羅丹金瑞華韓燕

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布魯納教學(xué)理論在護(hù)理碩士研究生綜合實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用*

羅丹①金瑞華①韓燕①

【摘要】通過(guò)對(duì)布魯納認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論的剖析，結(jié)合護(hù)理碩士研究生綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的特征，嘗試應(yīng)用結(jié)構(gòu)化教學(xué)理論與發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法進(jìn)行教學(xué)，促使護(hù)理碩士研究生良好認(rèn)知結(jié)構(gòu)的形成，為探討該學(xué)科課程設(shè)置提供有效的借鑒方法。

【關(guān)鍵詞】布魯納理論； 護(hù)理碩士研究生； 臨床實(shí)踐技能； 課程設(shè)置

①山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院 山西 太原 030001

Medical Innovation of China，2016，13（15）：072-075

First-author's address：Nursing College of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

美國(guó)著名心理教育學(xué)家杰羅姆·布魯納（Jerome S·Bruner，1915年）提出的結(jié)構(gòu)教學(xué)理論（Bruner's structure instruction theory）在教育界具有很大的影響及指導(dǎo)作用［1］，已廣泛應(yīng)用于各個(gè)領(lǐng)域的教學(xué)實(shí)踐中，特別是在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)評(píng)判性思維能力、提升教師的工作滿(mǎn)意度等方面起著重要作用［2］。護(hù)理碩士研究生已具備有豐富理論知識(shí)基礎(chǔ)，在學(xué)習(xí)過(guò)程中能充分發(fā)揮自身的主觀能動(dòng)性。護(hù)理學(xué)作為一門(mén)應(yīng)用性實(shí)踐學(xué)科，臨床實(shí)踐技能是護(hù)理碩士研究生必須掌握的基本核心技能之一。而我國(guó)的護(hù)理碩士研究生教育起步較晚，課程設(shè)置不夠合理，忽視了護(hù)理碩士研究生的臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)，造成實(shí)踐能力水平較低。因此，有效地將布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論與護(hù)理碩士研究生綜合實(shí)訓(xùn)課程相結(jié)合，促使臨床實(shí)踐技能提高，是護(hù)理碩士研究生教育重要的內(nèi)容之一。

1　布魯納思想的概述

1.1布魯納結(jié)構(gòu)主義理論的形成 布魯納是20世紀(jì)60年代美國(guó)現(xiàn)當(dāng)代著名的教育心理學(xué)家，在眾多領(lǐng)域進(jìn)行了富有成效的研究，但在認(rèn)知及發(fā)展心理學(xué)方面的研究尤為突出。1960年布魯納在任美國(guó)科學(xué)院科學(xué)教育委員會(huì)主席期間提出課程改革意見(jiàn)的總結(jié)報(bào)告時(shí)出版了名為《教育過(guò)程》（the process of education）的著名論著，是所有教育理論中最具影響力的著作之一［3］。在該書(shū)中布魯納第一次用結(jié)構(gòu)主義的觀點(diǎn)闡述了學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，以及發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法對(duì)學(xué)生的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的形成起著重大的影響作用。因此，他的教學(xué)理論被稱(chēng)為“認(rèn)知—發(fā)現(xiàn)理論”或“認(rèn)知—結(jié)構(gòu)理論”。

