王喜霞　楊清

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糖尿病患者股骨頸骨折圍術(shù)期的健康教育

王喜霞楊清

【摘要】目的 總結(jié)糖尿病合并股骨頸骨折患者圍手術(shù)期的護(hù)理健康教育經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)47例患者進(jìn)行全面的術(shù)前、術(shù)后的健康教育。結(jié)果47例患者順利進(jìn)行手術(shù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，切口如期愈合出院，患者滿意度100%。結(jié)論 加強(qiáng)糖尿病合并股骨頸骨折圍手術(shù)期健康教育能有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，能提高患者的生活質(zhì)量，保證手術(shù)成功，進(jìn)而提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折；糖尿??；圍手術(shù)期；健康教育

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)患雙方對(duì)護(hù)理服務(wù)的水平要求越來(lái)越高，在醫(yī)院開展的整體護(hù)理模式中，健康教育在臨床護(hù)理工作中起到了重要作用。住院患者的健康教育是以醫(yī)院為基地，以患者及家屬為對(duì)象，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員，有效、科學(xué)、合理的健康教育，重建患者健康的生活方式，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，降低傷殘率及病死率，也是提高護(hù)士的健康教育綜合能力，適合新形式下護(hù)理工作需要［1］。股骨頸骨折多見(jiàn)于老年患者，加之合并糖尿病，給手術(shù)帶來(lái)很高風(fēng)險(xiǎn)［2］。在股骨頸骨折圍手術(shù)期患者的血糖水平能否控制到正常范圍，直接影響患者切口的愈合，糖尿病治療提倡“五架馬車”同時(shí)進(jìn)行，健康教育在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用［3］有效的健康教育可提高患者對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。通過(guò)對(duì)本院骨科病房47例糖尿病合并股骨頸骨折的患者進(jìn)行總結(jié)，加強(qiáng)圍手術(shù)期的健康教育，可以有效保證術(shù)后切口的如期愈合、提高患者滿意度?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇本科2014年6月～2015年10月收治的糖尿病合并股骨頸骨折47例，其中男29例、女18例；年齡56～92歲，平均（66.3±4.6）歲；所有患者經(jīng)X線確診骨折類型；入院前已確診糖尿病26例、住院后確診14例，入院時(shí)空腹血糖（15.9±3.4）mmol/l，經(jīng)內(nèi)分泌科會(huì)診確診為Ⅱ型糖尿病。

1.2方法

所有患者都給予系統(tǒng)的術(shù)前教育評(píng)估，術(shù)前情志護(hù)理，用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，皮牽引護(hù)理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、功能鍛煉及出院康復(fù)、日常生活指導(dǎo)、糖尿病知識(shí)指導(dǎo)。

1.3健康教育

1.3.1教育前評(píng)估 手術(shù)前后認(rèn)真全面評(píng)估、有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行宣教指導(dǎo)，預(yù)防并發(fā)癥，使血糖控制在手術(shù)理想范圍內(nèi)，患者系統(tǒng)地接受糖尿病與骨科手術(shù)宣教指導(dǎo)，提高不同文化水平患者對(duì)健康教育的認(rèn)知度，增加治療依從性［4］。全面了解患者的心理情況，飲食生活習(xí)慣、治療及認(rèn)知情況，以更全面的制定健康教育的計(jì)劃和內(nèi)容。教會(huì)患者進(jìn)行正確的自我管理，這對(duì)糖尿病患者控制血糖，延緩并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高今后的生活質(zhì)量非常重要［5］。

