樊玉

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308 nm 準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇搽劑治療頭部銀屑病的療效

樊玉

【摘要】目的 觀察308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合外用卡泊三醇搽劑治療頭部銀屑病的療效。方法 將60例尋常型銀屑病患者隨機(jī)分為兩組，治療組用308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合外用卡泊三醇搽劑治療。對照組單純外用卡泊三醇搽劑治療。結(jié)果 治療組有效率為86．67%，顯效時間縮短，不良反應(yīng)率較對照組增高。但不良反應(yīng)癥狀表現(xiàn)輕微。結(jié)論 308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇搽劑治療頭部銀屑病療效顯著。

【關(guān)鍵詞】頭部銀屑??；308 nm準(zhǔn)分子激光；卡泊三醇搽劑

作者單位：473000 河南省南陽市第一人民醫(yī)院皮膚科

對頭部銀屑病患者給予308 nm準(zhǔn)分子激光照射，聯(lián)合卡泊三醇外用，能夠提高治療效果。本次實驗分析研究了尋常型銀屑病共60例，分析聯(lián)合使用兩種方法的效果及安全性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 患者資料

實驗研究患者均為2013年8月～2014年12月我科門診確診的尋常型銀屑病[1]患者。將入選患者隨機(jī)分成兩組，觀察組30例，平均年齡（35.84±2.16）歲，平均病程（8.75±3.98）年。對照組30例，平均年齡（34.55±2.04）歲，平均病程（8.43±3.77）年，兩組患者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：外用卡泊三醇搽劑（商品名：達(dá)力士，丹麥利奧制藥有限公司生產(chǎn)），2次/d，連用6周。

治療組：外用卡泊三醇搽劑，治療方法與對照組相同。同時對治療組患者聯(lián)合使用308 nm準(zhǔn)分子激光照射皮損，每周2次，連續(xù)治療6周。在治療前對患者腹部的正常皮膚進(jìn)行檢測，測定MES，隨后調(diào)整首次治療劑量為MED 3倍，初始劑量為450 mJ/cm2。隨后根據(jù)患者前次照射出現(xiàn)紅斑反應(yīng)情況調(diào)整劑量。若在照射后患者的紅斑持續(xù)時間在24 h以內(nèi)，則治療劑量在原基礎(chǔ)上增加10%～20%；紅斑持續(xù)時間為24～48 h，治療劑量在原基礎(chǔ)上增加5%～10%；紅斑持續(xù)時間為48～60 h，劑量維持不變；治療后出現(xiàn)紅斑持續(xù)60～72 h，或出現(xiàn)水皰、瘙癢和疼痛等癥，可暫停治療至癥狀消退后再行治療，且劑量需降低10%～20%。所有患者每周觀察1次，6周末判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

對兩組銀屑病患者治療前后的PASI評分進(jìn)行記錄，并觀察治療過程中發(fā)生的不良反應(yīng)。PASI下降指數(shù)=（治療前評分-治療后評分）/治療前評分×100%。基本痊愈：患者治療后PASI評分下降在90%以上；顯效：PASI評分下降60%～90%，好轉(zhuǎn)為PASI評分下降20%～59%。無效為未達(dá)到基本痊愈、顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計量資料對比使用獨立樣本t檢驗，等級資料對比方法使用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組銀屑病患者療效比較

治療組出現(xiàn)16例基本痊愈、10例顯效，4例好轉(zhuǎn)，0例無效，總有效率為86.67%；對照組患者基本痊愈10例，顯效9例，10例好轉(zhuǎn)，1例無效，總有效率為63.33%；經(jīng)過對比，兩組銀屑病患者治療有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者有5例出現(xiàn)灼熱、瘙癢感；1例出現(xiàn)水皰；對照組及觀察組各有1例外用卡泊三醇搽劑后局部瘙癢、潮紅，均未影響治療。

