陳洪盛

老年胃癌采取根治性全胃切除手術的效果*

陳洪盛①

目的：探討老年胃癌采取根治性全胃切除手術的效果。方法：選取2010年6月-2011年3月本院收治的老年胃癌患者60例作為研究對象，所有患者均給予根治性全胃切除手術，并對患者進行5年隨訪調查，詳細分析患者并發(fā)癥、體重變化、進食情況及生存率。結果：手術中無患者死亡，術后并發(fā)癥總發(fā)生率為20.0%，其中吻合口瘺發(fā)生率最高為8.3%；15例患者伴有不同程度的進食困難，術后2個月內體重下降4～5 kg，45例患者術后可進流食、半流食甚至普食，2個月后體重已經(jīng)恢復到正常狀態(tài)；術后1年的生存率明顯高于3、5年，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對老年胃癌患者給予根治性全胃切除手術，術后并發(fā)癥減少，患者的生存率較高，值得臨床推廣。

老年胃癌； 全胃切除手術； 效果

胃癌起源于胃壁最表層的黏膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位，可侵犯胃壁的不同廣度和深度[1]。全球每年新發(fā)胃癌100余萬人，中國約占41%，死亡人數(shù)約80萬，中國是胃癌發(fā)病率和死亡率較高的國家之一，其中老年人也逐漸成為胃癌病高發(fā)人群，若不對患者進行及時治療，將會威脅患者的生命安全[2-3]。本研究對老年胃癌患者實施全胃切除手術，并取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月-2011年3月本院收治并已確診的老年胃癌患者60例作為研究對象，其中女23例，男37例；年齡60～72歲，平均（68.5±5.6）歲；所有患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、腹脹、腹痛及便血并伴有不同程度的體重下降，其中貧血8例、腹脹20例、腹痛24例、黑便22例、嘔血8例、體重下降45例、上腹包塊13例；根據(jù)胃癌TNM分期標準分為：Ⅰ期7例，Ⅱ期12例，Ⅲ期32例，Ⅳ期9例；術后病理類型：低分化腺癌10例，中分化腺癌12例，高分化腺癌24例，黏液腺癌11例，乳頭腺癌3例。

1.2方法 所有患者均給予根治性全胃切除手術，患者呈仰臥位，進行全身麻醉，自劍突下到臍部腹正中處開口進入腹腔[4]；在手術中需要增大切口者，選取臍左側并向下，了解病灶后并分離血管，之后切斷十二指腸，將食管下段和胃底暴露，切斷賁門，切除全胃，并根據(jù)患者的實際病情采取不同的消化道重建措施，明確吻合口和血管結扎的穩(wěn)固性，觀察淋巴結周圍組織器官是否有轉移的現(xiàn)象，給予患者氟尿嘧啶和溫生理鹽水灌洗腹腔，留置引流管，逐次進行關腹并結束手術[5-7]。

1.3觀察指標 統(tǒng)計所有患者體重結果，對患者術后的進食情況、體重變化及術后的生存率進行觀察與分析。

1.4統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術結果和并發(fā)癥情況 60例患者中無一例死亡，其中吻合口良性狹窄發(fā)生率5.0%（3/60），吻合口瘺發(fā)生率8.3%（5/60），切口感染發(fā)生率3.3%（2/60），反流性食管炎發(fā)生率3.3%（2/60），并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，其中以吻合口瘺發(fā)生率最高。

2.2體重變化和進食情況 15例患者伴有不同程度的進食困難，主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、腹瀉、疼痛不適及上腹飽脹等癥狀，術后2個月內的體重下降4～5 kg；45例患者術后可進流食、半流食甚至普食，術后2個月體重已經(jīng)恢復到正常狀態(tài)。

2.3術后患者生存情況 對患者術后隨訪1～5年，第1年生存率為53.3%（32/60），第3年為33.3% （20/60），第5年為21.7%（13/60），術后1年的生存率明顯高于3、5年，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

3.1全胃切除手術的適應證 老年患者起病比較隱匿，難以發(fā)現(xiàn)，并缺少特異性，到就診時多已是中晚期，而治療晚期胃癌最重要的方法就是實施全胃切除手術，而該手術的適應證主要有：（1）年齡小于80歲，機體和其他器官功能正常運行且無基礎疾??；（2）殘胃患者；（3）胃竇癌傷到胃體患者；（4）皮革樣胃癌患者；（5）復發(fā)性胃癌患者；（6）胃底賁門癌累及到食管下段，且食管下段小于15 cm患者[8-10]。

