王新

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70歲以上老年人肺癌手術(shù)后的呼吸道管理分析

王新

【摘要】目的 探討70周歲以上肺癌患者的術(shù)后呼吸道管理方法及效果。方法 從我院2013年3月～2015年12月收治的70周歲以上肺癌手術(shù)患者中選取50例，回顧和分析所有患者的基線臨床資料及術(shù)后呼吸道管理方法，并觀察本組患者的手術(shù)治療效果、住院時間、預后及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 50例患者均成功渡過手術(shù)危險期，術(shù)后通過運用體位護理、吸氧、超聲霧化、吸痰及呼吸鍛煉等呼吸道管理措施，患者的病情均明顯好轉(zhuǎn)，且術(shù)后未見嚴重缺氧、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。結(jié)論 對70周歲以上的老年肺癌患者，需采取給氧、呼吸道護理、體位護理、吸痰處理以及呼吸鍛煉等多種呼吸道管理方法，以改善其呼吸道通氣功能，減少術(shù)后相關(guān)危險因素，進一步鞏固手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】肺癌；高齡患者；術(shù)后護理；呼吸道管理

肺癌主要起病于支氣管黏膜的上皮部位，因而臨床上又稱其為支氣管肺癌。本文從我院2013年3月～2015年12月收治的70周歲以上肺癌手術(shù)患者中選取50例作為臨床研究對象，主要探討了70周歲以上肺癌患者的術(shù)后呼吸道管理方法及效果?，F(xiàn)將有關(guān)研究過程和結(jié)論作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究從我院2013年3月～2015年12月收治的70周歲以上肺癌手術(shù)患者中選取50例進行臨床觀察和研究。納入標準：年齡＞70周歲；符合肺癌的臨床診治標準；均于研究期間接受肺癌切除術(shù)；無肺癌手術(shù)禁忌證。排除標準：呼吸衰竭；嚴重心功能不全；未簽署知情協(xié)議等。50例患者中，男性27例，女性23例，年齡71～86歲，平均年齡為（77.2±5.04）歲。其中，行單純肺切除手術(shù)38例，全肺切除12例，合并肺不張7例，常規(guī)應用經(jīng)氣管鏡吸痰、機械通氣或氣管切開治療。本組大部分患者合并有慢性支氣管炎、高血壓、冠心病、糖尿病以及肺氣腫等疾病[1]。

1.2 護理方法

1.2.1 體位護理 對于術(shù)后未清醒患者，協(xié)助其采取去枕平臥位，經(jīng)鼻導管給予吸氧支持，將其頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生誤吸和反流等情況；待患者意識清醒且血壓趨于穩(wěn)定后，使其采取半臥位，以便順利進行胸腔引流[2-3]。

1.2.2 吸氧護理 采取面罩給氧或者經(jīng)鼻導管給氧，結(jié)合患者的氧分壓測定情況調(diào)節(jié)吸氧流量，給氧過程中密切關(guān)注患者的臨床表現(xiàn)，預防氧中毒。待患者缺氧癥狀緩解后，改為間斷式給氧，面罩給氧患者的給氧濃度一般不低于8 L/min。

1.2.3 呼吸道護理 待病患麻醉清醒之后，協(xié)助其每隔2 h做一次深呼吸，深呼吸鍛煉過程中，指導患者先自主排痰，對排痰困難者，主要運用霧化吸入、協(xié)助拍背、刺激咳嗽以及支氣管鏡吸痰等對癥處理措施進行干預，以維持患者呼吸道的通暢性[4-6]。

1.3 觀察指標

觀察本組50例患者的手術(shù)治療效果、住院時間、預后情況，并隨訪1周，了解其有無手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

50例患者均成功渡過手術(shù)危險期，術(shù)后通過運用體位護理、吸氧、超聲霧化、吸痰及呼吸鍛煉等呼吸道管理措施，患者的病情均明顯好轉(zhuǎn)，且術(shù)后未見嚴重缺氧、呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥。其中7例肺不張患者在采取經(jīng)氣管鏡吸痰、機械通氣或氣管切開治療后，均實現(xiàn)復張，且復張效果較好；2例肺部感染者在應用抗生素治療之后均痊愈；另有1例患者在手術(shù)結(jié)束連續(xù)接受了4 d的呼吸機支持通氣治療，之后恢復自主呼吸，痊愈后康復出院。本組患者的住院時間為10～55 d后，平均住院時間為（26.45±7.08）d。

3 討論

近年來，根據(jù)世界前瞻性醫(yī)學統(tǒng)計報道，全球肺癌的發(fā)病率有逐年升高趨勢，特別是女性肺癌的發(fā)生率也有了明顯上升[7-8]。高齡肺癌患者因呼吸肌功能衰退，且多合并有慢性支氣管炎、肺氣腫以及彈力纖維層增生等癥，容易出現(xiàn)氣道狹窄、起到粘膜功能降低等病理生理改變，導致患者的手術(shù)耐受性低，術(shù)后經(jīng)常發(fā)生多種呼吸道并發(fā)癥，若不及時進行對癥處理，容易增加患者術(shù)后病情的危險程度。

參考文獻

[1]房福元.194例老年肺癌圍手術(shù)期心肺并發(fā)癥相關(guān)因素的研究[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學，2013：55.

[2]李春艷.老年肺癌患者手術(shù)后呼吸道的管理探討[J].大家健康（學術(shù)版），2012，27（10）：7-8.

[3]邵有為.老年肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護理要點分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2015，39（4）：61-62.

[4]尹紅，李娜，馬玉容.集束化護理在CABG圍術(shù)期呼吸道管理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（15）：16-19.

[5]吳芙蓉，李春琴，馮曉容.自我管理干預對肺癌手術(shù)患者的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（17）：91-93.

[6]夏玉紅，鄒志鴻，徐錦.七氟烷和丙泊酚麻醉對老年肺癌患者的影響分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2014，11（20）：30-32.

[7]宮美華.醫(yī)護一體化護理改善老年肺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的臨床效果[J].中外醫(yī)學研究，2015，13（36）：91-93.

[8]潘曉云.70歲以上老人肺癌手術(shù)后的呼吸道管理[J].中國實用護理雜志， 2001，17（2）：66-67.

作者單位： 473000 南陽市中心醫(yī)院

Management of Respiratory Tract After Surgery for Lung Cancer in Elderly Patients Over 70 Years Old

WANG Xin, Nanyang Central Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To explore more than 70 years of age the postoperative respiratory management method and the effect of patients with lung cancer.Methods From March 2013 to December 2015, 50 cases of over 70 years old patients with lung cancer surgery in our hospital were selected, clinical data review and analysis of all patients with baseline and postoperative respiratory tract management methods, and to observe the effect of this group of patients with surgical treatment, length of hospital stay, complications and prognosis.Results 50 cases of patients were successfully through the risky surgery, postoperative use body position nursing, sputum suction oxygen, ultrasonic atomizer, and breathing exercise respiratory tract management measures, such as the patient were significantly improved, and no serious lack of oxygen, respiratory failure and other serious postoperative complications.Conclusion Elderly patients with lung cancer for more than 70 years of age, take to oxygen, respiratory care, body position nursing, sputum suction and breathing exercises and other respiratory tract management methods, to improve its respiratory ventilation function, reduce postoperative associated risk factors, to further consolidate the operation effect.

[Key words]Lung cancer, Elderly patients, Postoperative care, Respiratory tract management

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.150

【文章編號】1674-9308（2016）07-0216-02

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A