陳巧利，張 薇，付聯(lián)強，田 天，張 晨 （陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西西安710054）

PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院中藥飲片處方質(zhì)量中的應(yīng)用效果

陳巧利，張 薇，付聯(lián)強，田 天，張 晨 （陜西省西安市第九醫(yī)院，陜西西安710054）

目的：探討PDCA循環(huán)在持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院中藥飲片處方質(zhì)量中的應(yīng)用效果.方法：通過計劃、實施、檢查、效果確認(rèn)及下一步計劃、討論等幾個階段對陜西省西安市第九醫(yī)院2016－01/2016－06中藥飲片處方質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)性監(jiān)控及改進(jìn).結(jié)果：中藥飲片處方合理率由2016年1～3月的98.83%到4～5月上升至99.13%.結(jié)論：PDCA循環(huán)管理方法在持續(xù)改進(jìn)陜西省西安市第九醫(yī)院中藥飲片處方質(zhì)量中應(yīng)用效果良好.

PDCA循環(huán)；中藥飲片；處方質(zhì)量

0 引言

PDCA循環(huán)管理方法最早起始于美國，1954年由管理專家戴明博士提出，又叫戴明環(huán).該方法具有大環(huán)套小環(huán)、螺旋式上升的特點，因此也被稱為持續(xù)改進(jìn)螺旋［1－3］.PDCA循環(huán)管理方法主要將解決問題的過程分為四個階段：計劃（plan，P），實施（do，D），檢查（check，C），行動（處置）（action，A）.按照以上四個階段進(jìn)行科學(xué)的質(zhì)量管理，在不斷的循環(huán)中體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)和質(zhì)量管理的系統(tǒng)性，從而實現(xiàn)解決問題的目標(biāo)［4－6］.

1 Plan（計劃）

為了規(guī)范陜西省西安市第九醫(yī)院中藥飲片處方書寫質(zhì)量，提高門診處方合理率，保證患者安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，門診中藥房每天對各臨床科室出診醫(yī)師開具中藥飲片處方進(jìn)行審核、檢查.通過對不合理處方給予有效干預(yù)提高陜西省西安市第九醫(yī)院處方質(zhì)量.

1.1 現(xiàn)狀分析門診中藥房通過每天審核門診中藥飲片處方，并檢查處方質(zhì)量，情況如下表.

表1 2016年1～3月門診中藥飲片處方審核及檢查情況

2016年1～3月審核中藥飲片處方總數(shù)941，不合理處方數(shù)11，不合理率為1.17%，其中未寫中醫(yī)診斷占比54.55%.

1.2 查找原因針對未寫中醫(yī)診斷原因進(jìn)行分析，首先分析該類不合理處方主要集中科室及醫(yī)師，再進(jìn)一步分析主要原因.分析結(jié)果如圖1.1.3 設(shè)立目標(biāo)將不合理處方主要問題——未寫中醫(yī)診斷占比由54.55%將至15%以下.

圖1 中藥飲片處方質(zhì)量問題主要原因

1.4 擬定計劃根據(jù)目前存在的主要問題進(jìn)行整改計劃：1）將1－3月門診中藥飲片處方存在的主要問題及采取措施通過電話或者當(dāng)面溝通、學(xué)習(xí)宣傳等方式對重點科室及重點人群進(jìn)行督促、提醒、強化工作責(zé)任心共同提高.共性問題集中解決，個別問題及時糾正，逐個解決.2）建議臨床科室及藥劑科加強《中藥飲片處方書寫格式》制度相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí).

2 Do（施行）

實施擬定方案.

3 Check（檢查）

自2016－04－01/2016－06－30每天審核并檢查門診各臨床科室中藥飲片處方，將上一季度出現(xiàn)主要問題科室納入重點檢查范圍，采用全面檢查和重點檢查相結(jié)合的方法.每周及時反饋處方存在問題，及時與醫(yī)師當(dāng)面溝通提醒并督促及時改正（表2）.

表2 2016年4～6月門診中藥飲片處方審核及檢查情況

與改進(jìn)前相比較，2016年4～6月門診中藥飲片不合理處方率為0.87%，未寫中醫(yī)診斷占比由54.55%下降至11.11%.

