樊琳琳

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彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構(gòu)架和分析

樊琳琳

【摘要】目的 探討彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構(gòu)架和分析。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月在我院行檢查的650例高危孕婦的臨床病例資料，并總結(jié)彩超對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 650例高危孕產(chǎn)婦中，通過(guò)引產(chǎn)史和產(chǎn)后隨訪確診先天性心臟病胎兒共28例，經(jīng)彩超篩查診斷先天性心臟病患者24例，漏診4例，診斷準(zhǔn)確率為85．71%，其中心內(nèi)膜墊損傷者6例、大型室損傷者4例、單心房者6例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并三尖瓣閉鎖4例、房間隔缺損者2例，法洛四聯(lián)癥者2例。 結(jié)論 彩超在篩查先天性心臟病胎兒方面具有較高的臨床診斷率。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟??；彩超篩查；臨床資料；分析

作者單位：450000 鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

胎兒先天性心臟病是臨床上較為常見的一種新生兒畸形，對(duì)新生兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅，是目前導(dǎo)致新生兒死亡的一個(gè)主要原因。在產(chǎn)前對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行先天性心臟病檢查，不但能有效預(yù)防先天性心臟病引起新生兒死亡，還對(duì)于新生兒優(yōu)生優(yōu)育方面具有十分重要的臨床價(jià)值[1]。彩超是一種臨床常用的產(chǎn)前檢查方法，在篩查胎兒先天性心臟疾病中常被應(yīng)用到。本文回顧性分析2014年1月～2015年12月在我院行檢查的650例高危孕婦的臨床病例資料，并總結(jié)彩超對(duì)胎兒先天性心臟病的診斷經(jīng)驗(yàn)，以便為臨床檢查提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2015年12月在我院行胎兒先天性心臟疾病檢查的650例高危孕婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦高危因素主要來(lái)源于胎兒和產(chǎn)婦自身，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦年齡、胎兒畸形史、胎兒心外形畸形以及先天性心臟病等不利因素進(jìn)行判斷，高危因素主要包括年齡＞35歲、早孕期先兆性流產(chǎn)史、近親結(jié)婚史、服用感冒藥史、羊水過(guò)少或過(guò)多史、不良妊娠史以及患有高血壓糖尿病等代謝基礎(chǔ)性疾病。孕產(chǎn)婦年齡范圍為20～45歲，平均年齡為（27.8±4.6）歲，孕周時(shí)長(zhǎng)為23～42周，平均孕周時(shí)長(zhǎng)為（22.9±8.1）周，首次懷孕產(chǎn)婦520例，2次及其以上產(chǎn)婦130例。

1.2 方法

采用彩超對(duì)所有高危孕產(chǎn)婦實(shí)施胎兒先天性心臟病產(chǎn)前篩查，診斷設(shè)備為彩色GEV730型多普勒超聲診斷儀，頻率3.5 MHz；檢查時(shí)孕產(chǎn)婦取側(cè)臥位或平臥位，檢查內(nèi)容包括胎兒頭圍、腹圍、雙頂徑和羊水量等胎兒相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)，此外檢查時(shí)明確胎兒心臟部位，行多切面掃描診斷，包括心室短軸、雙房、主動(dòng)脈五腔、胸骨旁四腔切面等，從而觀察胎兒心臟腔室大小、心胸比例、房室間隔、血液和大動(dòng)脈發(fā)育等情況，對(duì)胎兒心臟異常情況進(jìn)行判斷。產(chǎn)前超聲檢查診斷為胎兒先天性心臟疾病后，遵循胎兒相關(guān)倫理學(xué)原則，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行病情充分告知的基礎(chǔ)上以及根據(jù)其意愿，選取是否進(jìn)行妊娠終止以及尸體解剖。對(duì)于選擇繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦每隔2～4周進(jìn)行一次復(fù)檢直到分娩，待胎兒娩出6個(gè)月后再次采取超聲檢查。

2 結(jié)果

650例高危孕產(chǎn)婦中，通過(guò)引產(chǎn)史和產(chǎn)后隨訪確診先天性心臟病胎兒共28例，經(jīng)彩超篩查診斷先天性心臟病患者24例，漏診4例，診斷準(zhǔn)確率為85.71%，其中心內(nèi)膜墊損傷者6例、大型室損傷者4例、單心房者6例、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位合并三尖瓣閉鎖4例、房間隔缺損者2例，法洛氏四聯(lián)癥者2例。

