倪孝梅

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淺析硬膜外麻醉和全身麻醉對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

倪孝梅

【摘要】目的 研究分析老年手術(shù)患者接受硬膜外麻醉和全身麻醉的恢復(fù)期情況。 方法 選取2010年6月～2012年6月我院的90例非心臟手術(shù)患者來進(jìn)行研究分析，探討硬膜外麻醉和全麻的臨床效果，分成兩組，均有45例，術(shù)后第1天和第7天對患者的MMSE（簡易精神狀態(tài)檢查量表）進(jìn)行評分，觀察患者的認(rèn)知功能障礙情況，進(jìn)行對比。結(jié)果 硬膜外麻醉組患者的MMSE評分比全麻組要高（6.3±1.1分 vs. 3.5±1.2分），認(rèn)知功能障礙發(fā)生率要低（1.1% vs. 2.3%），結(jié)果對比存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。結(jié)論 硬膜外麻醉和全麻對患者恢復(fù)期會產(chǎn)生一定的影響，硬膜外麻醉的影響要比全麻小，臨床中推介選擇硬膜外麻醉。

【關(guān)鍵詞】不同麻醉方式；硬膜外麻醉；全身麻醉；麻醉恢復(fù)期

目前老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的平穩(wěn)度過情況受到了較多的關(guān)注，研究顯示［1］，老年患者術(shù)后恢復(fù)期的長短和麻醉藥物以及方式選擇有關(guān)系。我院就90例接受手術(shù)的老年患者進(jìn)行了探討分析，對比全麻和硬膜外麻醉的效果，對患者恢復(fù)期的影響，現(xiàn)進(jìn)行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年6月～2012年6月我院選取了90例非心臟手術(shù)患者，分成硬膜外麻醉組和全身麻醉組，均為45例。硬膜外麻醉組患者最小65歲，最大80歲，平均年齡（72.3±5.7）歲，全麻組患者最小65歲，最大84歲，平均年齡（73.1±3.9）歲 ，兩組的一般性資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 麻醉方法

所有患者術(shù)前0.5 h，口服5 mg安定，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品。

硬膜外麻醉組麻醉成功后，給予1.3%～1.6%利多卡因，以及0.2%地卡因的混合液6～15 ml，必要時，可以適當(dāng)追加麻醉藥量。

全身麻醉組給予咪唑安定（劑量為0.05～0.1 mg/kg）、異丙酚（劑量為1～2 mg/kg）、芬太尼（劑量為4～6 μg/kg），以及卡肌寧（劑量為6～8 mg/kg），進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)后，進(jìn)行機(jī)械通氣。手術(shù)開始后，靜脈注入0.1 mg芬太尼，異丙酚和卡肌寧，其給藥速度分別為4～8 mg/（kg·h）和0.5 mg/（kg·h），并且間斷吸入0.8%～2%異氟醚，進(jìn)行麻醉維持。手術(shù)結(jié)束時，給予新斯的明（劑量為0.02～0.04 mg/kg）、阿托品（劑量為0.01～0.02 mg/kg），以及氟馬西尼（劑量為0.03～0.06 ml/kg）。硬膜外麻醉組術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛泵，進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

對硬膜外麻醉組和全麻醉組患者的MMSE評分進(jìn)行統(tǒng)計分析，觀察患者的認(rèn)知功能障礙情況。MMSE評分依據(jù)張明園《精神科評定量表手冊》來進(jìn)行［2］，術(shù)后第1天和第7天均進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，進(jìn)行分析和處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料率的比較采用Χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

硬膜外麻醉組患者的MMSE評分比全麻組要高（6.3±1.1分vs. 3.5±1.2分），認(rèn)知功能障礙發(fā)生率要低（1.1% vs. 2.3%），結(jié)果對比，t=2.14，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

患者手術(shù)后的恢復(fù)情況受到了年齡、精神、環(huán)境等因素的影響，麻醉藥物以及麻醉方式對患者的認(rèn)知功能障礙也會產(chǎn)生影響［3］。此次研究中，硬膜外麻醉組患者的MMSE評分比全麻組要高，認(rèn)知功能障礙發(fā)生率要低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明硬膜外麻醉的效果更加好一些。

傳統(tǒng)意義上，大腦是麻醉藥物作用的主要器官，體內(nèi)麻醉藥物被代謝出去后，大腦就會恢復(fù)到麻醉前的狀態(tài)，可是根據(jù)目前的研究發(fā)現(xiàn)，麻醉狀態(tài)腦組織血流減少，代謝減緩，引起一些腦部異常癥狀，中樞神經(jīng)會發(fā)生永久性的改變。 阿托品會讓患者術(shù)后的數(shù)字記憶能力衰退，嚴(yán)重患者會有暫時性失憶情況；異丙酚則是對中樞神經(jīng)系統(tǒng)遞質(zhì)和受體產(chǎn)生影響，患者的記憶空間受到了長期的損傷；異氟醚會影響海馬體，導(dǎo)致患者的記憶和認(rèn)知功能受到一定的影響，而且該影響比較嚴(yán)重［4-9］。

總之，全麻對老年手術(shù)患者術(shù)后的恢復(fù)造成較大的影響，不適合使用該種麻醉方式，醫(yī)療工作者應(yīng)該要對患者的麻醉引起重視，特別是老年患者，為患者選擇合適的麻醉方式和藥物，減少麻醉所帶來的不良影響，促進(jìn)恢復(fù)，提升預(yù)后效果，讓患者的生活不會受到影響。對存在的異常情況積極的觀察，及時的治療和處理。

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【中圖分類號】R641

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0052-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.034

作者單位：黑龍江省雙鴨山市寶清縣人民醫(yī)院麻醉科，黑龍江 雙鴨山155600

To Explore the Effects of Epidural Anesthesia and General Anesthesia on the Recovery Period of Anesthesia in Elderly Patients

NI Xiaomei Department of Anesthesia， The People's Hospital of Baoqing County， Shuangyashan Heilongjiang 155600， China

［Abstract］Objective To study the recovery period of epidural anesthesia and general anesthesia in elderly patients undergoing surgery. Methods From June 2010 to June 2012 in our hospital， 90 cases of non cardiac surgery patients to conduct research and analysis， the clinical effect of epidural anesthesia and general anesthesia， were randomly divided into two groups， were 45 cases， postoperative first day and on the seventh day of patients with MMSE （mini mental state examination scale） score， to observe the situation of cognitive dysfunction in patients with， were compared. Results The MMSE score of patients in epidural anesthesia group was higher than that in general anesthesia group （6.3±1.1 vs. 3.5±1.2） ， the incidence of cognitive dysfunction was low （1.1% vs. 2.3%）， and the results were statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Epidural anesthesia and general anesthesia on the recovery period will have a certain impact on the effect of epidural anesthesia than general anesthesia， clinical referral to choose epidural anesthesia.

［Key words］Different anesthesia methods， Epidural anesthesia， General anesthesia， Anesthesia recovery period