①學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)飽滿；②學(xué)生對學(xué)習(xí)的參與度高。從師生“本導(dǎo)”心得看，這種新的教學(xué)模式是非常能滿足這兩個標(biāo)準(zhǔn)的——雖然有教師在心得體會中提到個別學(xué)生熱情低參與度不高，這是個別問題，不代表多數(shù)，在此不以詳論。

PBL教學(xué)強(qiáng)調(diào)導(dǎo)師的作用是啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點(diǎn)學(xué)習(xí)，維持小組向既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行[5]?！氨緦?dǎo)”之所以存在的不足，就在于沒有啟發(fā)和引導(dǎo)學(xué)生抓住重點(diǎn)學(xué)習(xí)，維持小組向既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行。筆者認(rèn)為，“本導(dǎo)”是經(jīng)過優(yōu)良改版后的“教師下班輔導(dǎo)”，因其不是專業(yè)教學(xué)，針對性不強(qiáng)，所以才會存在以上的不足。

2.1對“本導(dǎo)”教學(xué)法選擇的思考教學(xué)法的選擇，必須依據(jù)教學(xué)環(huán)境條件、教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)和根據(jù)學(xué)生的實際特點(diǎn)。

2.1.1對當(dāng)代中醫(yī)的教學(xué)環(huán)境條件的思考對于中醫(yī)的教育，應(yīng)該是近幾年來很熱點(diǎn)的問題。是教材上的知識系統(tǒng)錯了？還是我們教育模式錯了？第一個問題，屬于太釜底抽薪的問題，我等小輩議不來。

學(xué)校的經(jīng)典班也好，師承班也好，都是對中醫(yī)人才培養(yǎng)的一種探索——我們一直在教改，說明傳統(tǒng)的教育模式或者說西醫(yī)那套的教育模式，對于中醫(yī)人才的培養(yǎng)，是行不通的?，F(xiàn)在，學(xué)校和醫(yī)院是分開的，不像以前的私人診堂，學(xué)徒白天幫師父接診、抓藥、熬藥、做藥丸，晚上聽師父講病案講經(jīng)文。雖然現(xiàn)在經(jīng)過教改，學(xué)生在大四的時候便去了醫(yī)院，說是“見習(xí)”，但是筆者曾經(jīng)去廈門監(jiān)考的時候和學(xué)生交談，他們的臨床各科的學(xué)習(xí)任務(wù)非常重，根本沒有多少時間可以去見習(xí)。且現(xiàn)在又有言論說中醫(yī)診療技術(shù)在醫(yī)院的住院部里是得不到提高的，必須要在門診，或者在國醫(yī)堂或者類似的地方跟師才能得到提高。然而現(xiàn)在的跟師，大多數(shù)的老師都是被病人或者學(xué)生圍得水泄不通，一大堆學(xué)生就在那抄方，以筆者個人經(jīng)驗而言，抄方?jīng)]多大的意義。

類似于現(xiàn)在模式的中醫(yī)教育，王大倫在《古代的中醫(yī)》這本書里指出最早的倡導(dǎo)者當(dāng)屬俞嘉言。筆者沒有進(jìn)一步去探究俞嘉言帶出了名弟子了沒，對于名中醫(yī)的成長之路，筆者印象最深刻的是章次公對朱良春的師帶徒（學(xué)校的師承班，與此的“師承”差距太大）?？v觀名醫(yī)成長之路，幾不出此模式。因此，只要能做大面積地做到章次公對朱良春的師帶徒，中醫(yī)人才的培養(yǎng)應(yīng)該是很有希望的。

但是現(xiàn)在很現(xiàn)實的一點(diǎn)是，在目前的教學(xué)環(huán)境條件下我們沒有辦法做到像章次公帶朱良春那般的師帶徒的傳班接代式地教。怎么辦？只能盡量利用現(xiàn)有的教學(xué)條件盡量做好。