4 Action（處理）

4.1 效果確認(rèn)中藥飲片處方主要問題占比由54.55%下降至11.11%，處方合理率由98.83%上升至99.13%.

4.2 繼續(xù)改善對策2016年7～9月堅持門診中藥飲片處方質(zhì)量管理，堅持改善措施，加強相關(guān)科室的溝通與聯(lián)系，協(xié)同解決存在問題.

4.3 轉(zhuǎn)入新一輪循環(huán)標(biāo)準(zhǔn)化管理已取得階段性成果，對于新的問題轉(zhuǎn)入下一輪PDCA循環(huán).

5 討論

中藥飲片處方質(zhì)量不僅體現(xiàn)在處方書寫規(guī)范與否，更重要的在于中藥飲片使用的正確性及合理性，因此，中藥飲片處方質(zhì)量不僅關(guān)系到藥物療效的好壞，同時也直接關(guān)系到各位患者健康與生命安全［7］.為規(guī)范中藥飲片處方管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)中草藥臨床用藥合理性以及保障醫(yī)療衛(wèi)生安全，必須強化處方質(zhì)量管理.PDCA循環(huán)管理方法對持續(xù)改進(jìn)中藥飲片處方質(zhì)量有很好的推動作用，促進(jìn)醫(yī)院對處方質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)的監(jiān)督與管理，最終保證患者安全、經(jīng)濟(jì)、合理用藥.

PDCA循環(huán)最初使用于現(xiàn)代企業(yè)管理，經(jīng)大量實踐證明它是一種非常高效的科學(xué)管理方法，進(jìn)而得到醫(yī)院管理者的關(guān)注，此后廣泛應(yīng)用于醫(yī)療管理領(lǐng)域，尤其是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理，醫(yī)療質(zhì)量管理、科研項目質(zhì)量管理及合理用藥等［8－15］.本次通過PDCA循環(huán)管理提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥的實際應(yīng)用，從中體會到了管理制度的建設(shè)對質(zhì)量的關(guān)鍵性，而選擇好的管理制度不應(yīng)該是建立在憑空想象，亦或是一味按照老傳統(tǒng)一成不變，而是應(yīng)該以實際工作為基礎(chǔ)，同時是可以持續(xù)改進(jìn)/不斷更新的.PDCA循環(huán)有力地促進(jìn)了陜西省西安市第九醫(yī)院中藥飲片處方質(zhì)量管理，制定了與實際相符的工作制度，形成了完整的可以循環(huán)改進(jìn)的監(jiān)督管理體系.PDCA循環(huán)在中藥飲片處方管理工作中的成功經(jīng)驗也可以使用到其他工作中，值得其他科室及醫(yī)院借鑒，值得推廣.

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Application effect of PDCA cycle management approach on continuously improving the quality of hospital prescription of Chinese herbal medicine

CHEN Qiao-Li，ZHANG Wei，F(xiàn)U Lian-Qiang，TIAN Tian，ZHANG Chen
Ninth hospital of Xi'an，Xi'an 710054，China

AIM：To study the application effect of Plan-docheck-action（PDCA）cycle management approach on continuously improving the quality of hospital prescription of Chinese herbal medicine.METHODS：Prescriptions of Chinese herbal medicine were continuously monitored and improved by the following stages including plan，implementation，check，establishing，consolidated measures and summarization and further plan from January 2016 to June 2016 in our hospital.RESULTS：Prescription qualified rate rose from 98.83%to 99.13%.CONCLUTION：The result of PDCA cycle management method in continuous improvement in the quality of hospital prescription of Chinese herbal medicine quality is proved well.

Plan-do-check-action（PDCA）cycle；Chinese herbal medicine；prescription quality

R95

A

2095-6894（2016）12-86-03

2016－11－03；接受日期：2016－11－20

長江學(xué)者和創(chuàng)新團(tuán)隊發(fā)展計劃（IRT1174），國家自然科學(xué)基金項目（20872118，30070905）

陳巧利.碩士，藥劑師.研究方向：中藥飲片微量元素分析.Tel：029-82322698 E-mail：chen834470128＠126.com