任曉玲彭瓊樂

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綜合性臨床教學(xué)在輸血科實(shí)習(xí)生臨床技能培養(yǎng)過程中的作用

任曉玲1彭瓊樂2

【摘要】隨著醫(yī)學(xué)院校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，教育的質(zhì)量問題日益引起社會(huì)關(guān)注。臨床實(shí)習(xí)作為醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)實(shí)習(xí)生的職業(yè)發(fā)展和技能培養(yǎng)影響深遠(yuǎn)。本文明確了輸血科臨床教學(xué)中存在的問題，并闡述了實(shí)習(xí)生臨床技能的培養(yǎng)要求。通過分析和總結(jié)，本文提出優(yōu)化臨床教學(xué)模式、提高帶教水平、補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)室生物安全及急救常識(shí)、加強(qiáng)法制教育和醫(yī)德修養(yǎng)諸方面的措施。旨在促使輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)生在實(shí)驗(yàn)技能的改進(jìn)和完善，為臨床工作技能和學(xué)術(shù)研究水平的提高打好堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】臨床教學(xué)；輸血科；實(shí)習(xí)生

作者單位：1 132013 吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院輸血科；2 163000 大慶油田總醫(yī)院輸血科

隨著高校招生人數(shù)逐年增加，社會(huì)競爭日益激烈，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的畢業(yè)人才成為當(dāng)前面臨的主要問題。臨床實(shí)習(xí)階段是醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵時(shí)期，是學(xué)校理論教育的深化，作為輸血理論課程的延伸，是學(xué)生將理論與實(shí)踐相結(jié)合的學(xué)習(xí)過程，也是學(xué)生將來從醫(yī)的必由之路，與培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新與實(shí)踐能力密切相關(guān)。相對(duì)于臨床實(shí)習(xí)的重要性，輸血醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)水平卻明顯滯后。輸血醫(yī)學(xué)在我國起步較晚，是一門年輕的學(xué)科，直到現(xiàn)在輸血科工作大多是由醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)畢業(yè)的工作人員承擔(dān)[1]。缺乏系統(tǒng)性輸血醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容與規(guī)范化培養(yǎng)輸血技術(shù)人員的方法。為適應(yīng)臨床輸血教學(xué)發(fā)展，應(yīng)努力探索新形勢下輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床教學(xué)方法，為社會(huì)培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的、具備專業(yè)素質(zhì)和創(chuàng)新精神的復(fù)合型醫(yī)學(xué)輸血專業(yè)技術(shù)人才[2]。

1 輸血科臨床教學(xué)現(xiàn)狀

輸血科臨床教學(xué)以實(shí)驗(yàn)教學(xué)為主，而在高校教學(xué)中，實(shí)驗(yàn)教學(xué)歷來被看作理論教學(xué)的輔助。且由于實(shí)驗(yàn)課程費(fèi)時(shí)、費(fèi)力、費(fèi)錢，被重視程度較低，教學(xué)投入的精力少[3]。學(xué)生在校期間往往只學(xué)習(xí)了輸血科最基本的ABO血型鑒定和鹽水法交叉配血等，輸血基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，成分輸血知識(shí)欠缺、輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)模糊、對(duì)輸血相關(guān)的法律認(rèn)知程度不一[4]。學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)操作動(dòng)手能力差，再加上沒有專門的輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)模式，且現(xiàn)有從事輸血專業(yè)的人員大多未受過專業(yè)的輸血醫(yī)學(xué)教育，加之臨床工作繁多，教學(xué)意識(shí)淡薄，以致很難勝任帶教工作。因而使整個(gè)臨床帶教工作缺乏專業(yè)性、規(guī)范性和系統(tǒng)性，從而導(dǎo)致實(shí)習(xí)生的臨床輸血技能訓(xùn)練不嚴(yán)格、不規(guī)范、不系統(tǒng)。

