鮑曉梅

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丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響

鮑曉梅

【摘要】目的 對比分析丙泊酚與七氟烷麻醉對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響及運用價值。方法 選取2014年12月～2016年4月我院收治的126例高齡骨科手術(shù)患者，隨機分為兩組，各63例。丙泊酚組采用丙泊酚進行麻醉，七氟烷組采用七氟烷進行麻醉。對比觀察兩組患者手術(shù)前后認知功能評分及血清S 100 β蛋白水平。結(jié)果 手術(shù)前，兩組患者認知功能評分、血清S 100 β蛋白水平，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，兩組患者認知功能評分、血清S 100 β蛋白水平均有所改變，但丙泊酚組兩個指標(biāo)變化水平優(yōu)于七氟烷組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 丙泊酚與七氟烷麻醉均會對高齡骨科患者術(shù)后認知功能造成一定程度的影響，但丙泊酚相比于七氟烷對患者影響相對較小。

【關(guān)鍵詞】高齡骨科手術(shù)患者；丙泊酚；七氟烷；認知功能

近年來，隨我國老齡化進程的加快，行骨科手術(shù)的高齡老年患者日益增多，但高齡患者生理功能多發(fā)生退行性改變，機體免疫力低下，且常并發(fā)高血壓、冠心病、糖尿病等并發(fā)癥，對手術(shù)及麻醉耐受度相對較低，術(shù)后較易發(fā)生思維紊亂、記憶力下降、睡眠紊亂等神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，造成認知功能障礙。因此，對行骨科手術(shù)的高齡患者選用科學(xué)的麻醉藥物是保證手術(shù)成功、利于預(yù)后改善的關(guān)鍵［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2-3］，丙泊酚與七氟烷是臨床上常用的兩種麻醉藥物，麻醉效果較好，但均會造成患者術(shù)后大腦氧代謝功能發(fā)生不同程度紊亂。本研究旨在進一步對比分析丙泊酚與七氟烷對高齡骨科手術(shù)患者術(shù)后認知功能的影響，特選取我院收治的126例高齡骨科手術(shù)患者進行分組研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2016年4月我院收治的126例高齡骨科手術(shù)患者，隨機分為兩組，各63例。丙泊酚組男41例，女22例，年齡75～86歲，平均年齡（79.63±3.25）歲；七氟烷組男40例，女23例，年齡76～87歲，平均年齡（79.98±3.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比研究。1.2 方法

1.2.1 麻醉誘導(dǎo) （1）入手術(shù)室后，對患者血氧飽和度、呼氣末二氧化碳分壓及心電圖、心率、血壓等各項生命體征進行實時觀察監(jiān)測；（2）采用面罩給氧方式對患者進行氧氣支持，開通靜脈通路；（3）采用2.5～5.0 μg/kg芬太尼、0.08～0.12 mg/kg維庫溴銨、0.05 mg/kg咪達唑侖、0.2～0.4 mg/kg依托咪酯對患者靜脈注射進行麻醉誘導(dǎo)；（4）維持以60%吸氧濃度、8～10 ml/kg潮氣量、30～40 mm Hg呼氣末二氧化碳分壓。

1.2.2 麻醉效果維持 （1）丙泊酚組：采用靶控輸注泵向患者滴注丙泊酚（北京世橋生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153093）1～3 μg/ml維持麻醉效果；（2）七氟烷組：使患者吸入1%～3%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080681）以維持麻醉效果。

1.2.3 手術(shù)過程 （1）兩組患者術(shù)中均間斷給予芬太尼、維庫溴銨，并采用無創(chuàng)化自動方式對患者動脈血壓進行監(jiān)測，維持血壓波動幅度不超過基礎(chǔ)值20%，血氧飽和度不低于95%；（2）手術(shù)結(jié)束前停止注入維庫溴銨；（3）對患者進行皮膚縫合時，停止使用丙泊酚或七氟烷。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者手術(shù)前后認知功能及血清S 100 β蛋白水平。采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）［4］對患者認知功能進行評估，滿分30分，得分越高表明患者認知功能越好；抽取患者手術(shù)前1 h及術(shù)后1 h頸靜脈球部血，檢測血清中S 100 β蛋白水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)信息進行分析計算，計量資料（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后MMSE評分比較

手術(shù)前，丙泊酚組MMSE評分為（29.27±0.34）分，七氟烷組為（29.14±0.61）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.478，P＞0.05），手術(shù)后，丙泊酚組 MMSE評分為（27.04±0.53）分，七氟烷組為（25.32±0.51）分，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=18.561，P＜0.05）。