3.2圍手術期的處理 老年人一般對手術的耐受性比較差，若發(fā)生較嚴重的并發(fā)癥則會導致患者多臟器功能不全，因此根據(jù)老年人胃病的特征，在術前需進行全面地評估和檢查，詳細地了解患者心、肺、肝、腎等功能和凝血、血糖情況。對于有慢性病史的患者，需進行術前的個體化治療，調整好患者的狀態(tài)，對于高血壓患者在圍手術期需密切關注和監(jiān)測血壓，使用降壓藥物控制血壓穩(wěn)定[11-13]；對于合并心臟疾病者需根據(jù)患者的具體情況進行24 h動態(tài)心電、營養(yǎng)心肌及擴冠等治療，若術前心肌出現(xiàn)明顯損害且心功能差，術后需使用擴血管藥、靜脈滴注強心藥及心肌營養(yǎng)藥治療；對于糖尿病患者在圍術期內需安排內分泌科醫(yī)生調整血糖；對于心功能Ⅱ級的患者，當出現(xiàn)嚴重心律失常必須停止手術[14]；對于慢性肺疾病患者需術前進行各項肺功能的檢查，并要求患者戒煙、鍛煉深呼吸，使用霧化吸入及茶堿、抗生素等藥物治療；對于貧血患者需給予輸血維持血紅蛋白在100 g/L以上，并及時治療低蛋白血癥。

3.3消化道的重建 由于老年人身體功能減退，全胃切除會對患者的消化功能造成一定的影響，患者的生存質量、恢復情況及免疫功能都將受到不同的影響，所以需要重建消化道[15-16]。目前建消化道的方法較多，本次采用的是食管空腸Roux-en-Y吻合，主要是為了能夠增加胃容量，減少反流性食管炎和吻合口瘺癥狀的發(fā)生，其可以替代胃提供食物存儲處，能夠使代胃內的食物停留時間延長，進而能夠使食物進入小腸的速度逐漸減慢，讓患者更好地保持體內營養(yǎng)和體重，因此食管空腸Roux-en-Y的建立非常重要[17]。

3.4并發(fā)癥的預防處理 術后較為常見的并發(fā)癥是吻合口瘺，造成吻合口瘺的主要原因是與吻合技術不匹配、吻合口血運不良、吻合口張力大及患者身體情況較差等有關[18]。經(jīng)相關資料證明，在早期出現(xiàn)的吻合口瘺與手術過程中使用的吻合技術有密切的關系，但是中后期出現(xiàn)的吻合口瘺大都是吻合口線穿孔或者是感染所導致的。為了能夠減少吻合口瘺的發(fā)生率，在手術前就要對患者的身體營養(yǎng)進行改善，此外還要積極改善手術操作的方法[19]。在對老年患者進行全胃切除時一般患者的身體狀況差，且手術時間比較長，術中創(chuàng)傷面比較大，術后不進行及時地處理，將會出現(xiàn)肺炎、腹腔感染及胸腔等并發(fā)癥，故在術后操作過程中要加強對患者圍術期的處理和治療，降低并發(fā)癥的出現(xiàn)[20]。本研究對老年胃癌患者實施全胃切除手術治療，經(jīng)過分析發(fā)現(xiàn)，無一例患者死亡，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，其中以吻合口瘺發(fā)生率最高。15例患者伴有不同程度的進食困難，術后2個月內體重下降4～5 kg，45例患者術后可進流食、半流食甚至普食，2個月后體重已經(jīng)恢復到正常狀態(tài)；術后1年的生存率明顯高于3、5年，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可知，對老年胃癌患者實施全胃切除手術治療能夠取得較好的治療效果，但是要做好圍手術期的處理和術后并發(fā)癥的治療工作，提高患者生活質量，因此全胃切除手術治療值得在臨床上推廣應用。

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Effect of Radical Total Gastrectomy in Elderly Patients with Gastric Cancer

CHEN Hong-sheng.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：123-125

Objective：To investigate the effect of radical total gastrectomy in elderly patients with gastric cancer.Method：From June 2014 to March 2011，60 cases of elderly gastric cancer in our hospital were selected as the research objects，all patients were given radical total gastrectomy and followed up for 5 years，the complications，weight change，food intake and survival rate of all patients were analyzed.Result：No patients died in the operation，the incidence of postoperative complications was 20.0%，the incidence of anastomotic leakage was 8.3%.15 cases followed with varying degrees of difficulty in eating，after surgery within 2 months weight loss was 4-5 kg，45 cases can flowed into the food，semi liquid diet and even general food，the weight had returned to normal state after 2 months.The survival rate of 1 year after surgery was significantly higher than those in 3 and 5 years，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For elderly patients with gastric cancer given radical total gastrectomy can reduce postoperative complications and the survival rate ishigh，it is worth of clinical promotion.

Elderly gastric cancer； Total gastrectomy； Effect

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.035

2016-05-18） （本文編輯：李穎）

江門市科技計劃項目[江科（2012）113號]

①廣東省臺山市中醫(yī)院 廣東 臺山 529000

陳洪盛

First-author’s address：The Traditional Chinese Medicine Hospital of Taishan City，Taishan 529000，China