楊繼嵐 沈麗達 謝琳

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腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價方式探討

楊繼嵐 沈麗達 謝琳

【摘要】目的 探索腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生溝通能力培養(yǎng)與評價的新模式。方法 利用情景、案例教學(xué)，設(shè)置小班教學(xué)的“醫(yī)患溝通技能”課程，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德、禮儀，增加對同理心的理解，進行溝通技巧培訓(xùn)。通過理論與實踐結(jié)合，利用“溝通能力量表”和“SEGUE量表”對腫瘤專業(yè)學(xué)位研究生的溝通能力進行評估及反饋。結(jié)果 經(jīng)培訓(xùn)，腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通技能明顯提升。結(jié)論 探討腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通能力的合理有效培養(yǎng)的模式，探討小班化的教學(xué)形式、情景、案例教學(xué)方法和有效的評估反饋對醫(yī)學(xué)生溝通能力的培養(yǎng)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】腫瘤學(xué)；專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)生；醫(yī)患溝通；技能；SEGUE量表

作者單位：650118 昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)一科

目前國內(nèi)許多醫(yī)院均己建立了完善的醫(yī)患溝通制度，但由于多種客觀因素的存在，醫(yī)患溝通還存在許多不足之處。仔細剖析大部分的醫(yī)療糾紛，最重要的原因之一就在于醫(yī)患溝通的不足，Vikram Jha[1]的研究顯示約80%的醫(yī)患矛盾是由不良的醫(yī)患溝通導(dǎo)致。國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尚處于初步階段，大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校在開展醫(yī)患溝通教育的實踐中僅僅著眼于醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育階段，缺乏系統(tǒng)的醫(yī)患溝通技能訓(xùn)練及規(guī)范合理的醫(yī)患溝通能力評價。

隨著醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革政策的推進，首次實現(xiàn)了臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的有效銜接，因此，專業(yè)學(xué)位研究生的溝通能力放在了最迫切需要的位置。

近年來，腫瘤死亡率已躍居首位，我們不得不重新審視這門學(xué)科，重視腫瘤學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展。因為腫瘤疾病的特殊性，在培養(yǎng)大量的腫瘤學(xué)專業(yè)人才過程中，尤其對腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生而言，醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價方式就顯得更為重要。

1 醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)

1.1 定義

醫(yī)患溝通是臨床溝通的核心部分，是指醫(yī)務(wù)人員用語言、行為、神態(tài)等方法與患者進行信息交流和情感交流。臨床溝通技能應(yīng)包括：（1）與患者有效的溝通：醫(yī)患之間基本的溝通技術(shù)和不同情景下的溝通；（2）與特殊患者的溝通：與不同情緒狀態(tài)下的患者，以及與兒童、女性和臨終患者的溝通技巧；（3）臨床實踐中心理的治療：利用臨床溝通技能在臨床實踐中對患者進行基本心理的治療；（4）如何與其他衛(wèi)生人員溝通和建設(shè)性合作[2-4]。

1.2 構(gòu)建合理有效的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)模式

1.2.1 培養(yǎng)對象及培養(yǎng)時機 腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生通過全國研究生入學(xué)考試，已經(jīng)具備一定臨床及相關(guān)學(xué)科理論基礎(chǔ)知識。醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)設(shè)置于腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進入醫(yī)院的第一學(xué)期，學(xué)生剛開始接觸?？婆R床實習(xí)工作，雖然有很高的熱情，卻缺少醫(yī)療溝通的經(jīng)驗，選擇這個階段進行專業(yè)性較大的醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，時機較為合適。因此培養(yǎng)重點放在技能培訓(xùn)方面。

