吳畏難 劉軍

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腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥的臨床治療觀察

吳畏難 劉軍

【摘要】目的 分析腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥的臨床治療方法。方法 回顧性分析2014年1月～2015年12月我院收治的38例腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥患者的臨床資料，對其術后腹部并發(fā)癥類型及治療方法進行總結(jié)。結(jié)果 本次研究的38例腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥患者中，切口感染25例，腹腔膿腫8例，切口裂開2例，腸瘺3例，所占比例分別為65．79%、21．05%、5．26%、7．89%。結(jié)論 切口感染、腹腔膿腫、切口裂開及腸瘺等是腹部閉合性腸損傷術后常見腹部并發(fā)癥，根據(jù)患者腹部并發(fā)癥類型給予針對性的處理可提高患者臨床治療效果。

【關鍵詞】腹部閉合性腸損傷；腹部并發(fā)癥；治療

作者單位： 132011 吉林市中心醫(yī)院普外科

腹部閉合性腸損傷屬于外科常見急腹癥之一，實質(zhì)臟器損傷最為常見，臨床可見單一或多個臟器損傷，病情危重，死亡率高達10%，及時給予患者外科手術治療是挽救其生命的關鍵[1]。但術后患者可見多種腹部并發(fā)癥，影響手術治療效果，嚴重者可再次威脅其生命安全。本文主要分析了腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥主要類型及治療方法，現(xiàn)作如下總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月～2015年12月我院收治腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥患者共38例，其中男25例，女13例，致傷原因：交通事故傷20例，高處墜落傷6例，擠壓傷5例，重物砸傷3例，其它4例。所有研究對象均經(jīng)X線、B超及CT診斷，根據(jù)其具體損傷類型實施針對性的手術處理。

1.2 方法

采用回顧性分析的方法對本次研究的38例患者的臨床資料進行回顧性分析，對患者術后腹部并發(fā)癥發(fā)生類型、治療方法進行總結(jié)，分析發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

本次研究的38例腹部閉合性腸損傷術后腹部并發(fā)癥患者中，切口感染25例，所占比例為65.79%（25/38）；腹腔膿腫8例，所占比例為21.05%（8/38）；切口裂開2例，所占比例為5.26% （2/38）；腸瘺3例，所占比例為7.89%（3/38）。

3 討論

3.1 切口感染及腹腔膿腫

切口感染、腹腔膿腫均屬于腹部閉合性腸損傷患者術后常見腹部并發(fā)癥，是臨床積極預防及治療的重點內(nèi)容。上述兩組并發(fā)癥的臨床特點主要有兩方面，一方面均為內(nèi)源性細菌感染導致，革蘭陰性桿菌、腸球菌為主要需氧菌，革蘭陽性桿菌的脆弱類桿菌為主要厭氧菌，引發(fā)的病變部位多為結(jié)腸及回腸遠段[2]。另一方面均為多菌性混合感染，患者可見2～6種細菌感染。以往臨床多給予患者腹腔引流沖洗治療，并同時給予青霉素、鏈霉素抗感染，但上述抗生素對腸球菌的敏感性較高，而對陰性桿菌的敏感性低，所以不能有效控制患者感染情況[3]?，F(xiàn)階段，臨床多給予患者慶大霉素、氨芐青霉素、甲硝唑聯(lián)合治療，在防治術后切口感染、腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率中取得了良好效果[4]。

3.2 腹壁切口裂開

腹內(nèi)壓增高、切口愈合不佳是導致腹壁切口裂開的主要原因，兩種原因可同時存在，本次研究的2例切口裂開患者中，有1例為術后肺部感染、切口感染導致，另1例為切口縫合不佳導致。為了避免該類并發(fā)癥發(fā)生，術后需常規(guī)給予患者抗生素治療，并保持切口周圍皮膚干燥、清潔，降低感染率[5]。另外，在腹膜縫合時可選擇單純結(jié)節(jié)和橫褥式縫合交替實施，根據(jù)患者具體情況可選擇進行腹膜外全層減張縫合[6]。

3.3 腸瘺

腸瘺屬于腹部閉合性腸損傷患者術后嚴重腹部并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因也可總結(jié)為兩方面，一方面是未嚴格探查多發(fā)傷，未及時發(fā)現(xiàn)隱藏部位的回腸不全傷[7]。本次研究的1例患者屬于膀胱破裂合并回腸不全傷，術中僅診斷出了膀胱破裂，確診后行了膀胱破裂修補術；未處理腸漿肌層撕裂傷，導致術后腸瘺發(fā)生，所以術中需對患者病情進行全面探查。另一方面是醫(yī)生未確切掌握腸損傷的修補術與切除術適應證[8]。本次研究的2例患者回腸破裂周圍均存在漿肌層撕裂和腸系膜損傷，應該給予患者腸切除對端吻合術治療，但卻給予了患者腸修補術治療，導致術后腸瘺這一嚴重并發(fā)癥發(fā)生。所以臨床醫(yī)生需熟悉掌握修補術、切除術的適應證，根據(jù)患者具體情況選擇恰當方式進行處理。

參考文獻

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Clinical Treatment of Abdominal Complications After Abdominal Closed Injury

WU Weinan LIU Jun, Department of general surgery, Jilin Central Hospital, Jilin 132011, China

[Abstract]Objective To analyze blunt abdominal trauma intestinal complications of abdominal surgery clinical treatment. Methods A retrospective analysis of clinical data 38 cases of intestinal injury after abdominal complications in patients with blunt abdominal from January 2014 to December 2015 in our hospital, abdominal postoperative complications summarize its type and treatment. Results 38 cases of patients with blunt abdominal abdominal complications after intestinal injury in this study, 25 cases of wound infection, abdominal abscess in 8 cases, 2 cases of wound dehiscence, fistula three cases, the proportion was 65.79%, 21.05%, 5.26%, 7.89%. Conclusion Wound infection, abdominal abscess, wound dehiscence and intestinal fistula intestinal injury is blunt abdominal postoperative abdominal complications, given the targeted treatment of abdominal complications according to the type of patients can improve patient clinical outcomes.

[Key words]Intestinal blunt abdominal trauma, Abdominal complications, Treatment

【中圖分類號】R656

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0090-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．062