1.2布魯納結(jié)構(gòu)主義理論的主要內(nèi)容

1.2.1結(jié)構(gòu)主義教學(xué)理論 布魯納提出學(xué)習(xí)的過(guò)程就是應(yīng)用編碼系統(tǒng)（即將復(fù)雜的事物進(jìn)行梳理、條理化）獲得學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，學(xué)習(xí)的結(jié)果是形成和發(fā)展認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過(guò)程［4］。首先就是對(duì)學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)的學(xué)習(xí)，只有對(duì)學(xué)科的概念、原理的內(nèi)容進(jìn)行結(jié)構(gòu)化處理，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)，了解它們之間的相互聯(lián)系，就更好的記憶、理解、運(yùn)用所學(xué)知識(shí)。其次是運(yùn)用編碼系統(tǒng)對(duì)知識(shí)進(jìn)行加工，形成有條理的、良好的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。對(duì)已掌握的概念、原理加入其他知識(shí)內(nèi)容，從而進(jìn)行信息的整合，形成新的知識(shí)，也可以在原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)之上形成和發(fā)展新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)［5］。最后是運(yùn)用認(rèn)知表征促進(jìn)認(rèn)知的進(jìn)一步發(fā)展，認(rèn)知表征是真正理解知識(shí)的手段，新知識(shí)的獲得是建立在一定的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、和認(rèn)知結(jié)構(gòu)之上，靈活運(yùn)用不同的認(rèn)知表征是有效獲得知識(shí)的方法，從而促進(jìn)認(rèn)知的發(fā)展。

1.2.2發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法 所謂發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法（discovery learning）就是學(xué)生通過(guò)積極參與教學(xué)過(guò)程，發(fā)現(xiàn)所學(xué)知識(shí)的基本結(jié)構(gòu)和規(guī)律，自己用頭腦獲得新知識(shí)的一切方法。布魯納提出：一切知識(shí)都是按照編碼系統(tǒng)排列和組合起來(lái)的，學(xué)習(xí)過(guò)程就是分類(lèi)和類(lèi)別化的過(guò)程［5］。發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)方法要求學(xué)生具有一定的知識(shí)能力的同時(shí)，還要求教師具有良好的教學(xué)方式。在運(yùn)用發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法時(shí)，學(xué)生要具有探究性，敢于提出問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)自身的學(xué)習(xí)積極性，教師要?jiǎng)?chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，積極引導(dǎo)學(xué)生，讓學(xué)生在自學(xué)的過(guò)程中形成自身的認(rèn)知，將復(fù)雜的知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身易掌握的知識(shí)。布魯納認(rèn)為，如果依據(jù)一個(gè)人的愛(ài)好和認(rèn)知結(jié)構(gòu)組合起來(lái)的知識(shí)，才是記憶庫(kù)中永恒的知識(shí)［6］。

1.2.3螺旋式課程 所謂螺旋式課程（spiral curriculum）是將同一原理根據(jù)不同認(rèn)知水平所呈現(xiàn)的不同方式旋在一起［7］。這樣能使學(xué)生對(duì)課程的結(jié)構(gòu)有個(gè)整體的把握，也能使學(xué)生的認(rèn)知水平隨年齡的增長(zhǎng)而不斷加深，從而不斷提高自身的認(rèn)知能力。布魯納提出的“螺旋上升”的教材，必須根據(jù)學(xué)生的心理發(fā)展?fàn)顩r和認(rèn)知水平的高低，按邏輯先后順序以及教材的難易程度做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，使學(xué)生的知識(shí)得到良好的銜接，獲得更加完善的知識(shí)結(jié)構(gòu)。

2　護(hù)理碩士研究生綜合技能實(shí)訓(xùn)課程的特征

2.1綜合技能實(shí)訓(xùn)課程對(duì)護(hù)理碩士研究生重要性很大 國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織（institution of international medical education，IIME）在《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》（global minimum essential requirements in medical education，GMER）［8］中明確提出，醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)具備臨床實(shí)踐技能等七方面的能力；而《中華人民共和國(guó)高等教育法》規(guī)定：我國(guó)的高等教育的任務(wù)是培養(yǎng)具有實(shí)踐能力和創(chuàng)新精神的高級(jí)專(zhuān)門(mén)人才［9］。護(hù)理碩士研究生教育作為高等教育的重要組成部分，臨床實(shí)踐技能的培養(yǎng)至關(guān)重要。護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課程旨在培養(yǎng)護(hù)理碩士研究生的臨床實(shí)踐技能的基礎(chǔ)上，逐步提高學(xué)生的臨床評(píng)判性思維、溝通技巧、職業(yè)勝任等方面的能力。Kamarudin等［10］指出，實(shí)踐技能的考核應(yīng)該成為醫(yī)學(xué)碩士研究生畢業(yè)考核的重要內(nèi)容之一。臨床實(shí)踐質(zhì)量的高低直接影響護(hù)生綜合能力的培養(yǎng)，護(hù)理碩士研究生通過(guò)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程能更好的將理論聯(lián)系到實(shí)踐［11］。因此，護(hù)理綜合實(shí)踐課程將對(duì)護(hù)理碩士研究生的綜合能力的培養(yǎng)起到重要的作用。

