劉金寶

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急重型顱腦損傷并發(fā)腦血管痙攣的臨床治療研究

劉金寶

【摘要】目的 探討急重型顱腦損傷并發(fā)腦血管痙攣的臨床治療研究。方法 選取我院就診的急重型顱腦損傷患者56例，對(duì)照組采取常溫常規(guī)治療的方法，觀察組患者采取亞低溫進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組的腦血管痙攣的發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組的腦血管痙攣率為31.2%。結(jié)論 對(duì)于急重型顱腦損傷的患者采取亞低溫進(jìn)行治療，能夠降低腦血管痙攣的發(fā)生率，減少腦內(nèi)水腫的情況，改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】急重型顱腦損傷；腦血管痙攣；臨床研究

在臨床上顱腦損傷后會(huì)伴有腦血管痙攣的癥狀，這種疾病在神經(jīng)外科是比較常見(jiàn)的，該疾病給患者身心帶來(lái)傷害，在臨床上需要進(jìn)行加強(qiáng)研究［1］。探討急重型顱腦損傷并發(fā)腦血管痙攣的臨床治療方法，選取2014年11月～2015年11月于我院就診的急重型顱腦損傷患者56例，作為本次研究的對(duì)象，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年11月～2015年11月于我院就診的急重型顱腦損傷患者56例，作為本次研究的對(duì)象，利用計(jì)算機(jī)隨機(jī)將患者分為兩組，即觀察組和對(duì)照組，每組各23例患者。觀察組23例患者中男性13例，女性10例，年齡33～56歲，平均年齡（41.2±2.6）歲；對(duì)照組23例患者中男性12例，女性11例，年齡32～57歲，平均年齡（42.2±2.5）歲，兩組患者的年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均是自愿參加本次研究；具有顱腦外傷史；沒(méi)有其他合并性外傷；排除開(kāi)放性顱腦損傷。

1.3 方法

對(duì)照組采取常溫常規(guī)治療的方法，觀察組患者采取亞低溫進(jìn)行治療，利用冰毯以及冰帽進(jìn)行降溫，采用輸液泵持續(xù)靜脈滴注冬眠肌松合劑，把患者的直腸溫度控制在32.7～34.7℃，再對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)治療。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的痙攣指數(shù)以及預(yù)后影響。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，百分?jǐn)?shù)（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行Χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出現(xiàn)腦血管痙攣指數(shù)比較

在接受上述兩種不同治療方法后，觀察組的腦血管痙攣的發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組的腦血管痙攣率為31.2%，觀察組的腦血管痙攣的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的預(yù)后影響

所有患者在接受治療后對(duì)患者隨訪4個(gè)月后，觀察組23例患者的預(yù)后良好率為60.86%（14例），對(duì)照組的預(yù)后良好率為30.43%（8例），觀察組的預(yù)后良好率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

顱腦損傷主要的原因是由于暴力直接導(dǎo)致顱腦組織受到損傷，患者在臨床上表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心以及嘔吐等癥狀，急重型顱腦損傷患者最明顯的一個(gè)臨床特征是昏睡時(shí)間較長(zhǎng)。對(duì)于急重型顱腦損傷的患者最常見(jiàn)也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦血管痙攣，這種現(xiàn)象會(huì)使腦血管供應(yīng)區(qū)組織受到影響，發(fā)生缺血、缺氧，以及腦水腫等，增加臨床的死亡率。

腦血管痙攣會(huì)引起腦動(dòng)脈壁發(fā)生膨脹，其是導(dǎo)致患者出現(xiàn)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜出血的主要原因之一，而急重型顱腦損傷則是造成患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的直接因素，當(dāng)前，急重型顱腦損傷引起患者蛛網(wǎng)膜下腔出血，并發(fā)腦血管痙攣的發(fā)病率表現(xiàn)出增加的特點(diǎn)［2］。在顱腦損傷中，血管痙攣會(huì)加重患者的病情和缺血情況的發(fā)生，顱內(nèi)壓力的變化是本次研究的一個(gè)干擾因素。因此，需要對(duì)所有患者進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)，利用亞低溫治療的方法，控制患者的顱內(nèi)壓。外傷型顱腦損傷是造成患者并發(fā)腦血管痙攣的最主要原因，并且在急重型顱腦損傷患者中，其腦血管痙攣并發(fā)率與患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血率成正相關(guān)。并且顱腦損傷程度越嚴(yán)重，其造成患者顱內(nèi)腦血管痙攣的程度也就會(huì)隨之嚴(yán)重［3］。并發(fā)腦血管痙攣的患者還容易發(fā)生繼發(fā)性顱腦損傷，造成患者腦部缺血，已經(jīng)出現(xiàn)腦部缺血的患者，則更容易造成病情發(fā)展惡化［4-9］。

在本次的研究中主要利用亞低溫對(duì)急重型顱腦損傷的患者進(jìn)行治療，這種治療的方式臨床效果比較顯著，而且應(yīng)用也比較廣泛。急重型顱腦損傷患者發(fā)生腦血管痙攣的主要原因是顱內(nèi)高壓，而亞低溫治療的最主要目的是降低患者的顱內(nèi)壓。其不僅能夠減少腦組織的耗氧量，而且能夠抑制內(nèi)源性毒性物質(zhì)對(duì)腦細(xì)胞的損害。同時(shí)利用亞低溫治療的預(yù)后效果良好。研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組的腦血管痙攣的發(fā)生率為7.1%，對(duì)照組的腦血管痙攣率為31.2%，通過(guò)對(duì)比分析，采取亞低溫治療急重型顱腦損傷患者，能夠減少痙攣的發(fā)生，同時(shí)預(yù)后效果良好。

綜上所述，急重型顱腦損傷是造成患者并發(fā)腦血管痙攣的最主要的原因，且在急重型顱腦損傷患者中，其腦血管痙攣并發(fā)率與患者的蛛網(wǎng)膜下腔出血率成正相關(guān)。因此在臨床診斷治療的過(guò)程，需要對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕禍兀档湍X血管痙攣的發(fā)生率，減少腦內(nèi)水腫的情況，改善預(yù)后。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）16-0067-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.16.045

作者單位：黑龍江省醫(yī)院南崗院區(qū)腦外科，黑龍江 哈爾濱150000

Clinical Study on Acute Severe Craniocerebral Injury Complicated With Cerebral Vasospasm

LIU Jinbao Department of Cerebral Surgery， Nangang Hospital of Heilongjiang Provincial Hospital， Harbin Heilongjiang 150000， China

［Abstract］Objective To investigate the clinical treatment of acute severe craniocerebral injury complicated with cerebral vasospasm. Methods 56 cases of acute severe brain injury in our hospital， and the control group was treated with conventional therapy， and the patients in the observation group were treated with mild hypothermia. Results The incidence rate of cerebral vasospasm in the observation group was 7.1%， and the rate of cerebral vasospasm in the control group was 31.2%. Conclusion Patients with acute and severe brain injury to take mild hypothermia treatment， reduce the incidence of cerebral vasospasm， reduce the incidence of brain edema，improve the prognosis.

［Key words］Acute severe brain injury， Cerebral vasospasm， Clinical study