周德明　陳軍花

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輸尿管上段結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)與輸尿管切開取石術(shù)的比較

周德明陳軍花

【摘要】目的 比較輸尿管上段結(jié)石輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)與輸尿管切開取石術(shù)兩種術(shù)式的優(yōu)缺點。方法 選取2012年3月～2013年5月與2013年6月～2015年8月我院收治輸尿管上段直徑在1．2～1．8 cm的結(jié)石各60例，前60例為常規(guī)組均采用輸尿管切開取石術(shù)，后60例為聯(lián)合組均采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)；比較兩組患者的治療結(jié)果，判定不同手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果 聯(lián)合組治療成功率高于常規(guī)組，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療上段尿路結(jié)石效果良好。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；鈥激光；臨床效果；影響因素

為了減輕輸尿管上段結(jié)石患者的痛苦，提供優(yōu)質(zhì)的治療服務(wù)，我院對輸尿管鏡（含軟鏡）聯(lián)合鈥激光治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果進行了研究，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月～2013年5月與2013年6月～2015年8月我院收治輸尿管上段直徑在1.2～1.8 cm的結(jié)石患者各60例，前60例因我院當時條件限制，均采用輸尿管切開取石術(shù)（常規(guī)組），后60例均采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術(shù)（聯(lián)合組）；其中男性69例、女性51例；平均年齡為（43.6±2.7）歲；兩組一般資料對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法

常規(guī)組患者60例采用傳統(tǒng)的開放式手術(shù)的方法。開放組經(jīng)充分術(shù)前準備后于全麻（41例）或腰硬聯(lián)麻（19例）下行腰背部斜切口，依次切割并分離組織，找到輸尿管及結(jié)石，行輸尿管切開取石術(shù)，術(shù)中經(jīng)切口置雙J管。輸尿管鏡鈥激光組均在腰硬聯(lián)麻下手術(shù)，經(jīng)尿道置入F 7.8～9.8輸尿管硬鏡入膀胱，尋及患側(cè)輸尿管開口后經(jīng)鏡置入Cook導(dǎo)絲或斑馬導(dǎo)絲，再沿導(dǎo)絲向輸尿管內(nèi)置鏡，探查輸尿管及結(jié)石，若輸尿管中下段無狹窄、扭曲，進鏡一般順利，尋及結(jié)石后退出導(dǎo)絲，經(jīng)輸尿管鏡置入鈥激光光纖碎石，將結(jié)石碎致3 mm以下。如結(jié)石移位至腎內(nèi)則改用輸尿管軟鏡碎石取石。術(shù)中均經(jīng)鏡置雙J管。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療時間、住院時間、留管時間；激光組術(shù)后次日行KUB復(fù)查，開放組術(shù)后5～7 d復(fù)查KUB。如患者體內(nèi)的結(jié)石清理干凈，或殘留的結(jié)石直徑在3 mm以下，術(shù)后2月復(fù)查泌尿系統(tǒng)B超，顯示腎積水減輕或消失，則表明本次治療成功[1-3]。1.4統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（均數(shù)±均數(shù)）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

激光組術(shù)后次日行KUB復(fù)查，開放組術(shù)后5～7 d復(fù)查KUB，未見殘余結(jié)石，雙J管位置良好。輸尿管鏡鈥激光組患者的手術(shù)時間平均為（25.4±3.2）min，常規(guī)組患者的治療時間為（100.2±5.7）min，t=88.64，P=0.00＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；開放組患者的平均術(shù)中出血量在240 ml左右，激光組平均出血量在30 ml左右，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。激光組60例患者中有57例（95%）治療成功，開放組60例患者中有48例（80%）治療成功，χ221.57，P=0.00＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。激光組患者留置雙J管的平均時間為（3.1±0.2）周，開放組平均時間為（10.1±0.7）周，組間差異相比，t=9.51，P=0.00＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義；激光組導(dǎo)尿管滯留時間為（2.0±0.3）d（無腹膜后引流管），開放組導(dǎo)尿管平均時間為（4.2±0.6）d，組間差異相比，t=25.4，P=0.00＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討論

近年來，泌尿外科微創(chuàng)治療技術(shù)得到了飛躍式發(fā)展，輸尿管鏡（多數(shù)用軟鏡）鈥激光治療上段輸尿管結(jié)石及2 cm以下的腎內(nèi)結(jié)石取得了良好的治療效果，與相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果一致。開放組治療輸尿管上段結(jié)石易出現(xiàn)結(jié)石移位無法取石、出血量大以及術(shù)后疼痛、切口感染等問題。激光組失敗最常見的原因是輸尿管中下段狹窄置鏡失敗，開放組失敗的因素有麻醉后輸尿管平滑肌松馳，導(dǎo)致結(jié)石活動、麻醉后擺體位結(jié)石活動、術(shù)中觸摸結(jié)石而沒有及時固定結(jié)石等，開放組可因取石過程中夾碎結(jié)石，導(dǎo)致部分結(jié)石碎片移至腎內(nèi)，造成結(jié)石殘留；激光組結(jié)石移位與術(shù)中置入導(dǎo)絲或鏡鞘時碰及結(jié)石，以及術(shù)中水壓過高有關(guān)，激光組結(jié)石即使移動入腎內(nèi)，軟鏡仍可追蹤到腎盞中碎石取石，成功率可以達到98%以上。不論哪種術(shù)式，充分的術(shù)前準備和嫻熟的手術(shù)技巧是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素。

綜上所述，輸尿管切開取石術(shù)創(chuàng)傷大，痛苦大，恢復(fù)慢，住院時間較長，術(shù)后血尿時間長，腎絞痛比例高，影響患者的勞動和生活；激光組治療創(chuàng)傷小，住院時間短，恢復(fù)快，患者更易接受該治療方案，其缺點是費用相對較高，碎石成功與否受輸尿管中下段解剖結(jié)構(gòu)影響最多，術(shù)中水壓過高可以損傷腎臟，導(dǎo)致腎出血、腎破裂、逆行感染等，需加以注意。

參考文獻

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Compared the Ureter Urinary Stones Ureteroscope Holmium Laser Lithotripsy and Ureterolithotomy

ZHOU Deming CHEN Junhua, Urinary Surgery, Zhanyi Fukang Hospital, Qujing 655500, China

[Abstract]Objective Compared the ureter urinary stones ureteroscope holmium laser lithotripsy and ureterolithotomy for the advantages and disadvantages of two kinds of operative methods. Methods Selected urinary stones upside diameter was 1.2 to 1.8 cm from March 2012 to May 2013 and June 2013 to August 2015 in our hospital, each had 60 cases, the treatment group had 60 cases, which were adopt ureterolithotomy , the conventional treatment group was adopt ureter urinary stones ureteroscope holmium laser lithotripsy, compared two groups of patients with clinical treatment efficiency. Results The success rate of the treatment of patients with joint group was higher than the conventional group, was difference statistically significance, P＜0.05. Conclusion Using soft ureter mirror with holmium laser therapy on urinary stones effect is good.

[Key words]Soft ureter mirror, Holmium laser, Clinical effect, Factors affecting

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．092

【文章編號】1674-9308（2016）04-0121-02

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

作者單位：655500云南省曲靖市沾益?？滇t(yī)院泌尿外科