2.2綜合技能實(shí)訓(xùn)課程實(shí)踐性強(qiáng) 護(hù)理學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性要求很強(qiáng)、技能水平要求較高的學(xué)科［12］，實(shí)踐的學(xué)習(xí)方法是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的基本學(xué)習(xí)方法之一。護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，最終教學(xué)目的是讓學(xué)生掌握照顧病患的基本知識(shí)及技能，主要內(nèi)容是掌握護(hù)理實(shí)踐技能，要求學(xué)生在學(xué)習(xí)的過(guò)程中通過(guò)親身動(dòng)手實(shí)踐，真正熟練臨床實(shí)踐技能。

2.3護(hù)理綜合技能實(shí)踐課程知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，各學(xué)科關(guān)聯(lián)性強(qiáng) 護(hù)理專(zhuān)業(yè)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)課程以護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)內(nèi)容為基礎(chǔ)，并且融合臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，各學(xué)科相互聯(lián)系，知識(shí)交叉十分顯著，學(xué)科結(jié)構(gòu)復(fù)雜，且貫穿于每一項(xiàng)綜合技能之中［13］。在臨床實(shí)踐工作中人際溝通、觀察病情、評(píng)估診斷、健康教育等均涉及到醫(yī)學(xué)人文、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)（生理、病理、生化檢查等）、評(píng)估診斷、專(zhuān)業(yè)護(hù)理操作技術(shù)等方面的知識(shí)。

3　布魯納理論在綜合技能實(shí)訓(xùn)課程中的應(yīng)用

3.1學(xué)習(xí)目的 布魯納認(rèn)為學(xué)習(xí)的目的在于為將來(lái)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)，但是任何目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)都是通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)實(shí)踐轉(zhuǎn)化而來(lái)的［14］。護(hù)理碩士研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)位應(yīng)以實(shí)踐型、專(zhuān)科型方向發(fā)展，側(cè)重于臨床實(shí)踐技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)臨床高級(jí)實(shí)踐護(hù)士，兼顧理論的學(xué)習(xí)；而科學(xué)學(xué)位的護(hù)理研究生應(yīng)以研究型、理論型方向發(fā)展，側(cè)重于科研、教學(xué)等能力的培養(yǎng)，兼顧臨床技能的訓(xùn)練［15］。由此可見(jiàn)，護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課程對(duì)護(hù)理碩士研究生不論專(zhuān)業(yè)學(xué)位還是科學(xué)學(xué)位均比較重要。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的碩士研究生已具備有一定的理論基礎(chǔ)，將所學(xué)的理論知識(shí)運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，才能發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題，找出科研問(wèn)題，歷練溝通能力，鍛煉評(píng)判性思維。開(kāi)設(shè)護(hù)理綜合技能課程的目標(biāo)就是培養(yǎng)評(píng)判性思維、評(píng)估、溝通和專(zhuān)業(yè)技術(shù)等護(hù)生應(yīng)具備的核心能力［16］，幫助護(hù)理專(zhuān)業(yè)碩士研究生從院校學(xué)習(xí)向臨床工作過(guò)渡，以及專(zhuān)業(yè)技能以工作任務(wù)為導(dǎo)向向崗位勝任力轉(zhuǎn)變，在實(shí)踐中不斷提高自身的綜合素質(zhì)。