1.3.2術(shù)前教育（1）情志護(hù)理：患者的年齡偏大，體質(zhì)弱，糖尿病患者術(shù)后切口難愈合，風(fēng)險(xiǎn)大、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、被動(dòng)體位，生活不能自理，患者易出現(xiàn)悲傷、恐懼等不良的心理因素，護(hù)士應(yīng)及時(shí)給予疏導(dǎo)，向患者及家屬介紹本病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，介紹成功病例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒煩躁不安時(shí)，使用安靜志法：患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，或聽舒緩音樂(lè)，達(dá)到周身氣血流通舒暢。（2）用藥指導(dǎo)：向患者及家屬講解服用降糖藥的劑量、方法、具體時(shí)間、具體注意事項(xiàng)、服藥后的不良反應(yīng)及自行停藥的危害，告知患者及家屬發(fā)生低血糖時(shí)的癥狀和危害及應(yīng)采取的有效措施，在手術(shù)前和手術(shù)后的禁食時(shí)段，不能使用降糖藥物，每次使用降糖藥物30 min后必須及時(shí)進(jìn)食。（3）飲食護(hù)理：糖尿病患者的飲食護(hù)理對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行及手術(shù)后的恢復(fù)至關(guān)重要。采取糖尿病飲食與術(shù)后營(yíng)養(yǎng)相兼顧的原則，每日進(jìn)餐應(yīng)定時(shí)定量，多樣化，防低血糖的發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)食高維生素，清淡易消化的食物，忌食辛辣刺激、油膩食物。手術(shù)后指導(dǎo)進(jìn)食富含維生素，優(yōu)質(zhì)蛋白高纖維，低糖，低脂食物以促進(jìn)切口愈合。（4）皮牽引的護(hù)理：行皮牽引后向患者及家屬講解牽引目的及需要配合的事項(xiàng)，牽引重錘要懸空，不可著地或靠在床架上，不可隨意增減重量。護(hù)理人員注意觀察繃帶有無(wú)松散或脫落，局部皮膚有無(wú)水泡或潰瘍。耐心傾聽患者主訴，觀察患肢血液循環(huán)，肢體感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（5）一般手術(shù)前準(zhǔn)備：吸煙者術(shù)前戒煙，練習(xí)深呼吸、主動(dòng)咳嗽、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)增加肺活量，注意有無(wú)發(fā)熱，局部皮膚感染。手術(shù)前常規(guī)備皮，術(shù)前禁食12 h，禁飲6 h，手術(shù)前晚保證充足的睡眠，必要時(shí)遵醫(yī)囑耳穴埋豆或口服安定，以促進(jìn)睡眠。

1.3.3手術(shù)后教育（1）心理護(hù)理：手術(shù)后關(guān)心安慰患者，與患者溝通交流，保持心情舒暢，手術(shù)后仍需積極配合醫(yī)護(hù)人員做好患肢功能鍛煉，不能盲目和隨意運(yùn)動(dòng)。（2）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)防脫位：手術(shù)后患肢應(yīng)保持外展中立功能位，側(cè)臥或翻身時(shí)利用軟枕墊于兩腿中間和身體兩側(cè)，防止肢體過(guò)度的內(nèi)收和外旋引起脫位［6］。靜脈栓塞：手術(shù)后6 h在無(wú)惡心嘔吐的情況下鼓勵(lì)飲水，做患肢足踝背伸跖屈鍛煉，健肢做伸曲活動(dòng)，術(shù)后第2日行氣壓治療。防壓瘡：髖部術(shù)后早期處于強(qiáng)迫體位可導(dǎo)致骶尾部的壓瘡，以及患足穿“丁”字鞋，容易造成足跟部壓瘡，觀察受壓局部皮膚情況，受壓部位每日給予紅花酊按摩。（3）功能鍛煉：指導(dǎo)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者應(yīng)自覺(jué)依從康復(fù)指導(dǎo)，否則易致假體關(guān)節(jié)脫位松動(dòng)。積極向患者講解功能鍛煉的必要性，使其主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)避免過(guò)多活動(dòng)，搬動(dòng)時(shí)小心抬起臀部，防止發(fā)生假體脫落［7］。術(shù)后第1 天進(jìn)行足趾和踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，并進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，保持患肢功能位。術(shù)后3～7 d協(xié)助患者慢慢彎曲患側(cè)膝部或應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后7～10 d在病情允許的情況下協(xié)助患者扶雙拐或助行器下床，患肢不負(fù)重床邊站立。10～14 d指導(dǎo)患者扶雙拐不負(fù)重行走，姿勢(shì)正確，行走時(shí)患肢始終保持外展位，步幅不易過(guò)大，速度不易過(guò)快，活動(dòng)循序漸進(jìn)、量力而行。鍛煉時(shí)應(yīng)有家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同，防止跌倒摔傷。

