何朝暉 高莉莉

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昌吉州284例新生兒始發(fā)高膽紅素血癥臨床研究

何朝暉 高莉莉

【摘要】目的 通過(guò)收集昌吉州新生兒黃疸資料，了解初發(fā)高膽紅素血癥的臨床特點(diǎn)。方法 回顧性分析2011～2013年收治的新生兒初發(fā)高膽紅素血癥的資料。結(jié)果 初發(fā)高膽紅素血癥新生兒足月兒組感染、ABO溶血的發(fā)病率高于早產(chǎn)兒組；而早產(chǎn)兒組肺部感染、宮內(nèi)感染、膿毒血癥發(fā)生率高于足月兒組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 足月兒與早產(chǎn)兒、溶血性與非溶血性高膽紅素血癥的臨床表現(xiàn)有不同程度差異。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；溶血；新生兒

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期較為常見(jiàn)的疾病之一，大多數(shù)以血清間接膽紅素升高為主，高水平膽紅素持續(xù)時(shí)間及膽紅素在體內(nèi)的分布是判斷形成膽紅素腦病的形成重要因素，血漿膽紅素水平是判斷膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，但不是唯一指標(biāo)。故早期監(jiān)測(cè)、診斷、治療尤為重要[1]。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

以2011～2013年昌吉州人民醫(yī)院兒科收治的高膽紅素血癥新生兒為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為生后28天新生兒；（2）生后2～5天出現(xiàn)的黃疸；（3）根據(jù)第七版《兒科學(xué)》教科書(shū)：足月兒血清總膽紅素＞221 μmol/L，早產(chǎn)兒血清總膽紅素＞256 μmol/L，血清總膽紅素每日上升＞85 μmol/L。研究對(duì)象來(lái)自新疆昌吉州及周邊鄉(xiāng)村，所納入的新生兒按胎齡分為足月兒、早產(chǎn)兒，并按感染因素，血型不合溶血及出生時(shí)產(chǎn)式分組，了解黃疸病因。

1.2 方法

1.2.1 臨床資料 收集新生兒電子病歷，收集高膽紅素血癥新生兒資料，包括經(jīng)皮膽紅素測(cè)定和血清膽紅素測(cè)定的資料。

1.2.2 經(jīng)皮膽紅素測(cè)定 新生兒入院后應(yīng)用經(jīng)皮膽紅素儀（JH20-1A型，南京理工大學(xué)），每日上午進(jìn)行經(jīng)皮膽紅素監(jiān)測(cè)。測(cè)定部位選取裸露部位，在前額正中及前胸（胸骨柄處）、腹部、雙下肢處（雙膝下2 cm處，取單側(cè)），于安靜狀態(tài)下連續(xù)測(cè)4次，取其均值。

1.2.3 血清膽紅素測(cè)定 新生兒在入院后，光療前采集靜脈血2 ml，用免疫法于全自動(dòng)生化儀（BL-200型，日本）進(jìn)行血清膽紅素水平測(cè)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SAS軟件做統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用F檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較

共收集初發(fā)的高膽紅素血癥新生兒284例，男性171例，女性113例，男：女=1.51：1。其中足月兒217例（76.41%），早產(chǎn)兒67例（23.59%）。足月兒高膽紅素血癥病因按發(fā)生概率高低依次為新生兒呼吸道感染（86.64%）、頭顱血腫及顱內(nèi)出血（36.41%，與出生時(shí)方式，產(chǎn)鉗助產(chǎn)有關(guān)）和ABO溶血（29%），膿毒血癥（10.97%）；而早產(chǎn)兒病因依次為新生兒肺炎、宮內(nèi)感染（95.52%，主要與上呼吸機(jī)及肺泡發(fā)育遲緩有關(guān)）、顱內(nèi)出血（70.15%，與早產(chǎn)兒腦部血管解剖特點(diǎn)有關(guān)）、膿毒血癥（49.25%）和ABO溶血（10.45%）。

2.2 足月與早產(chǎn)高膽紅素血癥新生兒臨床特點(diǎn)比較

高膽紅素血癥病因中，足月兒組ABO溶血、呼吸道感染及喂養(yǎng)方式發(fā)生率高于早產(chǎn)兒；而早產(chǎn)兒組肺炎、宮內(nèi)感染、顱內(nèi)出血的發(fā)生概率高于足月兒組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 溶血與非溶血高膽紅素血癥新生兒比較