3.2學(xué)習(xí)內(nèi)容 布魯納提出學(xué)習(xí)就是形成和發(fā)展認(rèn)知的過(guò)程［17］。護(hù)理碩士研究生綜合技能實(shí)訓(xùn)課程共有四大主要內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理操作、急救護(hù)理技能、綜合護(hù)理技能訓(xùn)練、實(shí)踐教學(xué)技能。在基礎(chǔ)護(hù)理操作方面主要是培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力，鍛煉學(xué)生的臨床實(shí)踐技能；急救護(hù)理技能主要是鍛煉學(xué)生的決策及應(yīng)急能力；綜合技能訓(xùn)練可以培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維能力和團(tuán)隊(duì)合作能力；實(shí)踐教學(xué)能力則是鍛煉學(xué)生的心理素質(zhì)及語(yǔ)言表達(dá)能力。在具體的實(shí)踐中還注重學(xué)生自身舉止行為、語(yǔ)言表達(dá)、操作流程、熟練程度等方面能力的培養(yǎng)，以及學(xué)生認(rèn)知水平的提升。

3.3學(xué)習(xí)方法 結(jié)構(gòu)主義理論提出學(xué)習(xí)的過(guò)程就是運(yùn)用編碼系統(tǒng)復(fù)雜繁瑣的知識(shí)進(jìn)行梳理、整合，或是將舊知識(shí)進(jìn)行加工，添入新知識(shí)，形成有條理的、良好的認(rèn)知。護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課程與各學(xué)科關(guān)連性較強(qiáng)，包含的內(nèi)容復(fù)雜，在學(xué)習(xí)的過(guò)程中，教師應(yīng)采用各種認(rèn)知表征，如TBL、PBL、CBL或反轉(zhuǎn)課堂等多種靈活多樣的授課形式，根據(jù)學(xué)生的反饋和要求，適當(dāng)調(diào)整教學(xué)方式，創(chuàng)造各種有利條件，充分調(diào)動(dòng)、激勵(lì)護(hù)理碩士研究生的內(nèi)部機(jī)動(dòng)（自學(xué)能力、探究能力），主動(dòng)參與教學(xué)過(guò)程［18］；護(hù)理碩士研究生要學(xué)會(huì)應(yīng)用發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)法發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，學(xué)會(huì)自我總結(jié)分中。如在護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課程總可將具體的操作分為無(wú)菌操作（無(wú)菌技術(shù)、靜脈輸液、輸血、各種注射等），清潔操作（鼻飼、口腔護(hù)理、吸痰、灌腸等），侵入性操作（靜脈輸血、輸液、動(dòng)靜脈采血、注射等），急救操作（吸氧、心電監(jiān)護(hù)、心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸器的使用等），這樣分類(lèi)實(shí)踐、訓(xùn)練更加條理化。其次由于護(hù)理碩士研究生已有一定的操作基礎(chǔ)，要在原有的基礎(chǔ)之上，不斷地螺旋上升加入新知識(shí)，將新舊知識(shí)進(jìn)行融合，形成新技能。例如在學(xué)習(xí)靜脈穿刺時(shí)，要把靜脈鋼針穿刺的技巧與靜脈留置針的技巧相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)其中的相同點(diǎn)與不同之處，學(xué)會(huì)靜脈留置針的穿刺方法。因此在學(xué)習(xí)綜合技能實(shí)訓(xùn)課程時(shí)要掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)和規(guī)律、各種基本概念及內(nèi)在聯(lián)系，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)操作之間的聯(lián)系與區(qū)別，與臨床的關(guān)聯(lián)性，各學(xué)科之間的相互聯(lián)系，在學(xué)會(huì)獨(dú)立思考問(wèn)題的同時(shí)將該學(xué)科的知識(shí)真正轉(zhuǎn)化成為自身的技能。

