張曉凱

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全肺切除術(shù)治療肺癌的臨床價值分析

張曉凱

【摘要】目的 分析全肺切除術(shù)治療肺癌的臨床價值。方法 隨機抽取肺癌患者56例，均采取全肺切除術(shù)治療，分析患者術(shù)后恢復效果。結(jié)果56例患者1年生存率78．6%，2年生存率41．1%，3年生存率25%；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30．4%。結(jié)論 全肺切除術(shù)治療肺癌效果讓人滿意，但術(shù)后并發(fā)癥較高，臨床需規(guī)范操作，加強圍術(shù)期處理。

【關(guān)鍵詞】全肺切除術(shù)；肺癌；臨床價值

作者單位： 130012長春，吉林省腫瘤醫(yī)院胸外二科

手術(shù)是治療肺癌的主要手段，但選擇肺葉切術(shù)還是全肺切除，一直是臨床重點關(guān)注問題[1]。部分學者[2]認為，全肺切除術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較高。但對晚期肺癌及腫瘤侵犯范圍廣的患者，全肺切除術(shù)的效果顯著。本文對我院收治的肺癌患者采取全肺切除術(shù)治療，其結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究中所選取的56例肺癌患者于2011年1月～2013年1月在我院接受治療，患者預計生存期均超過3個月；對側(cè)肺功能良好；腫瘤侵犯肺動脈干、相鄰肺葉、心包及主支氣管等部位；男性41例，女性15例；年齡30～65歲，平均（49.6±10.1）歲；右全肺切除術(shù)23例，左全肺切除術(shù)33例；患者術(shù)前肺功能檢查，肺部最大通氣量（MVV）最低占預計值60%；用力呼氣量（FEV）＞120%。

1.2 手術(shù)方法

56例患者中，23例患者接受右全肺切除術(shù)，33例患者接受左全肺切除術(shù)。患者接受氣管插管內(nèi)靜脈復合麻醉，采取標準后外側(cè)切口。其中49例患者接受根治性切除術(shù)，7例患者接受姑息性切除術(shù)。13例患者行心包內(nèi)肺血管處理，各有1例患者接受心包內(nèi)處理左下肺動脈和右下肺動脈。8例患者接受心包部分切除術(shù)，3例患者接受氣管側(cè)壁部分切除術(shù)和隆突部分切除術(shù)，2例患者接受上腔靜脈側(cè)壁切除術(shù)，4例患者接受擴大胸壁切除術(shù)。

2 結(jié)果

56例患者術(shù)后隨訪3年，其中1年生存率78.6%（44/56），2年生存率41.1%（23/56），3年生存率25%（14/56）。1例患者在圍術(shù)期由于呼吸衰竭而死亡，其余患者因癌癥復發(fā)及腫瘤遠處轉(zhuǎn)移而死亡。

患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.4%（17/56），其中5例呼吸衰竭患者，經(jīng)及時氣管插管及呼吸機輔助呼吸后，1例死亡，4例患者好轉(zhuǎn)；5例心律失?；颊呒?例心力衰竭患者經(jīng)抗心律失常、抗心力衰竭等常規(guī)處理后好轉(zhuǎn)；1例單純膿胸，1例肺部感染，1例胸內(nèi)出血，2例支氣管殘端瘺，經(jīng)相應處理后均好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)圍術(shù)期死亡。

3 討論

臨床在治療肺癌時，多采取手術(shù)切除治療。全肺切除術(shù)治療肺癌時，相關(guān)學者[2]認為該手術(shù)損傷大，需擴大手術(shù)區(qū)域切除腫瘤，術(shù)后并發(fā)癥較多，且部分患者無法耐受該術(shù)治療。但在臨床實際應用中，對中晚期肺癌患者及無法接受肺葉切除術(shù)患者，全肺切除術(shù)則是主要手術(shù)方式，能夠徹底清除患者病灶，部分患者治療及時甚至可達到根治的效果[3]。

此次研究中，56例患者1年生存率78.6%，2年生存率41.1%，3年生存率25%。說明，全肺切除術(shù)治療肺癌是具有一定效果的。而實施全肺切除術(shù)患者應具備相應的手術(shù)適應證[4]：（1）患者對側(cè)肺功能良好，肺活量、最大自主通氣量均需在60%以上；（2）血氣分析為適應證輔助指標，應確保動脈學氧分壓超過10.6 kPa；（3）腫瘤累及相鄰肺葉、主支氣管、縱隔淋巴結(jié)等部位，侵犯范圍廣，肺血管變異等，無法實施肺葉切除術(shù)；（4）病變侵犯心包、心房、出入心包肺動靜脈等，應實施心包內(nèi)全肺切除術(shù)。

并發(fā)癥是影響全肺切除術(shù)患者術(shù)后恢復的主要原因，此次研究，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率30.4%，1例患者在圍術(shù)期由于呼吸衰竭而死亡。為了預防患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)醫(yī)師應掌握全肺切除術(shù)適應證，確定患者基本情況，綜合考慮患者心肺功能，評估患者余肺代償功能[5]，以免術(shù)后肺功能不佳，引起呼吸衰竭。另外心力衰竭、心律失常等是全肺切除術(shù)后常見并發(fā)癥，究其原因是全肺切除術(shù)會減少患者肺血管床，增加右心后負荷；全肺切除術(shù)會改變患者心臟和大血管位置，影響患者心臟功能[6]；術(shù)后低氧血癥、心肌損傷等因素均會影響患者心功能，致心臟疾病的發(fā)生[7]。因此，臨床圍術(shù)期處理時，需注意手術(shù)操作步驟，避免影響患者術(shù)后心臟功能。

實施全肺切除術(shù)時，若較大病灶遮擋視野，應先處理容易處理的血管、支氣管等部位，先夾閉疑難血管，移去病變標本可行血管封閉[8]。盡量采用鈍性結(jié)合銳性方式游離肺血管，以免損傷血管后壁；若難以分離肺靜脈根部分，應部分切除心房壁，不可過深夾閉血管，以免心臟停搏。總而言之，全肺切除術(shù)后并發(fā)癥較高，臨床需規(guī)范操作，加強圍術(shù)期處理，掌握手術(shù)適應證及術(shù)中注意事項。

參考文獻

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Analysis of the Clinical Value of Total Lung Resection in the Treatment of Lung Cancer

ZHANG Xiaokai, Tumor Hospital of Jilin Province, Changchun 130012, China

[Abstract]Objective To analyze the clinical value of total lung resection in the treatment of lung cancer. Methods 56 patients with lung cancer were randomly selected, all of which were treated by total lung resection, and the effect of postoperative recovery was analyzed. Results 56 cases of 1 years survival rate of 78.6%, 2 years survival rate was 41.1%, 3 year survival rate was 25%. Postoperative complication rate was 30.4%. Conclusion The effect of total lung resection in the treatment of lung cancer is satisfactory, but the postoperative complications are relatively high.

[Key words]Total lung resection, Lung cancer, Clinical value

【中圖分類號】R734

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0095-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．065