2.1.2對中醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容特點(diǎn)的思考曾經(jīng)筆者所在的學(xué)院邀請了山東中醫(yī)藥大學(xué)的張慶詳教授來我校講課。在聽他的課中，對于中醫(yī)學(xué)有這么一說：土壤——中國的傳統(tǒng)文化；樹根——四大經(jīng)典；主干——中基、中診、中藥、方劑、經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)；樹枝——臨床各科；療效——花、葉、果。這樣的比喻或許不是很恰當(dāng)，但很形象地說明了中醫(yī)學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)。

都說“秀才學(xué)醫(yī)，如囊中抓雞”——現(xiàn)在的學(xué)生之所以覺得中醫(yī)難學(xué)，進(jìn)不入道，在于從小的教育是西方數(shù)理化那套的教育，而這套的教育讓思維邏輯遠(yuǎn)離了中國傳統(tǒng)文化的那套思維邏輯。所以要由難而易——從“四大經(jīng)典”到“中基、中診、中藥、方劑”的學(xué)習(xí)路程是很不科學(xué)的。因此“主干”的四門課程就顯得尤為重要。

以筆者個人的理解，“主干”的四門課程，是按照西方數(shù)理化那套的邏輯，對中醫(yī)學(xué)固有的邏輯進(jìn)行切換了一遍，是為了迎合所謂“科學(xué)”的邏輯，以照顧在西方數(shù)理化那套的教育成長起來的岐黃學(xué)子。

中基在“主干”四門課程中，是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，是概念性的知識。只有掌握了概念，才能進(jìn)行進(jìn)一步的“推理、判斷”。

2.1.3對當(dāng)今岐黃學(xué)子的實際特點(diǎn)的思考中醫(yī)藥大學(xué)的大一學(xué)生，剛剛結(jié)束了12年的應(yīng)試教育，中國傳統(tǒng)文化這塊“土壤”貧瘠，在這樣的情況下，讓他們以“自主學(xué)習(xí)為主”，若無指導(dǎo)，可行性非常低。

課堂的講授是必要的——課外鋪以“本導(dǎo)”的教學(xué)模式的延伸，如此他們的學(xué)習(xí)理念和模式便會慢慢地得到轉(zhuǎn)化而不會覺得很不適應(yīng)。

因此“本導(dǎo)”活動怎么“導(dǎo)”，顯得很重要。

3　對“本導(dǎo)”活動實施過程中存在問題的探討

3.1對所學(xué)知識的鞏固力較弱的解決方法對所學(xué)過的知識的鞏固力較弱這個問題，可以以強(qiáng)化能力鍛煉弱化考試的辦法予解決。

中醫(yī)院校的學(xué)生很費(fèi)解的一件事是——為什么大學(xué)還要考試？還有閉卷考？雖然桑新民教授在他的講座中提到：來大學(xué)，不是為了學(xué)知識，而是來與大師會面，與經(jīng)典對話。但是醫(yī)學(xué)是有關(guān)生命之學(xué)，馬虎不得！——有些的知識是必須要熟讀強(qiáng)記的。這就要求中醫(yī)院校必須還要考試，而且是閉卷考！在筆者看來，“主干”的課程都必須如此。筆者也曾經(jīng)因為大學(xué)存在著這么多的考試而覺得非常的不合理，直到有天跟師，看了一個病人，當(dāng)老師辨證后，筆者問是不是某某方證時，老師點(diǎn)頭，筆者欣喜非常，然而馬上又犯傻：那個方的藥筆者不知道是哪些！另外一次，筆者研究生即將畢業(yè)，去跟師，當(dāng)時老師問筆者手太陰肺經(jīng)的走向，筆者指不出來！針、灸、推拿或者是湯藥，任何一種治療手段，都必須是要以經(jīng)絡(luò)腧穴、中醫(yī)的基礎(chǔ)理論來做指導(dǎo)的。面對考試時的試卷和面對病人時，頭腦里知識的儲備量是一樣的，不同的在于，試卷是靜態(tài)的，而人是動態(tài)的。靜態(tài)的題都解答不好，如何去解決需要變通的動態(tài)的病人呢？