3.4學(xué)習(xí)評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)是課程設(shè)置的最后一方面，目的是發(fā)現(xiàn)課程在實(shí)施過(guò)程中所存在的問(wèn)題與不足。布魯納認(rèn)為教學(xué)的實(shí)質(zhì)是采用發(fā)現(xiàn)的學(xué)習(xí)方法將學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)化為學(xué)生自身認(rèn)知的過(guò)程［19］。護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課程是一門(mén)主要鍛煉學(xué)生實(shí)踐能力的課程，將護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程的知識(shí)轉(zhuǎn)化為學(xué)生自己的實(shí)踐技能，則達(dá)到課程設(shè)置的目的，也是評(píng)判綜合技能實(shí)訓(xùn)課程是否有效的標(biāo)準(zhǔn)。課程評(píng)價(jià)既包括學(xué)生的評(píng)價(jià)，也包括教師教學(xué)水平的評(píng)價(jià)。學(xué)生在開(kāi)設(shè)課程前后的實(shí)踐技能、溝通能力、評(píng)判性思維能力等方面的能力的改變，以及教師的教學(xué)水平、學(xué)生的接受能力、對(duì)教學(xué)的把控是對(duì)課程開(kāi)設(shè)情況的評(píng)價(jià)。考核評(píng)價(jià)的方式多以終結(jié)性評(píng)價(jià)和形成性評(píng)價(jià)進(jìn)行。終結(jié)性考評(píng)的方式比較直觀，能直接反應(yīng)學(xué)生對(duì)該門(mén)課程的最終掌握情況。常用的考核方式為客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structure clinical examination，OSCE）它以多站式考核（multiple station clinical examination）的方法在每一站設(shè)置一個(gè)模擬情景，培訓(xùn)健康患者作為標(biāo)化患者（SP）對(duì)學(xué)生的評(píng)判性思維、臨床技能、人際溝通、照顧能力、等方面的能力進(jìn)行評(píng)價(jià)［20］，直接檢驗(yàn)學(xué)生是否將所學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)化為自身技能、認(rèn)知的最佳評(píng)價(jià)方式；另一種考評(píng)方式是形成性評(píng)價(jià)，是在教學(xué)的過(guò)程中不斷獲得學(xué)生學(xué)習(xí)效果的反饋，發(fā)現(xiàn)在教學(xué)過(guò)程中的不足之處，以便適時(shí)改正［21］。形成性評(píng)價(jià)的優(yōu)點(diǎn)是幫助學(xué)生激發(fā)學(xué)習(xí)潛能，調(diào)節(jié)學(xué)習(xí)的方式，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的自信心與成就感，在教學(xué)過(guò)程中提高教師的專(zhuān)業(yè)水平，達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目。

護(hù)理碩士研究生的教育關(guān)系著未來(lái)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的前進(jìn)方向，學(xué)校對(duì)學(xué)生在校能力的培養(yǎng)將直接決定學(xué)生今后的就業(yè)［22］。因此，課程設(shè)置應(yīng)以社會(huì)發(fā)展的需要，體現(xiàn)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的特色。而布魯納的認(rèn)知結(jié)構(gòu)理論從學(xué)科的結(jié)構(gòu)、學(xué)習(xí)的內(nèi)容以及方法上都提供了可以借鑒的寶貴經(jīng)驗(yàn)。在護(hù)理碩士研究生的護(hù)理綜合技能實(shí)訓(xùn)課程中靈活有效地運(yùn)用布魯納認(rèn)知結(jié)構(gòu)化理論，可以改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，真正做到將書(shū)本理論轉(zhuǎn)化為自己的認(rèn)知，逐步提升護(hù)理碩士研究生的綜合能力。

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Application of Bruner Teaching Theory in Comprehensive Training Courses for Nursing Postgraduates

LUO Dan，JIN Rui-hua，HAN Yan

【Key words】Bruners' theory； Nursing postgraduate students； Clinical practice ability； Course setting

【Abstract】Through the analysis of the cognitive structure theory Bruner，combined nursing graduate courses feature a comprehensive skills training，try to apply structured teaching theory and discovery learning method of teaching，promote the formation of good cognitive structure nursing graduate，to discuss the subject curriculum to provide an effective method for reference.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.022

*基金項(xiàng)目：山西省軟科學(xué)研究項(xiàng)目（2011041066-01）

通信作者：金瑞華

收稿日期：（2015-12-25） （本文編輯：程旭然）