張敏會

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難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況

張敏會

【摘要】目的 對難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況進(jìn)行分析。方法 選擇我院收治的難治性哮喘患者100例作為研究對象，收治時(shí)間為2013年2月4日～2014年2月4日，通過支氣管鏡肺泡灌洗，對其細(xì)菌培養(yǎng)和支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類進(jìn)行檢測。結(jié)果 支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞共分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞，其中中性粒細(xì)胞明顯增高。結(jié)論 難治性哮喘患者氣道炎癥細(xì)胞具有典型的炎癥表現(xiàn)，且以中性粒細(xì)胞增多為特征，該現(xiàn)象與細(xì)菌的感染和定植密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】難治性哮喘；支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞；病原菌

作者單位：137400烏蘭浩特，內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

支氣管哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥，以中性粒細(xì)胞增高為主要標(biāo)志，目前仍有5%的患者在吸入激素藥物后達(dá)不到滿意的效果，其生活質(zhì)量不容樂觀[1]。相關(guān)的臨床資料表明，哮喘屬于氣道慢性非特異性炎癥，在反復(fù)和長期治療過程中存在感染征象。本文就難治性哮喘支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

選擇我院收治的難治性哮喘患者100例作為研究對象，收治時(shí)間為2013年2月4日～2014年2月4日，100例難治性哮喘患者，年齡16～70歲，男性和女性分別為57例和43例，病程4～32年，平均病程為（21.08±5.62）年，其中有30例患者合并鼻竇炎。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2000年ATS對難治性哮喘的定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，主要特征為患者需要持續(xù)或接近持續(xù)應(yīng)用激素治療，并大劑量吸入激素；吸入激素治療過程中，需添加長效β2受體激動劑、茶堿及白三烯調(diào)節(jié)劑；持續(xù)的氣流受限，1 s用力呼氣容積＜80%。

1.2 方法

對患者進(jìn)行血常規(guī)、胸部CT、血漿皮質(zhì)醇、肺功能及心電圖檢查，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查，并總結(jié)支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞分類及氣道病原菌定植、感染的狀況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以95%作為可信區(qū)間，計(jì)數(shù)資料用百分比、率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明，支氣管肺泡灌洗液細(xì)胞共分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞，其中中性粒細(xì)胞明顯增高。

陰性組的中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞分別為（62.11±10.07）%、（3.67±0.12）%、（6.32±1.42）%及（28.09±1.42）%；陽性組的中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞分別為（70.08±10.3）%、（1.86±0.75）%、（5.54±1.38）%及（17.36±1.32）%。

3 討論

難治性哮喘患者的氣道炎癥存在明顯的異質(zhì)性，共分為中性粒細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞4大類型，相關(guān)的臨床資料表明[2]，中性粒細(xì)胞哮喘和混合粒細(xì)胞哮喘在臨床較為多見，而嗜酸粒細(xì)胞相對較少，這說明了難治性哮喘患者的氣道炎癥細(xì)胞比一般的哮喘患者更多，且以中性粒細(xì)胞炎癥最為明顯，本研究中，陽性組的中性粒細(xì)胞水平高于陰性組，這主要是因?yàn)槭艿郊?xì)菌感染、激素作用的影響[2]。部分專家認(rèn)為，細(xì)菌感染和定植是導(dǎo)致中性粒細(xì)胞增高的重要原因之一，但目前臨床上并沒有證實(shí)該結(jié)論的權(quán)威資料，無法作出明確的定論。相關(guān)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明[3]，激素并不能完全抑制中性粒細(xì)胞的凋亡，調(diào)整中性粒細(xì)胞的數(shù)量。部分患者的嗜酸粒細(xì)胞也會出現(xiàn)增高，這主要是因?yàn)榇髣┝考に氐氖褂?，不能取得較好的效果，使其降至正常[4]。

難治性哮喘患者無法避免氣道病原菌定植、感染的狀況，這主要是因?yàn)榛颊唛L期使用激素，激素的使用可以降低哮喘患者的機(jī)體免疫能力，誘發(fā)感染癥狀，且部分患者因?yàn)槭褂煤屑に爻煞值姆钦?guī)來源藥物，也會加重感染的發(fā)生；抗生素的濫用是造成患者耐藥、定植的重要原因之一，抗生素的濫用或者使用方法不當(dāng)容易造成二重感染[5]；醫(yī)院是導(dǎo)致難治性哮喘患者發(fā)生病原菌感染的重要場所，因此應(yīng)該加強(qiáng)相關(guān)的臨床重視；合并鼻竇炎等疾病也會導(dǎo)致難治性哮喘患者呼吸道病原菌定植和感染，這主要是因?yàn)楸歉]炎患者容易造成鼻后滴漏[6]。

綜上所述，難治性哮喘患者氣道炎癥細(xì)胞具有典型的炎癥表現(xiàn)，且以中性粒細(xì)胞增多為特征，該現(xiàn)象與細(xì)菌的感染和定植密切相關(guān)，因此應(yīng)該引起相關(guān)的臨床重視。

參考文獻(xiàn)

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Classification of Bronchial Alveolar Lavage Fluid Cells in Patients With Refractory Asthma and the Status of Airway Pathogens Colonization and Infection

ZHANG Minhui, Department of internal medicine, People's Hospital of Xing'an League, Ulanhot 137400, China

[Abstract]Objective To analyze the classification of bronchial alveolar lavage fluid cells in patients with refractory asthma, and to analyze the status of airway pathogens colonization and infection. Methods 100 cases of refractory asthma patients who were treated in our hospital as the research object from February 4, 2013 to February 4, 2014, by bronchoalveolar lavage, the bacterial cultures and bronchoalveolar lavage cell classification were detected. Results The cells were divided into neutrophils, eosinophils, lymphocytes and alveolar macrophages, and neutrophils were significantly increased. Conclusion Airway inflammatory cells in patients with refractory asthma have typical inflammatory features, and the phenomenon is closely related to bacterial infection and colonization.

[Key words]Difficult to treat asthma, Bronchial alveolar lavage fluid cells, Pathogenic bacteria

【中圖分類號】R562

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0032-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．021