當(dāng)然，考試只是手段而不是目的，啟發(fā)式教育思想重點(diǎn)在培養(yǎng)能力，對醫(yī)學(xué)而言，表達(dá)溝通的能力和解決問題（會看?。┑哪芰Ψ浅Ｖ匾?。

對于大一的岐黃學(xué)子而言，為了讓他們認(rèn)識到知識的重要性且明白考試只是手段而不是目的，就要按照美國教育家杜威提倡的從“做”中學(xué)——其實中國的學(xué)問特點(diǎn)一直以來就是要“知行合一”、“學(xué)以致用”的。

就以中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程而言，首先設(shè)置考核內(nèi)容及其各部分所占分?jǐn)?shù)的比例（在教務(wù)處同意可以這么自主分配的前提下）。平時成績占40%，其中考成績占20%，期末考成績占40%。

平時的成績的考核，主要是以就一概念寫講稿，上臺講的表現(xiàn)打分而累積，其標(biāo)準(zhǔn)可參照福建中醫(yī)學(xué)院課堂教學(xué)競賽評分表。

以筆者個人的學(xué)習(xí)經(jīng)歷而言——本科畢業(yè)，研究生畢業(yè)后，對《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》的內(nèi)容非常的陌生，但是在上了一年課后，在無數(shù)次的上課前的演練后，筆者對教材的內(nèi)容就慢慢地熟悉了，教學(xué)慢慢地也靈活了起來。所以，每節(jié)課后，筆者讓學(xué)生就一個概念寫講稿，寫完安排時間隨機(jī)抽號讓同學(xué)們上講臺講——這樣，可以知道學(xué)生對自己所講解的概念理解得怎么樣，另外一方面，讓學(xué)生鍛煉了膽量，鍛煉了表達(dá)能力，為他們以后的畢業(yè)就業(yè)做了面對面試的準(zhǔn)備。

3.2對分組的探討本科生導(dǎo)師制面臨的首要問題是師生比過低。在有些高校，導(dǎo)師的指導(dǎo)一般都是以班為單位，基本是40人左右，有的優(yōu)秀導(dǎo)師甚至一個人擔(dān)任兩個班的導(dǎo)師[4]。對于這個問題，筆者的處理是：以一個班級是60人計算，筆者會把他們分成4組，每組15人。按照一周開展一次“本導(dǎo)”的活動，每次2小時來計，每次一個人用5分鐘講一個概念（此舉筆者在授《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》常用，深受同學(xué)們的認(rèn)可），一個月的時間，全班便可輪過一遍了。平時每章節(jié)后給予他們?yōu)殪柟讨R而設(shè)計的強(qiáng)化訓(xùn)練題，如此一個學(xué)期下來，該掌握的概念性的知識，基本掌握得差不多了。主干的課程都必須要如此的學(xué)習(xí)，這樣基礎(chǔ)的知識才會扎實。

如果學(xué)校允許的話，筆者希望所帶的班可以跟進(jìn)，直到他們大學(xué)畢業(yè)。有個學(xué)生在心得體會中說到“長期跟隨一名導(dǎo)師開展活動，還是可以學(xué)到很多東西的”，這樣，一方面更會和碩士的導(dǎo)師制、博士的導(dǎo)師制接軌，一方面所有學(xué)生的學(xué)習(xí)狀況和學(xué)習(xí)質(zhì)量可得到全程的跟蹤，而這樣的結(jié)果，很利于教改課題的申報。對于導(dǎo)師而言，每個老師畢竟由于專業(yè)所限，在其他的知識領(lǐng)域很薄弱，通過這樣的帶教，可以讓其在其他知識領(lǐng)域得到補(bǔ)充——為了指點(diǎn)學(xué)生，就得必須先充實自己。暫且不說西醫(yī)方面的課程，就單中醫(yī)的課程，這樣輪圈下來，不說通才，對其他學(xué)科也很熟悉了——中醫(yī)本來就不分科的，知識側(cè)重點(diǎn)不同而已。如果遇到“有些導(dǎo)師本身所從事的教學(xué)工作與學(xué)生所學(xué)專業(yè)之間有出入”時，導(dǎo)師之間是可以跨學(xué)科甚至跨學(xué)院協(xié)作的——如此一來又有利于教師之間的互動。如果是因為按同年級而分組而起不到“高年級可以帶動低年級的同學(xué)”的效果，這個問題好解決——小組與小組的活動時間不可能在同一天，可以讓低年級的小組組長代表去參加高年級的小組活動，回來后給小組成員匯報，反之亦然。