1.2.2 教學(xué)形式 理論課借鑒上海交通大學(xué)六院臨床醫(yī)學(xué)院多年研究與實踐經(jīng)驗[5]，采用小班化授課開設(shè)4學(xué)時同理心教學(xué)[6-7]，培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)道德，學(xué)會傾聽、理解、換位思考，感同身受的同時，能夠保持清醒的職業(yè)判斷。在進入臨床科室的前3月，開設(shè)以臨床情境下的案例分析和模擬演練的6學(xué)時實踐課程。小班化授課，采取20人以內(nèi)的小班授課形式。實踐操練可采取以導(dǎo)師為主的指導(dǎo)小組制，以導(dǎo)師或指導(dǎo)小組老師不同授課內(nèi)容配合相應(yīng)的教學(xué)案例，每個案例均設(shè)有醫(yī)師、患者，可增設(shè)醫(yī)師同事、患者家屬等角色，例如：場景在受訪者接待室，談話內(nèi)容為腫瘤診斷確診的告知，侵犯重要臟器，診斷、治療計劃，醫(yī)師1人、患者及家屬各1人。由授課教師、學(xué)生臨時分組、分角色進行即興表演，以學(xué)生的表現(xiàn)，進行當(dāng)場評價和反饋。通過教學(xué)，角色互換，學(xué)生會學(xué)會關(guān)注患者及家屬的內(nèi)心感受，掌握了醫(yī)患溝通的基本原則和常用技巧，更關(guān)心患者，重視倫理及法規(guī)知識，這對醫(yī)師、患者和社會都起著至關(guān)重要的作用。

1.2.3 教學(xué)內(nèi)容 醫(yī)者仁心，醫(yī)護人員必須具備良好的醫(yī)德風(fēng)范和職業(yè)道德。醫(yī)患溝通的理論教育內(nèi)容是通過同理心教學(xué)，以高尚醫(yī)德為核心，對腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生進行理論指導(dǎo)。在醫(yī)學(xué)教育中，同理心[8]教育是指通過教學(xué)，讓學(xué)生能了解溝通對象的內(nèi)心世界，確認他人的情緒狀態(tài)，并給予適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，具備將了解的內(nèi)容傳達給對方的一種能力。理論課程包括：職業(yè)道德教育，職業(yè)禮儀，同理心的理解，溝通技巧。實踐操作包括：情境模擬，案例模擬和評估，范圍涵蓋： 門診、急診、病房、手術(shù)室等醫(yī)療場合的溝通；兒童、女性和臨終患者等特殊類型患者的溝通；空間、體態(tài)、手勢、神情的非語言溝通。

2 醫(yī)患溝通技能的評價

2.1 醫(yī)患溝通技能的評價的現(xiàn)狀

目前我國的醫(yī)學(xué)院校對醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力評價的方法簡單，問卷評價，卷面考核較為常見，量表評價和訪談評價很少，難以具體深入了解醫(yī)學(xué)生的溝通技能。上海交通大學(xué)教學(xué)團隊針對溝通能力評價指標(biāo)難以量化的問題，研發(fā)的《上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)生溝通能力量表》，涉及信息采集、體格檢查、診斷告知、診療計劃等不同階段的醫(yī)患溝通，包括對溝通時的語言、神態(tài)、肢體、心理等因素的評價及測量。量表在學(xué)生參與相關(guān)培訓(xùn)或考試的不同階段由授課教師進行測量，涵蓋5個階段的23個過程單項，每一過程單項均分成4個等次。該量表內(nèi)容豐富，評價客觀，在探索醫(yī)學(xué)生溝通能力培養(yǎng)和實踐中取得了顯著的成效，但略顯操作繁瑣，過程冗長。王道珍等[5]應(yīng)用該量表研究顯示大部分醫(yī)學(xué)生信息進行溝通時十分關(guān)注收集信息，但仍需大力提高溝通的臨床教學(xué)和實踐培訓(xùn)。

2.2 SEGUE量表

SEGUE量表是國際上公認的具有較高的信效度評價醫(yī)患溝通技能的量表，由美國西北醫(yī)科大學(xué)Gregory Makoul[9]2001年編制，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于醫(yī)患溝通的教學(xué)、評價和科研。國內(nèi)李娟[10]將該量表及其評分標(biāo)準(zhǔn)翻譯成中文，并通過研究證明SEGUE量表可以用于有效的測量和評價中國醫(yī)學(xué)生的溝通能力，而且不同研究者的評價結(jié)果基本相同。該量表共5個緯度，25個子項目，溝通內(nèi)容項出現(xiàn)1次就給分，溝通技巧項有1次沒有做到就不給分。SEGUE量表對學(xué)生醫(yī)療行為中的溝通能力進行全面評價，問題及結(jié)果清晰明了，操作可行，可深入了解教學(xué)效果，保障教學(xué)質(zhì)量的提高。

