戴彩云李夏劉洋黃慧

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經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)分析

戴彩云1李夏2劉洋3黃慧4

【摘要】目的 分析經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和內(nèi)支架置入術(shù)的護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取本院2014年3月～2015年3月收治的行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)和內(nèi)支架置入術(shù)患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 30例患者均解除膽道內(nèi)阻塞，患者的血清總膽紅素下降到69．3～111．8 μmol/L，患者皮膚黃染以及鞏膜黃染明顯消退，患者的食欲增加明顯。結(jié)論 為經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和內(nèi)支架置入術(shù)患者提供全面、具有針對(duì)性的護(hù)理，掌握護(hù)理要點(diǎn)，具有良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】皮肝穿刺膽管引流；內(nèi)支架置入術(shù)；護(hù)理

作者單位：1 266003 山東省青島大學(xué)附屬醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)中心；2 266001山東省青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院；3 266033 山東省青島市傳染病醫(yī)院；4 266001 山東省青島市優(yōu)撫醫(yī)院

經(jīng)皮肝穿刺導(dǎo)管引流和內(nèi)支架置入術(shù)是國(guó)內(nèi)外常用的介入治療方法[1]，主要用于對(duì)惡性梗阻性黃疸患者實(shí)施治療[2]，該治療方法從本質(zhì)上對(duì)患者膽管阻塞問(wèn)題進(jìn)行了解決，對(duì)患者肝功能進(jìn)行改善，從本質(zhì)上將患者生存期以及生存質(zhì)量提升，降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，為化療、放療創(chuàng)造條件[3]。本研究選取本院行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)和內(nèi)支架置入術(shù)患者30例作為研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料實(shí)施回顧性分析。具體護(hù)理報(bào)告如下。

1 一般資料

選取本院2014年3月～2015年3月收治的行經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)和內(nèi)支架置入術(shù)患者30例作為對(duì)象進(jìn)行研究，30例患者均為梗阻性黃疸患者，其中，男性患者23例，女性患者7例，患者的年齡為43～82歲，30例患者均在不同程度產(chǎn)生鞏膜黃染、皮膚黃染、皮膚瘙癢、腹脹、體重下降、大便呈白陶土色、尿液呈濃茶色?；颊叩难蹇偰懠t素為238～679 μmol/L，并且患者以直接膽紅素升高為主。為患者行磁共振膽管成像、CT以及消化道彩超檢查，臨床診斷為梗阻性黃疸。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)

在手術(shù)前，為患者實(shí)施心理護(hù)理，并且做好術(shù)前準(zhǔn)備，護(hù)理人員主動(dòng)和患者實(shí)施溝通和交流，運(yùn)用易懂、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，以及和藹、親切的口吻為患者講解手術(shù)治療的注意事項(xiàng)和具體情況，運(yùn)用科學(xué)理論對(duì)患者進(jìn)行說(shuō)服，幫助患者樹(shù)立起治療的信心，促使患者對(duì)介入治療特征進(jìn)行了解，將患者疑慮消除。完善患者手術(shù)前的CT檢查、超聲檢查、生化檢查，對(duì)患者病變范圍進(jìn)行確定，手術(shù)1 d前，為患者實(shí)施碘過(guò)敏試驗(yàn)，囑咐患者禁食產(chǎn)氣食物，手術(shù)前4 h禁止患者飲水和飲食，為患者術(shù)區(qū)皮膚實(shí)施清潔備皮，手術(shù)前囑咐患者保證充足睡眠和充分休息，為入睡困難患者適量應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)手術(shù)所運(yùn)用的一切藥品、器械、用物進(jìn)行準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