彼此之間可以互相提建議。也可安排時間用聯(lián)誼的方式互相交流。

3.3對臨床機(jī)會少的探討對中醫(yī)有真正熱情的學(xué)子，都特別渴望可以去臨床，多去臨床。

對于臨床，筆者認(rèn)為大一大二的學(xué)生可以做這么一件事（如果衛(wèi)生有關(guān)部門可以給予支持的話）：去調(diào)研福州各個區(qū)有幾個社區(qū)醫(yī)院？幾個私人診所？社區(qū)醫(yī)院有什么特點(diǎn)？私人診所有什么特點(diǎn)？每個區(qū)比較出名的醫(yī)生診療的特色是什么？優(yōu)勢是什么？各大醫(yī)院的大概情況怎么樣？重點(diǎn)的科室和特色是什么？醫(yī)者，要上知天文，下知地理，中知人事。此舉算是“下知地理”的所做的功課。日后畢業(yè)找工作，對就業(yè)意向也就能心中了然。大三以前的每年寒暑假，鼓勵自主尋找從事臨床的老師學(xué)習(xí)，有名也好，無名也罷，只要去做了，便能學(xué)到東西。

如果導(dǎo)師有在國醫(yī)堂坐診，那么帶教起來是很容易實施的，就是要有東西教給學(xué)生或者導(dǎo)學(xué)生，那必須是自己首先在臨床上有兩把“刷子”才行。而這首先需要自己在臨床上的日日精進(jìn)。

以上，是筆者基于以往的教學(xué)實踐經(jīng)驗、跟師經(jīng)驗及在診所坐診的經(jīng)驗的認(rèn)識，針對“本導(dǎo)”活動中的問題進(jìn)行的思考。

4　結(jié)語

筆者相信，在“本導(dǎo)”活動中，只要做到強(qiáng)化能力鍛煉弱化考試、合理分組有效利用時間、導(dǎo)師指導(dǎo)學(xué)生利用寒暑假自主尋找機(jī)會跟師學(xué)習(xí)，則“本導(dǎo)”活動就更突顯其輔助教學(xué)的意義。教師在開展“本導(dǎo)”的活動時，要秉承這樣的理念：導(dǎo)師是“導(dǎo)演”，學(xué)生是“演員”；導(dǎo)師是“主持人”，學(xué)生是“節(jié)目活動的主體”。一部戲拍得好不好，除了演員要有演技，更重要在于導(dǎo)演導(dǎo)得好不好；節(jié)目做得好不好，重要在于“主持”主持得好不好?！氨緦?dǎo)”活動的實施當(dāng)類于此兩者。

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Study on Advantages and Disadvantages of Undergraduate Tutoria System

CAI Hua-zhu, LIU Qihong, LI Yonghao
(College of Traditional Chinese Medicine, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122, China)

Abstract:The authors stated the advantages and disadvantages of undergraduate tutorial system through summarization of experience of undergraduate tutorial system activities of teachers and students. As to the existing problems, we considered the selection of teaching methods for undergraduate tutorial system activities from three perspectives of teaching environment of contemporary Chinese medicine, teaching contents characters of traditional Chinese medicine and practical characters of contemporary Qihuang students, and considered the implement of undergraduate tutorial system activities from three perspectives of reinforcing ability, weakening ex amination, grouping and clinic.

Keywords:undergraduate tutorial system; didactics; traditionaChinese medicine education

收稿日期：（本文編輯：楊杰本文校對：梅之凌2016-01-08）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.08.005

文章編號：1672-2779（2016）-08-0010-04