3 討論

先天性心臟疾病是臨床上新生兒較為常見的一種心臟性疾病[2]。臨床調(diào)查研究報(bào)道，環(huán)境因素和遺傳因素是引起先天性心臟病的重要因素，絕大多數(shù)先天性心臟疾病患兒均由環(huán)境因素和遺傳因素共同影響所引起[3]。我國(guó)新生兒中先天性心臟病發(fā)病率較高，同時(shí)所引起的新生嬰兒畸形率也較高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大約有33.33%先天性心臟疾病患兒具有明顯的畸形后果[4]。針對(duì)上述情況，在孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查期間對(duì)胎兒先天性心臟疾病進(jìn)行診斷和篩查不僅可有效預(yù)防新生兒畸形和死亡出現(xiàn)，而且有助于優(yōu)生優(yōu)育。

彩色多普勒超聲診斷是孕產(chǎn)婦產(chǎn)前診斷最為常見的一種檢查手段，同時(shí)作為臨床檢查胎兒心血管疾病時(shí)首選的無(wú)創(chuàng)型診斷方法，在篩查先天性心臟疾病中應(yīng)用十分廣泛[5]。臨床研究發(fā)現(xiàn)[6]，彩色多普勒超聲檢查儀在診斷胎兒先天性心臟疾病中主要通過(guò)調(diào)整儀器檢查掃描參數(shù)，結(jié)合檢查掃描區(qū)域內(nèi)的掃描內(nèi)容，來(lái)實(shí)現(xiàn)清晰檢查，進(jìn)而得出對(duì)應(yīng)診斷結(jié)果。本文中對(duì)在我院行先天性心臟疾病產(chǎn)前檢查的640例高危孕產(chǎn)婦篩查中，24例高危孕產(chǎn)婦被診斷為胎兒先天性心臟疾病，通過(guò)與引產(chǎn)史和產(chǎn)后隨訪結(jié)果相比較，彩超檢查準(zhǔn)確率為85.71%，其檢查準(zhǔn)確率較高。另外，在經(jīng)彩超確診的孕產(chǎn)婦中孕周時(shí)長(zhǎng)在24～32周檢查時(shí)被診斷為胎兒先天性心臟疾病的準(zhǔn)確率最高，可能原因?yàn)槿焉镏衅谔合鄬?duì)活動(dòng)度較大，而且此時(shí)羊水相對(duì)較多，彩超掃描時(shí)胎兒的心臟與探頭的中場(chǎng)更加接近，所以掃描顯示結(jié)果更加清晰可分辨，特別是對(duì)三尖瓣閉鎖、法洛四聯(lián)癥以及左心室和右心室發(fā)育障礙等問(wèn)題上更加容易被診斷出。

綜上所述，彩超在篩查先天性心臟病胎兒方面具有較高的臨床診斷率。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁海霞． 探討彩超多普勒在小兒先天性心臟病診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（25）：167，178．

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[3] 曹麗． 彩超篩查胎兒先天性心臟病的臨床資料構(gòu)架和分析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015， 6（29）：158-159．

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Clinical Data Analysis Framework and Ultrasound Screening for Fetal Congenital Heart Disease

FAN Linlin, Ultrasound Medicine, Affiliated center Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450000, China

[Abstract]Objective Discussion ultrasound screening for fetal congenital heart disease clinical data and analysis framework. Methods 650 highrisk pregnant women were chosen from January 2014 to December 2015 in our hospital, clinical data, and summarize the experience of ultrasound diagnosis of congenital heart disease. Results 650 cases of high-risk pregnant women through the history of abortion and postpartum followup diagnosis of fetal congenital heart disease 28 cases, the ultrasound screening and diagnosis of congenital heart disease in 24 cases, 4 cases of misdiagnosis, diagnostic accuracy was 85.71%, and its center membrane pad injury in 6 cases, 4 cases of large rooms injury, single atrium in 6 cases, TGA combined tricuspid atresia in 4 cases, 2 cases of atrial septal defect, tetralogy of Fallot in 2 cases. Conclusion Ultrasonography has a high rate of clinical diagnosis of fetal congenital heart disease screening aspect.

[Key words]Congenital heart disease, Ultrasound screening, Clinical data, Analysis

【中圖分類號(hào)】R714．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．025