3 討論

溝通造就和諧，醫(yī)患溝通造就和諧文明的醫(yī)患關(guān)系。就目前國內(nèi)醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀，醫(yī)院防范和杜絕醫(yī)療糾紛迫切需要我們重視并切實加強醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)和評價。由于腫瘤疾病的特殊性，探討并加強腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)及評價，優(yōu)化課程，發(fā)揮較好的教學(xué)效果，幫助醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后在臨床崗位上較好地處理復(fù)雜的醫(yī)患關(guān)系，對學(xué)生綜合素質(zhì)的提升起著非常重要的作用。在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過渡時期，客觀存在醫(yī)患之間信息的不對稱，溝通不充分，醫(yī)患關(guān)系緊張。臨床醫(yī)學(xué)生遍布醫(yī)院的臨床科室，在實習(xí)、見習(xí)過程中，由臨床帶教老師指導(dǎo)承擔(dān)大量一線的普通診療任務(wù)，涉及各階段的醫(yī)患溝通。因此，他們的醫(yī)患溝通技能直接影響到醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。加強在臨床實踐中對實習(xí)醫(yī)生臨床溝通技能的培養(yǎng)，提高研究生實習(xí)醫(yī)生臨床溝通能力，才能提高患者對實習(xí)、見習(xí)醫(yī)師的滿意度，提高對帶教醫(yī)院的滿意度，最終達到培養(yǎng)出能勝任今后社會發(fā)展的?？迫瞬?，主動建設(shè)和諧醫(yī)患關(guān)系的目的，營造和諧社會。

參考文獻

[1] Vikram Jha，Quinton ND，Bekker HL． What educators and students really think about using patients as teachers in medical education: a qualitative study[J]． Med Educ．，2009，43（5）：449-456．

[2] 張巖波，段志光，王斌全，等． 適應(yīng)社會需求的臨床醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力培養(yǎng)模式研究與實踐[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014（3）：235-238．

[3] 史麗麗，趙曉暉，姜憶南，等． 醫(yī)學(xué)生臨床溝通技能課程設(shè)置及效果自評[J]． 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床，2012，32（11）：1367- 1370．

[4] 肖正華． 重慶某醫(yī)院實習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)模式及效果分析[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（5）：505-508．

[5] 王道珍，鄒揚，邱乙哲，等． 醫(yī)學(xué)生醫(yī)療溝通能力培養(yǎng)模式的探索與實踐[J]． 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，28（5）：541-544．

[6] 于春霞，陶玲，李莉． 腫瘤婦科實習(xí)中的醫(yī)患溝通[J]． 醫(yī)學(xué)信息，2013，21（14）：505-506．

[7] 孫瑞梅，楊潔，奚艷，等． 腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)現(xiàn)狀及思考[J]．科技資訊，2015，13（4）：217-218．

[8] 楊梅，夏耀雄，王羽豐． 腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及對策[J]．衛(wèi)生軟科學(xué)，2011，25（10）：695-696．

[9] 丁軼，陳斌，李啟生． 腫瘤放射治療學(xué)實習(xí)中加強臨床實習(xí)醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的教學(xué)體會[J]． 醫(yī)藥前沿，2014，7（7）：338-339．

[10] 房佳蓉，胡冰，于昕，等． 應(yīng)用SECUE量表對臨床實習(xí)生醫(yī)患溝通技能評估的探索[J]． 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2014，13（12）：1209-1214．

Study on the Culture and Study on Evaluation of Oncology Professional Degree of Doctor Patient Communication Skills

YANG Jilan SHEN Lida XIE Lin, The Third Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650118, China

[Abstract]Objective To explore the oncology professional degree in communication skills training and evaluation of the new model. Methods Using stories, teaching, set the teaching in small classes "of doctorpatient communication skills" courses develop students ' professionalbook=15,ebook=26ethics, etiquette and increase understanding of empathy, communication skills training. Through a combination of theory and practice, the use of "communication skills scale" and "SEGUE scale" communication skills for postgraduates of tumor evaluation and feedback. Results After training, the professional degree of oncology and medical students were significantly improved. Conclusion To detect the degree of physician-patient communication skills effective training mode, explore forms of teaching in small class, situational, case teaching method and effective evaluation feedback on the cultivation of medical students ' communication skills is very important.

[Key words]Oncology, Professional degrees for medical students, Doctorpatient communication, Skills, SEGUE scale

【中圖分類號】G643

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0014-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．010