患者仰臥位，患者雙手抱于頭部，將術(shù)區(qū)暴露。為患者實(shí)施術(shù)前安全檢查，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行實(shí)際情況實(shí)施核查。為患者實(shí)施心理護(hù)理，為患者說(shuō)明造影會(huì)導(dǎo)致局部發(fā)熱、疼痛及皮膚瘙癢的輕度反應(yīng)。指導(dǎo)患者在造影治療過(guò)程中保持正確姿勢(shì)和體位，對(duì)患者造影過(guò)程中屏氣進(jìn)行訓(xùn)練，配合醫(yī)師獲得最為清晰的圖像和最為準(zhǔn)確的信息。接心電監(jiān)護(hù)，給予患者10 mg地塞米松。對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，執(zhí)行無(wú)菌操作，執(zhí)行醫(yī)囑，為醫(yī)師傳遞無(wú)菌物品。觀察患者造影劑過(guò)敏反應(yīng)及生命體征，密切注意患者血壓變化、面色變化、心率變化、呼吸變化。

2.3 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)

手術(shù)后觀察患者的病情，包括血壓、呼吸、體溫、脈搏等生命體征變化，觀察患者是否出現(xiàn)腹膜刺激征。為患者實(shí)施引流管護(hù)理，觀察患者穿刺點(diǎn)敷料固定、滲液、滲血情況，保持引流管暢通，術(shù)后3～5 d為患者應(yīng)用生理鹽水加慶大霉素沖洗引流管，慶大霉素16萬(wàn)U，生理鹽水20 ml。為患者實(shí)施飲食護(hù)理，根據(jù)患者大便情況對(duì)飲食進(jìn)行調(diào)整。

3 結(jié)果

30例患者均解除膽道內(nèi)阻塞，患者的血清總膽紅素下降到69.3～111.8 μmol/L，30例患者皮膚黃染以及鞏膜黃染明顯消退，并且食欲增加明顯。

4 討論

伴隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，介入放射學(xué)已經(jīng)成為惡性阻塞性黃疸患者重要的治療手段[4]。經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和內(nèi)支架置入術(shù)具有痛苦輕、創(chuàng)傷小、患者易接受、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[5]，可以減輕患者瘙癢情況，緩解患者消化功能紊亂情況[6]，改善患者的食欲，提升患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量[7-8]。

本研究通過(guò)對(duì)收治的30例經(jīng)皮肝穿刺膽管引流和內(nèi)支架置入術(shù)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，明確患者的護(hù)理要點(diǎn)，通過(guò)實(shí)施有效、全面的護(hù)理策略，患者解除膽道內(nèi)阻塞，并且血清總膽紅素下降到69.3～111.8 μmol/L，皮膚黃染和鞏膜黃染明顯消退，食欲明顯增強(qiáng)。

綜上，為患者實(shí)施有效的護(hù)理措施，明確護(hù)理要點(diǎn)，能夠有效提升臨床治療的效果和患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of Nursing Care of Percutaneous Transhepatic Biliary Drainage and Stenting

DAI Caiyun1LI Xia2LIU Yang3HUANG Hui4, 1 Qingdao university hospital in medical center of Shandong province, Qingdao 266003, China, 2 Cardiovascular disease hospital affiliated to Qingdao university, Qingdao 266001, China, 3 The infectious disease hospital of Qingdao, Qingdao 266033, China, 4 Youfu hospital of Qingdao, Qingdao 266001, China

[Abstract]Objective To analyze percutaneous puncture of liver bile duct drainage and nursing points of the internal carotid stenting. Methods 30 cases were admitted through percutaneous liver biopsy biliary drainage and carotid stenting patients as the research object in our hospital from March 2014 to March 2015, the clinical data of 30 cases of patients were retrospectively analyzed. Results 30 cases of patients were lifted in biliary obstruction, and the patient's serum total bilirubin decreased to 69.3～111.8 μmol/L, patients with skin yellow dye and sclera yellow dye fade, the appetite of patients significantly increased. Conclusion Percutaneous puncture of liver bile duct drainage and carotid stenting in patients to provide comprehensive, targeted nursing, grasp the key points of nursing care, has a good therapeutic effect.

[Key words]Skin liver puncture biliary drainage, Internal carotid stenting, Nursing

【中圖分類號(hào)】R473．5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）05-0221-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．153