瞿明超

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抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓青光眼的臨床療效

瞿明超

【摘要】目的 探討抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓青光眼的臨床療效。方法 選取60例原發(fā)性閉角型青光眼患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者眼壓高低分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。比較兩組患者的臨床療效以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組治療總有效率無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論 抗青光眼手術(shù)可有效治療持續(xù)性高眼壓青光眼，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)性高眼壓青光眼；抗青光眼手術(shù)；療效

作者單位： 476000 商丘市梁園區(qū)東風(fēng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目前，對(duì)青光眼的治療主要是以抗青光眼手術(shù)治療為主，其治療目的是為了有效降低患者眼壓，從而有效保護(hù)患者的視功能[1]。但是，由于一些患者在手術(shù)過(guò)程中，眼壓會(huì)處于一種持續(xù)較高的水平，從而影響到手術(shù)的效果[2]。本研究將我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的60例青光眼患者作為研究對(duì)象，以分析持續(xù)性高眼壓青光眼患者接受抗青光眼手術(shù)治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年1月～2015年12月收治的60例原發(fā)性閉角型青光眼作為研究對(duì)象，根據(jù)患者眼壓高低分成兩組，其中將使用常規(guī)降眼壓藥物治療后，眼壓＞40 mm Hg的30例患者作為實(shí)驗(yàn)組，包括男性18例（25眼），女性12例（16眼），平均年齡（59.3±1.2）歲；將30例正常眼壓患者作為對(duì)照組，包括男性16例（17眼），女性14例（15眼），平均年齡（58.5±1.7）歲。兩組患者年齡、性別與病情等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＜0.05）。

1.2 手術(shù)方法[3]

術(shù)前根據(jù)患者具體病情給予全身或局部抗眼壓藥物治療（術(shù)前2 h給予醋氮酰胺0.5 g，術(shù)前0.5 h靜脈滴注20%甘露醇250 ml），完成術(shù)前麻醉后，在顯微鏡下實(shí)施小梁切除術(shù)。在患者眼球的正上方，以穹窿部為基底作結(jié)膜瓣。然后上直肌牽引吊線(xiàn)，在眼球上方做面積為3 mm×5 mm，厚度為鞏膜的1/2的鞏膜瓣，之后對(duì)虹膜實(shí)施分離操作，直到透明角膜厚1 mm，然后在鞏膜瓣下切除2 mm×3 mm的組織（角膜、小梁及鞏膜等）；切除虹膜根部，使得虹膜得到恢復(fù)，將手術(shù)區(qū)域沖洗干凈，縫合傷口并減壓包扎。除此以外，要根據(jù)患者具體情況合理應(yīng)用絲裂霉素，結(jié)膜下注射慶大霉素及地塞米松以預(yù)防感染，且可同時(shí)使用短效擴(kuò)瞳劑。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：術(shù)后眼壓恢復(fù)正常，無(wú)需使用降眼壓藥物治療；有效：術(shù)后眼壓降低到30 mm Hg以下，合理應(yīng)用抗眼壓藥物后，眼壓降到21 mm Hg以下。無(wú)效：術(shù)后無(wú)法達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，進(jìn)行t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，對(duì)照組（32眼）痊愈22例，有效8例，無(wú)效2例，總有效率為93.8%，實(shí)驗(yàn)組（41眼）痊愈25例，有效13例，無(wú)效3例，總有效率為92.7%；兩組患者治療的總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.03，P=0.86）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率15.6%，包括虹膜炎3例，前房積血1例，淺前房1例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率36.6%，包括虹膜炎9例，前房積血2例，淺前房4例；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（χ2=3.97，P=0.04）。

3 討論

青光眼患者在眼壓方面存在著很大的差異，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為青光眼患者接受抗青光眼手術(shù)治療時(shí)，首先要將眼壓控制在合理范圍內(nèi)，只有這樣才能取得良好的治療效果，否則就有可能?chē)?yán)重?fù)p傷視力，甚至失明[4]。然而，許多患者無(wú)法在術(shù)前通過(guò)藥物治療將眼壓控制在合理范圍內(nèi)，如果這部分患者不能得到及時(shí)、有效的手術(shù)治療，就可能造成視力減退，甚至面臨失明的風(fēng)險(xiǎn)[5]。因此，手術(shù)醫(yī)師必須要持續(xù)高眼壓的狀態(tài)下實(shí)施手術(shù)，而這樣就會(huì)影響到手術(shù)效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與難度。在手術(shù)的過(guò)程中，術(shù)者應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，不斷地改善手術(shù)技巧，做好手術(shù)后的處理工作，以盡可能地提高手術(shù)效果，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與術(shù)后并發(fā)癥[6]。

我們研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療以后，兩組治療總有效率無(wú)明顯差異，但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組（P＜0.05）。鄭賢玉研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓和正常眼壓青光眼的療效相同[7]。陳世沛也認(rèn)為抗青光眼手術(shù)治療持續(xù)性高眼壓青光眼的療效與治療正常眼壓青光眼相似，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[8]。

總之，抗青光眼手術(shù)可有效治療持續(xù)性高眼壓青光眼，但術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者情況選擇合適的治療方式。

參考文獻(xiàn)

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[7] 鄭賢玉． 青光眼持續(xù)性高眼壓下手術(shù)治療的療效評(píng)價(jià)[J]． 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（19）：75-76．

[8] 陳世沛． 持續(xù)性高眼壓青光眼的抗青光眼手術(shù)治療分析[J]． 基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，17（23）：3012-3013．

The Efficacy of Anti-glaucoma Surgery in Persistent Ocular Hypertension Glaucoma

QU Mingchao, Community health service centers of Shangqiu, Shangqiu 476000, China

[Abstract]Objective In order to evaluate the efficacy of anti-glaucoma surgery in persistent ocular hypertension glaucoma. Methods 60 cases of primary angle-closure glaucoma were selected, the patients were divided into control and experimental groups. The clinical efficacy and the incidence of complications in the two groups were compared. Results The total efficiency of treatment between the two groups showed no significant difference, but the incidence of postoperative complications in the experimental group was higher (P＜0.05). Conclusion Glaucoma surgery may be effective for persistent ocular hypertension glaucoma, but had a higher incidence of postoperative complications.

[Key words]Persistent high tension glaucoma, Glaucoma surgery, Efficacy

【中圖分類(lèi)號(hào)】R779

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0104-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．071