2.2 兩組患者手術(shù)前后血清S 100 β蛋白水平比較

手術(shù)前，丙泊酚組血清S 100 β蛋白水平為（60.35±21.68）μg/L，七氟烷組為（60.45±21.60）μg/ml，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.026，P＞0.05），手術(shù)后，丙泊酚組血清S100β蛋白水平為（93.24±32.38）μg/L，七氟烷組為（141.36±39.57）μg/ml，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.470，P＜0.05）。

3 討論

高齡老年患者?；加刑悄虿?、高血壓等基礎(chǔ)疾病，且生理機能發(fā)生退行性改變，患者活動量小，機體免疫力低，高齡骨科手術(shù)患者對手術(shù)麻醉耐受度低，長時間的麻醉后，易導(dǎo)致其出現(xiàn)認知功能障礙。因此，為高齡骨科手術(shù)患者選擇副作用小的麻醉藥物，是維持患者術(shù)中血流動力學(xué)及心肺功能穩(wěn)定的關(guān)鍵，有利于提高患者圍術(shù)期安全，改善術(shù)后認知功能障礙等情況［5］。

丙泊酚與七氟烷是臨床手術(shù)麻醉中運用最為廣泛的兩種麻醉藥物，具有麻醉效果起效快、作用充分等特點，臨床發(fā)現(xiàn)［6］，兩種麻醉藥物均會使患者短期內(nèi)發(fā)生認知功能障礙。在余青、李剛等研究［7-8］中均提示，丙泊酚與七氟烷兩種麻醉藥物均會導(dǎo)致患者術(shù)后早期認知功能發(fā)生一定程度障礙，但相比于與七氟烷，丙泊酚對高齡骨科患者術(shù)后認知功能影響較小。本次研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)前認知功能評分、血清S 100 β蛋白水平比較均無差異，經(jīng)手術(shù)麻醉后，兩組患者MMSE評分、及血清S 100 β蛋白水平較術(shù)前均有所改變，但丙泊酚組兩個指標(biāo)變化水平優(yōu)于七氟烷組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與上述學(xué)者研究結(jié)果基本相一致，提示丙泊酚更加適用于高齡老年骨科患者。

本研究采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）對患者手術(shù)前后認知功能進行評估測定，該評分方式簡單易行，側(cè)重于對患者大腦認知功能的檢測，有效避免了患者因不良情緒、精神異常影響研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，但MMSE評分方式亦存在受操作人員主觀差異的影響，造成假陰性與假陽性結(jié)果。因此，對患者認知功能評定，需要由專業(yè)護理人員進行，以提高結(jié)果的可靠性。S 100 β蛋白水平是評定神經(jīng)功能是否受損的一項重要指標(biāo)，與患者認知功能密切相關(guān)，對于判斷患者認知功能障礙及預(yù)后具有重要作用。對患者認知功能進行評分輔之以血清S 100 β蛋白水平測定使本研究結(jié)果準(zhǔn)確性得到雙重保障。

綜上所述，丙泊酚與七氟烷麻醉均會對高齡骨科患者術(shù)后認知功能造成一定程度的影響，但丙泊酚相比于七氟烷對患者影響相對較小，是高齡骨科手術(shù)患者較為理想的麻醉藥物。

參考文獻

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【中圖分類號】R614

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）16-0057-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.038

作者單位：長治市人民醫(yī)院麻醉科，山西 長治 046000

The Effects of Propofol and Sevoflurane Anesthesia on Postoperative Cognitive Function of Aged Patients in Department of Orthopedics

BAO Xiaomei Department of Anesthesia， The People's Hospital of Changzhi City， Changzhi Shanxi 046000， China

［Abstract］Objective To compare the effects and application value of propofol and sevoflurane anesthesia on postoperative cognitive function in elderly patients undergoing operation in orthopedics. Methods 126 elderly patients in orthopedics were randomly divided into two groups from December 2014 to April 2016 in our hospital， 63 cases in each group. The propofol group was anesthetized with propofol， and the sevofurane group group was anesthetized with sevoflurane. Compared the two groups of patients before and after surgery cognitive function score and serum S 100 β protein level. Results Before operation， there was no signifcant difference in the scores of cognitive function and serum levels of S 100 β in the two groups （P＞0.05）， After surgery， two groups of patients with cognitive function score， serum S 100 β levels were changed， the two indexes of the propofol group were better than the sevofurane group， the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Propofol and sevofluraneanesthesia in the elderly patients with postoperative cognitive function in the elderly patients will have a certain degree of impact， But propofol compared to seven sevofurane， the impact on patients is relatively small.

［Key words］Elderly patients in orthopedics surgery， Propofol， Sevofurane anesthesia， Cognitive function