1.3.4出院指導(dǎo)（1）康復(fù)指導(dǎo)：患者出院后應(yīng)注意在充分休息的前提下，堅(jiān)持功能鍛煉，鍛煉的重點(diǎn)是增加患肢從非負(fù)重到逐漸負(fù)重下的自主運(yùn)動(dòng)，改善髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，仍需加強(qiáng)人工髖關(guān)節(jié)的保護(hù)，防止脫位。術(shù)后第1個(gè)月內(nèi)坐的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不坐過(guò)低的椅子、軟沙發(fā)，不盤腿和交叉腿。入廁時(shí)用加高的自制坐便器入廁，保持膝關(guān)節(jié)低于髖部。選擇不系帶的松緊鞋、寬松褲。上樓時(shí)健肢先上，下樓時(shí)患者先下，要保護(hù)關(guān)節(jié)避免負(fù)重，盡量少做或不做爬山、跑步、爬樓梯、劇烈跳躍、急停急轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)［8］。完全康復(fù)后可散步、騎車、跳舞等并保持適當(dāng)?shù)捏w重。（2）糖尿病知識(shí)教育：教會(huì)患者正確自我測(cè)量血糖，向患者及家屬講解出現(xiàn)低血糖的癥狀及應(yīng)急方法。注射胰島素者指導(dǎo)正確的注射方法，口服降糖藥者應(yīng)按時(shí)服藥，并告知患者用藥后30 min內(nèi)必須進(jìn)食。嚴(yán)禁吸煙，飲酒，飲食注意粗細(xì)搭配，適量運(yùn)動(dòng)，避免疲勞。

2　結(jié)果

47例糖尿病合并股骨頸骨折患者，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的術(shù)前教育評(píng)估，術(shù)前情志護(hù)理，用藥指導(dǎo)，飲食護(hù)理，皮牽引護(hù)理、術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)、功能鍛煉及出院康復(fù)、日常生活指導(dǎo)、糖尿病知識(shí)指導(dǎo)后，血糖得到了有效地控制，并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸較少，提高了患者的生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度。

3　討論

加強(qiáng)糖尿病合并股骨頸骨折患者圍手術(shù)期系統(tǒng)的健康教育，不僅提高了患者對(duì)股骨頸骨折的認(rèn)識(shí)，還能有效的控制血糖，預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，同時(shí)增長(zhǎng)了患者的自我保健意識(shí)，掌握了健康的日常生活行為和飲食習(xí)慣。有針對(duì)性的康復(fù)指導(dǎo)，促進(jìn)了髖關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，有利于醫(yī)患溝通，提高患者的滿意度。

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【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）17-0249-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.17.160

作者單位：河南省周口市中醫(yī)院骨傷二區(qū)，河南 周口 466000

Perioperative Health Education for Diabetes Patients With Femoral Neck Fracture

WANG XixiaYANG Qing The Second Department， Zhoukou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhoukou He’nan 466000， China

［Abstract］Objective To summary diabetic patients with femoral neck fracture patients of peri-operative nursing health education experience. Methods 47 patients of comprehensive operation， postoperative health education. Results 47 cases surgery smoothly， no one were appear serious diabetic complications，all patients with incision healing on schedule and discharged， patients satisfaction 100%. ConclusionStrengthen diabetic patients with femoral neck fracture peri-operative health education can effectively prevent postoperative complications， improve patient's quality of life， to ensure the success of the operation， and greatly improve the patients' satisfaction.

［Key words］Femoral neck fracture， Diabetes， Peri-operative period， Health education