217例高膽紅素血癥足月兒中，非溶血組的154例、ABO溶血組的63例。足月兒非溶血組黃疸出現(xiàn)日齡（2.78±1.23）、黃疸高峰的日齡（6.20±1.64）、黃疸高峰時(shí)膽紅素值水平（10.49±4.42），足月兒溶血組黃疸出現(xiàn)日齡（2.03±1.20）、黃疸高峰的日齡（4.27±3.39）、黃疸高峰時(shí)膽紅素值水平（20.73±4.41），組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

新生兒黃疸是出生一周內(nèi)新生兒最常見(jiàn)疾病，也是新生兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)、評(píng)估內(nèi)容之一。準(zhǔn)確了解其臨床特征、及時(shí)檢測(cè)膽紅素水平是決定治療手段。也是防止核黃疸造成神經(jīng)系統(tǒng)損害。近年來(lái)，我國(guó)各省區(qū)新生兒醫(yī)護(hù)人員對(duì)正常新生兒生理學(xué)黃疸進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查[2]，就全國(guó)來(lái)說(shuō)，目前尚沒(méi)形成一個(gè)符合本國(guó)實(shí)際的新生兒黃疸指南，目前臨床仍沿用美國(guó)兒科學(xué)會(huì)提供的新生兒黃疸指南[3]。然而，我國(guó)幅員遼闊，是多民族國(guó)家，從南到北在地理、遺傳、氣候、生活習(xí)慣均有較大區(qū)別，其診療標(biāo)準(zhǔn)亦不一。就我院收治的患兒，只能代表昌吉州，有一定的局限性。本研究中，因感染因素（包括膿毒血癥、呼吸道感染、宮內(nèi)感染）、非感染因素（血型不合溶血）仍是新生兒黃疸的主因，這與我國(guó)目前報(bào)道的黃疸因素相近[4]。本研究發(fā)現(xiàn)，不論足月兒或是早產(chǎn)兒，母乳性黃疸相對(duì)較高，這可能與新生兒出生的產(chǎn)式、體重、喂養(yǎng)方式特點(diǎn)有關(guān)，并不一定說(shuō)明其為新生兒高膽紅素血癥的主要病因[5-6]。待今后擴(kuò)大樣本后再行進(jìn)一步研究分析[5-7]。

據(jù)本次收集黃疸資料發(fā)現(xiàn)，不管是足月兒還是早產(chǎn)兒，因血型不合溶血而致高膽紅素血癥新生兒黃疸出現(xiàn)，高峰日齡早，而黃疸高峰水平高，與其他報(bào)道基本一致[8-9]。通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)感染、血型不合溶血、母乳性黃疸，仍是新生兒高膽紅素血癥的主要因素；相比早產(chǎn)兒，足月兒高膽紅素血癥新生兒日齡及高峰日齡早，總膽紅素及間接膽紅素水平高，而其黃疸持續(xù)時(shí)間及膽紅素下降速率更快。實(shí)施出院前膽紅素的普查，可以明顯減少隨后膽紅素水平升高至發(fā)生膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)的新生兒。

參考文獻(xiàn)

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作者單位：830001 新疆昌吉州人民醫(yī)院兒科

Clinical Study of 284 Cases of Neonatal Hyperbilirubinemia Originating in Changji

HE Zhaohui GAO Lili, Department of Pediatrics, Changji people's Hospital, Changji 830001, China

[Abstract]Objective To collect Changji neonatal jaundice information, learn onset of clinical features of hyperbilirubinemia.Methods A retrospective analysis from 2011 to 2013 years were onset neonatal hyperbilirubinemia information.Results The onset neonatal hyperbilirubinemia group ABO hemolytic term children, incidence of sepsis in premature children group, and the group of preterm children with pneumonia, necrotizing enterocolitis and the high incidence of intracranial hemorrhage in full-term child group, the differences were statistically significant (P ＜0.05).Conclusion Term and preterm children children, hemolytic different degree of difference and clinical manifestations of nonhemolytic hyperbilirubinemia.

[Key words]Hyperbilirubinemia, Hemolysis, Newborns

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.018

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）07-0026-02

【中圖分類(lèi)號(hào)】R722

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A