嚴(yán)哲

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探討雜交手術(shù)治療錨定區(qū)不足的B型主動(dòng)脈夾層的效果

嚴(yán)哲

【摘要】目的 探討雜交手術(shù)治療錨定區(qū)不足的B型主動(dòng)脈夾層的效果。方法 選取我院2013年1月～2014年6月確診為B型主動(dòng)脈夾層的患者35例，納入患者均不適合單獨(dú)實(shí)施單純覆膜支架植入術(shù)。根據(jù)患者的具體情況對(duì)患者實(shí)施雜交手術(shù)，對(duì)治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，35例患者均順利完成手術(shù)治療，且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)患者進(jìn)行為期20個(gè)月的隨訪，提示患者均生存，隨訪結(jié)果表明提示吻合口通暢，患者恢復(fù)狀態(tài)理想，無(wú)不良反應(yīng)事件發(fā)生。結(jié)論 雜交手術(shù)治療錨定區(qū)不足的B型主動(dòng)脈夾層效果顯著，安全性較高。

【關(guān)鍵詞】雜交手術(shù)；錨定區(qū)不足；B型主動(dòng)脈夾層

作者單位： 471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)市中心醫(yī)院心外科

主動(dòng)脈夾層在臨床上具有較高的危險(xiǎn)性，該病具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命，若不進(jìn)行及時(shí)有效的手術(shù)治療，后果不堪設(shè)想[1]。伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床上對(duì)于主動(dòng)脈夾層的治療水平得到了明顯的提升[2]。在本次調(diào)查中，筆者將分析雜交手術(shù)治療錨定區(qū)不足的B型主動(dòng)脈夾層治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1月～2014年6月我院納入35例B型主動(dòng)脈夾層患者。其中男25例、女10例，患者年齡為36～65歲，平均（50.8±2.5）歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)資料確診為B型主動(dòng)脈夾層。

1.2 方法

患者行氣管內(nèi)插管靜脈復(fù)合全身麻醉。根據(jù)患者的具體病癥情況為其選擇適應(yīng)的手術(shù)方法進(jìn)行治療。本次35例患者中，左頸總動(dòng)脈至左鎖骨下動(dòng)脈旁路移植患者共26例、右鎖骨下動(dòng)脈至左鎖骨下動(dòng)脈旁路移植患者共3例、左頸總動(dòng)脈至左椎動(dòng)脈旁路移植患者共2例、右頸總動(dòng)脈至左頸總動(dòng)脈旁路移植患者共2例、主動(dòng)脈瓣置換同時(shí)行升主動(dòng)脈至左頸總動(dòng)脈、左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈旁路移植共1例、主動(dòng)脈瓣置換患者共1例。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，且手術(shù)過(guò)程中無(wú)死亡。患者術(shù)后觀察無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期20個(gè)月的隨訪，提示患者均生存，無(wú)明顯不適癥狀。CT診斷提示無(wú)支架移位或內(nèi)漏等不良事件，移植的人工血管暢通。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的血管外科疾病患者使用雜交技術(shù)進(jìn)行治療，且雜交技術(shù)已成為心血管外科發(fā)展趨勢(shì)[3]。在本次調(diào)查中，筆者將重點(diǎn)分析雜交手術(shù)治療錨定區(qū)不足的B型主動(dòng)脈夾層的效果。相關(guān)資料指出，若患者近端破口與左鎖骨下動(dòng)脈之間的距離不足1.5 cm時(shí)，可在左頸總動(dòng)脈開(kāi)口及左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口之間放置腔內(nèi)移植物，且放置時(shí)具有較高的安全性。若患者的左椎動(dòng)脈為優(yōu)勢(shì)椎動(dòng)脈，同時(shí)存在Willis環(huán)不完整情況時(shí)，通過(guò)該種方法處理可導(dǎo)致腦干缺血癥狀，還可引發(fā)梗塞等[4]。對(duì)于此類患者，可通過(guò)頸部切口行頭臂動(dòng)脈旁路移植，這樣可對(duì)錨定區(qū)作擴(kuò)大處理，將支架置于較高的位置，進(jìn)而獲得較好的治療效果。

這就要求在手術(shù)治療前需對(duì)患者進(jìn)行CT血管造影，了解到優(yōu)勢(shì)側(cè)椎動(dòng)脈，進(jìn)而選擇適宜的手術(shù)治療方式。對(duì)于左側(cè)椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者，需加以頭顱CT血管造影術(shù)檢查，以了解Willis環(huán)是否通暢[5]。當(dāng)患者滿足左椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)，但大腦后交通動(dòng)脈發(fā)育不完善情況時(shí)，則需保障患者左鎖骨下動(dòng)脈通暢。對(duì)于右椎動(dòng)脈優(yōu)勢(shì)患者，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)Willis環(huán)通暢的通過(guò)支架覆蓋左鎖骨下動(dòng)脈具有較高的安全性[6]。為預(yù)防內(nèi)漏等不良事件的發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行主動(dòng)脈腔內(nèi)隔絕治療時(shí)，可先對(duì)患者對(duì)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端開(kāi)口進(jìn)行封堵。若患者的左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口相對(duì)較小，可通過(guò)COOK彈簧圈對(duì)左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈近端的開(kāi)口進(jìn)行封堵。

在手術(shù)過(guò)程中吻合血管時(shí)需阻斷頸總動(dòng)脈，進(jìn)而可引發(fā)腦缺血等并發(fā)癥，為此醫(yī)師必須提升自己的專業(yè)水平，使得對(duì)頸總動(dòng)脈的阻斷至開(kāi)放時(shí)間在15 min以內(nèi)，且在手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行冰袋降溫處理，可達(dá)到預(yù)防腦梗塞的目的[7]。經(jīng)本次調(diào)查結(jié)果可知，根據(jù)患者具體情況對(duì)其進(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療后，患者均獲得了較好的手術(shù)治療效果。且術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行為期20個(gè)月的隨訪，患者仍未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。這也與我院術(shù)后指導(dǎo)患者終身服藥阿司匹林有密切關(guān)聯(lián)[8]。

綜上所述，雜交手術(shù)治療錨定區(qū)不足的B型主動(dòng)脈夾層效果顯著，可有效改善患者的病情，降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)。但值得注意的是，在進(jìn)行手術(shù)治療前需對(duì)患者進(jìn)行完善的臨床檢查，選擇針對(duì)性的手術(shù)操作，以提高手術(shù)治療的安全性。

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To Explore the Effect of B Type Aortic Dissection in the Treatment of the Deficiency of Anchorage Zone in the Hybrid Operation

YAN Zhe, Cardiac surgery, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang 471000, China

[Abstract]Objective To study the effect of B type aortic dissection in the treatment of the deficiency of anchorage zone in the anchorage zone. Methods 35 cases of patients with type B aortic dissection were diagnosed in our hospital from January 2013 to June 2014, and the patients were not suitable for implantation alone. According to the patient's specific conditions for the implementation of hybrid surgery, the treatment effect is analyzed. Results The results of this survey showed that 35 patients werebook=102,ebook=113successfully completed surgery, and no serious complications. Patients were followed up for a period of 20 months. The patients were all survival. The follow-up results showed that the anastomosis was unobstructed, the patients recovered, and no adverse events occurred. Conclusion The effect of B type aortic dissection in the treatment of anchorage zone is obvious, and the safety is high.

[Key words]Hybrid surgery, Insufficient anchorage zone, Type B aortic dissection

【中圖分類號(hào)】R654

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0101-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．069