2 臨床輸血實(shí)習(xí)生綜合性實(shí)驗(yàn)課程的開展

臨床實(shí)習(xí)教學(xué)是整個(gè)醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是完成教學(xué)計(jì)劃所規(guī)定培養(yǎng)目標(biāo)的最后階段。在當(dāng)今科技日新月異的時(shí)代，各學(xué)科的發(fā)展都離不開科學(xué)實(shí)驗(yàn)。因此，加強(qiáng)臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)尤為重要。輸血科實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)在硬件設(shè)施配備的基礎(chǔ)上，針對(duì)實(shí)習(xí)生已有一定基礎(chǔ)知識(shí)的特點(diǎn)，突出實(shí)用性和專業(yè)性，通過臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)，使實(shí)習(xí)生正確掌握輸血科操作技能及技術(shù)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的科研創(chuàng)新的能力。

2.1 優(yōu)化臨床教學(xué)模式

由于以往沒有成熟的臨床教學(xué)模式可供借鑒，科室依據(jù)輸血專業(yè)技術(shù)資格考試大綱，并結(jié)合完善的SOP文件，制定臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃。在教學(xué)中合理運(yùn)用PBL、EBM 等先進(jìn)教學(xué)模式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性。在PBL教學(xué)模式中，以學(xué)生為本，教與學(xué)相結(jié)合，給實(shí)習(xí)生留下獨(dú)立探索的空間。由教師預(yù)先設(shè)定臨床中常見問題，通過教與學(xué)雙方互動(dòng)及學(xué)生之間的相互討論來解決輸血實(shí)踐中的難點(diǎn)和熱點(diǎn)問題。在遇到疑難血型鑒定或交叉配血不合時(shí)，帶教教師要特別注重引導(dǎo)學(xué)生在保證實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，按照循證醫(yī)學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)，有目的、有步驟的查閱患者病歷資料，尋求多方證據(jù)，最后得出正確、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐袛嘟Y(jié)果，并對(duì)患者提出最安全、最有效的輸血治療方案。

2.2 提高教師帶教水平

教學(xué)的優(yōu)劣，很大程度上取決于實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師隊(duì)伍的素質(zhì)和工作熱情[5]?？剖叶ㄆ谡匍_臨床實(shí)習(xí)帶教工作例會(huì)，精心制定臨床教學(xué)計(jì)劃，選擇責(zé)任心強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干擔(dān)任帶教教師。且教師帶教前必須熟練掌握科室崗位職責(zé)、質(zhì)量控制文件和SOP 操作程序。平時(shí)還應(yīng)注重加強(qiáng)師資力量的培養(yǎng)和知識(shí)更新，定期在科內(nèi)舉辦seminar、定期選送人員到上級(jí)研究單位進(jìn)修學(xué)習(xí)、參加輸血協(xié)會(huì)舉辦的培訓(xùn)班等，通過各種渠道及時(shí)了解學(xué)科發(fā)展動(dòng)態(tài)和前沿知識(shí)，充實(shí)、豐富及更新教師自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，并將新知識(shí)、新理念不斷應(yīng)用到教學(xué)實(shí)踐中去。

2.3 加強(qiáng)法制教育和醫(yī)德水平

臨床教學(xué)中還應(yīng)加強(qiáng)實(shí)習(xí)生的法制教育和醫(yī)德教育，學(xué)習(xí)與輸血相關(guān)的法律法規(guī)和規(guī)章制度[6]。通過《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《血液制品管理?xiàng)l例》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，增強(qiáng)學(xué)生防范意識(shí)，提高防范能力，切實(shí)了解醫(yī)院在輸血方面所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)，從而避免和減少輸血方面的失誤和由此引起的醫(yī)療糾紛[7]。

2.4 注重教學(xué)的實(shí)用性和研究性

2.4.1 復(fù)習(xí)輸血科相關(guān)理論知識(shí) 實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，應(yīng)在實(shí)習(xí)初期復(fù)習(xí)在校期間學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，如輸血科相關(guān)免疫學(xué)基礎(chǔ)，ABO血型系統(tǒng)，Rh血型系統(tǒng)等，在理論指導(dǎo)下進(jìn)行實(shí)踐，再從實(shí)踐到理論，循環(huán)往復(fù)，可加深理論和實(shí)踐的掌握[8]。