2.2 兩組起效時間比較

治療組好轉(zhuǎn)時間為（7.31±1.01）d，顯效（12.25±2.03）d，基愈（20.94±2.82）d；對照組好轉(zhuǎn)時間為（12.29±1.87）d，顯效（24.19±3.38）d，基本痊愈（36.21±3.91）d。與對照組相比，治療組顯效和痊愈時間顯著縮短（P＜0.01）。

3 討論

銀屑病為臨床一種在多基因遺傳背景下發(fā)生的疾病，主要由T細(xì)胞所介導(dǎo)引起和維持，為自身免疫性疾病[3]，頭部往往是銀屑病最先發(fā)生的部位[4]?？ú慈紴楹铣删S生素D衍生物，其可以與維生素D受體相結(jié)合，并有效地抑制角質(zhì)形成細(xì)胞增殖，并誘導(dǎo)角質(zhì)恢復(fù)正常[5]，抑制T細(xì)胞的活化反應(yīng)，其臨床治療效果較好。銀屑病頭部皮損的患者在使用外用藥治療時，因覆以毛發(fā)使其劑型選擇受到限制，對于外用藥物的劑型上，頭皮銀屑病患者更易接受不油膩、易于使用、滲透性好、安全性高的劑型，搽劑的劑型更適合頭皮皮損的應(yīng)用[6-7]。因此，卡泊三醇搽劑臨床應(yīng)用較為廣泛。

308 nm準(zhǔn)分子激光是一種中波紫外線光源，為中波紫外線中生物活性最長的波長，其具有較好的穿透力，并可以透過真皮，對皮膚組織無損傷，治療效果較好[8]。308 nm準(zhǔn)分子激光可以有效地誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡，并抑制細(xì)胞因子，使治療效果更優(yōu)，藥物的單一作用強(qiáng)，針對性好，在照射過程中不會損傷未照射部位的皮膚，且能量大，強(qiáng)度高，使用過程中在安全范圍內(nèi)具有較強(qiáng)的穿透性，可以縮短銀屑病患者的治療療程，且有效地避免大面積照射所導(dǎo)致的皮膚老化等情況[9-10]。

本研究結(jié)果提示，治療組銀屑病患者的痊愈率增高（P＜0.05），且治療組銀屑病總有效率也呈增高趨勢，為86.67%（P＜0.05）。治療組的銀屑病患者顯效時間縮短，為（12.25±2.03）d，同時治療組痊愈時間也縮短，為（20.94±2.82）d（P＜0.01），提示對頭部銀屑病患者給予308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇搽劑可以縮短治療療程。

但是，研究結(jié)果在不良反應(yīng)中也提示，治療組銀屑病患者不良反應(yīng)率較對照組有提高，達(dá)到6例（P＜0.01）。但患者在治療過程中的不良反應(yīng)輕微，可以耐受治療，不需要作特殊處理。

本組308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合卡泊三醇搽劑治療頭部銀屑病療效顯著，可以縮短銀屑病的治療療程，安全性較好。

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Effect of 308 nm Excimer Laser With Three Alcohol Capobenic Liniment in Treatment of Scalp Psoriasis

FAN Yu, Department of Dermatology, Nanyang First People's Hospital, Nanyang 473000, China

[Abstract]Objective To observe the 308 nm excimer laser in combination with topical calcipotriene liniment head psoriasis treatment efficacy. Methods 60 patients with psoriasis vulgaris patients were randomly divided into two groups, treatment group with 308 nm excimer laser in combination with topical calcipotriene liniment treatment. Control group were liniment topical calcipotriene treatment. Results The treatment group was 86.67%, effective time was significantly shortened, adverse reaction rates higher than the control group. But mild symptoms of adverse reactions. Conclusion 308 nm excimer laser in combination with calcipotriene liniment head psoriasis treatment effect is significant.

[Key words]Head psoriasis, 308 nm excimer laser, Calcipotriol liniment

【中圖分類號】R758

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9308（2016）05-0170-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．120