2.4.2 學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室基本操作技能 實(shí)習(xí)生在學(xué)校學(xué)習(xí)了一些基本儀器的使用和部分實(shí)驗(yàn)操作，但對(duì)輸血科實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)設(shè)施、操作流程以及規(guī)章制度往往了解甚少，如果不進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)與鞏固，實(shí)習(xí)生在操作中可能會(huì)出錯(cuò)，導(dǎo)致不必要的事故及儀器損壞。因此，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段后，首先要鞏固基本操作技能和實(shí)驗(yàn)室基本儀器的使用。其次，要學(xué)習(xí)輸血科綜合性實(shí)驗(yàn)技術(shù)，例如ABO 及Rh血型鑒定（玻片法、試管法、微柱法），交叉配血試驗(yàn)和不規(guī)則抗體篩檢（鹽水介質(zhì)法、抗人球介質(zhì)法、聚凝胺介質(zhì)法），抗人球蛋白試驗(yàn)（DAT/IAT），血型抗體效價(jià)測定，吸收放散試驗(yàn)，疑難血型鑒定，新生兒溶血病產(chǎn)前產(chǎn)后血型血清學(xué)檢測等輸血科實(shí)驗(yàn)操作。

2.4.3 學(xué)習(xí)輸血科工作流程 實(shí)習(xí)是為了畢業(yè)走上臨床工作崗位后能更快地適應(yīng)新的工作環(huán)境，所以實(shí)習(xí)生對(duì)輸血科整體工作流程的學(xué)習(xí)非常必要。實(shí)習(xí)生應(yīng)學(xué)習(xí)血液標(biāo)本的接收與處理，血液制劑的接收、處理、入庫、出庫，臨床合理用血，特殊情況緊急搶救輸血程序，臨床用血質(zhì)量控制，輸血不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室處理，輸血相容性檢測室內(nèi)質(zhì)控與室間質(zhì)評(píng)等輸血科日常工作，以便畢業(yè)后更快進(jìn)入角色。

2.5 掌握實(shí)驗(yàn)室生物安全及急救常識(shí)

輸血科實(shí)驗(yàn)室一般設(shè)置為二級(jí)生物安全實(shí)驗(yàn)室，實(shí)習(xí)生對(duì)生物安全及急救知識(shí)的掌握是實(shí)習(xí)的基礎(chǔ)。首先，應(yīng)讓學(xué)生明確實(shí)驗(yàn)室內(nèi)發(fā)生感染的途徑及原因，盡量避免如誤食、皮膚切割、針刺以及氣溶膠吸入等導(dǎo)致的實(shí)驗(yàn)室感染。其次，對(duì)學(xué)生進(jìn)行相應(yīng)的生物安全知識(shí)培訓(xùn)，使學(xué)生熟練掌握實(shí)驗(yàn)室緊急情況處理措施，一旦發(fā)生上述實(shí)驗(yàn)室生物危害事故，能立即采取有效措施進(jìn)行處理。

總之，臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生鞏固和加強(qiáng)所學(xué)理論知識(shí)并運(yùn)用于實(shí)踐，培養(yǎng)臨床工作能力的學(xué)習(xí)階段，我們必須努力提高輸血科臨床教學(xué)質(zhì)量，從而提高實(shí)習(xí)生的臨床技能，成為優(yōu)秀的畢業(yè)人才，為國家的經(jīng)濟(jì)建設(shè)、科學(xué)進(jìn)步和社會(huì)發(fā)展做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

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The Role of Comprehensive Clinical Teaching in the Training of Clinical Skills of Transfusion Department

REN Xiaoling1PENG Qiongle2, 1 Department of Blood Transfusion, Jilin Medical University, Jilin 132013, China, 2 Department of Blood Transfusion, Daqing Oilfield General Hospital, Daqing 163000, China

[Abstract]Education quality spotlights social attention with the expansion of enrollment in medical colleges. The clinical practice, affecting the career planning and skill development, is critical to medical education. In this study, problems in clinical teaching and blood transfusion are identified, and training requirements on clinical skills for interns are elaborated. Some suggested measures through systemic investigation, such as optimization of cultivation mode in clinical teaching, improvement on the teaching level, enhancement on legal education, supplement of the laboratory biological safety and emergency rescue medical ethics. Emphasis both on the practical teaching and study which aim to improvement on experimental techniques and skills of medicine internships for further work and study.

[Key words]Clinical teaching, Blood transfusion department, Intern

【中圖分類號(hào)】G643．0 G642

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0013-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．009