李安才

（廣西百色市德保縣人民醫(yī)院，廣西　百色533700）

?論著／高血壓與腦血管病?

出血性腦梗死及其相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床觀察

李安才

（廣西百色市德?？h人民醫(yī)院，廣西百色533700）

目的對(duì)出血性腦梗死的臨床特征及其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，探討其病發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法對(duì)2012年1月至2015年2月在我院接受治療的50例出血性腦梗死患者進(jìn)行臨床分析，分成治療組與對(duì)照組，兩組均采用相同的基礎(chǔ)治療，治療組在進(jìn)行基礎(chǔ)治療的同時(shí)，同時(shí)注射丹參注射液及活血化瘀中藥進(jìn)行治療，觀察患者病情，比較治療效果。結(jié)果出血性腦梗死患者的血糖及血壓越高，其病死的幾率越高。腦梗死患者的梗死面積越大，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率也越大。采用復(fù)方丹參注射液和活血化瘀方法進(jìn)行治療的25例患者與進(jìn)行基礎(chǔ)治療的25例患者相比，治療組的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論血糖、溶栓治療以及腦梗死的面積大與出血性腦梗死的發(fā)生存在密切關(guān)系，是導(dǎo)致出血性腦梗死的主要因素。

出血性腦梗死；危險(xiǎn)因素；臨床觀察

出血性腦梗死是腦梗死疾病中一種較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，是局部腦組織壞死后梗死區(qū)的血液重新灌注而引發(fā)的繼發(fā)性出血，出血性腦梗死對(duì)患者的治療以及預(yù)后造成影響，因此，探討出血性腦梗死的相關(guān)因素，采取相應(yīng)的治療方法，以有效改善患者的病情，從而提高患者的生活質(zhì)量。在我院接受治療的50例出血性腦梗死患者進(jìn)行回顧分析，對(duì)導(dǎo)致其病發(fā)的相關(guān)因素進(jìn)行探討[1]。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取自2012年1月至2015年2月在我院接受治療的100例腦梗死患者為研究對(duì)象，經(jīng)頭顱CT檢驗(yàn)后證實(shí)有50例患有出血性腦梗死癥狀，其中男30例，女20例，年齡均在30歲至60歲之間，平均年齡為45歲。在這50例出血性腦梗死患者中，15例患有風(fēng)濕性心臟病，糖尿病10例，高血壓20例，冠心病5例。

1.2治療方法

兩組患者在入院后進(jìn)行CT復(fù)查確診為出血性腦梗死后，立即停止使用抗凝、溶栓或擴(kuò)張血管類(lèi)藥物進(jìn)行治療。在所有患者住院后的第二天早晨進(jìn)行空腹抽血，抽取4ml的靜脈血送到檢驗(yàn)科檢查，對(duì)患者的血脂值及血糖值進(jìn)行測(cè)定，按照血脂的種類(lèi)進(jìn)行分組。其次，對(duì)這50例患者在住院后的第二天起，連續(xù)3天的早晨袖帶血壓測(cè)量，以選取患者血壓的平均值。最后，將這50例出血性腦梗死患者通過(guò)分組形式，將其分成治療組與對(duì)照組兩組。兩組患者均采用250ml的20%甘露醇進(jìn)行治療，每日2~4次，具體用量依據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定。同時(shí)采用促進(jìn)腦代謝的藥物和控制血壓的藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，并對(duì)癥處理呼吸道通暢，水、電解質(zhì)平衡問(wèn)題。治療組在此基礎(chǔ)上采用20ml 5%復(fù)方丹參注射液+ 205ml 5%葡萄糖鹽水進(jìn)行靜脈滴注，每日1次，同時(shí)采用中藥活血化瘀方進(jìn)行治療，每日1劑煎服。

2　結(jié)　果

通過(guò)對(duì)這50例出血性腦梗死患者進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)患者的血糖及血壓越高，其患有出血性腦梗死的幾率就越高。與此同時(shí)，腦梗死患者的梗死面積越大，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率越大（P<0.01）。采用復(fù)方注射液加活血化瘀方進(jìn)行治療的25例患者與進(jìn)行基礎(chǔ)治療的25例患者相比較，治療組的治療效果相對(duì)優(yōu)于于對(duì)照組的（P<0.05）。

3　討　論

出血性腦梗死，即為腦部細(xì)胞組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死，從而導(dǎo)致腦部?jī)?nèi)繼發(fā)性出血[2]。近些年來(lái)，出血性腦梗死的并發(fā)率不斷增高，各家報(bào)道有所不同。相關(guān)臨床報(bào)道出血性腦梗死的并發(fā)率18%至42%，而在病理報(bào)道中出血性腦梗死的并發(fā)率為80%。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為出血性腦梗死的病因，主要由于局部腦細(xì)胞缺乏血液及氧氣而造成腦部中血管壁受到損害以及血液再灌注等。局部腦細(xì)胞的血管再通以及側(cè)支循環(huán)的形成，栓子的轉(zhuǎn)移或溶解，將使高壓血進(jìn)入已損傷的血管，加重血管的損壞而破裂出血。因此，根據(jù)上述推論，只要是使腦部中血管壁受到損害或者影響血管流動(dòng)的因素，均能使腦部細(xì)胞組織發(fā)生出血。根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，血糖過(guò)高，將加快腦部中的腦組織壞死程度，不斷擴(kuò)大腦梗死的范圍，從而增加出血性腦梗死的可能。人腦中的部分腦組織壞死后，腦部出現(xiàn)局部行性的缺氧及缺血，血糖增高，將使人腦中的腺苷三磷酸再生受到破壞，進(jìn)一步阻礙了鈉泵功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致腦部細(xì)胞發(fā)生水腫癥狀。除此之外，血糖增高，將加快溶解血糖中的原無(wú)氧酵解，促成更多的乳酸形成，加重腦組織的缺血性水腫。與此同時(shí)，由于形成較多的乳酸而引發(fā)酸中毒，進(jìn)一步加重了血管的擴(kuò)張，最終引發(fā)腦水腫。因此，以上這兩種可能，均能使腦部的梗死面積增大，進(jìn)而引發(fā)出血性腦梗死癥狀[3]。

就2008年至2010年在我院接受治療的50出血性腦梗死患者進(jìn)行臨床分析，對(duì)所有患者進(jìn)行血糖及血壓測(cè)定后，采取中西醫(yī)法進(jìn)行治療，通過(guò)觀察兩組患者的反映情況，比較其治療效果，發(fā)現(xiàn)出血性腦梗死與血糖呈正比關(guān)系，血糖越高，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率就越大。這一結(jié)果也證實(shí)了上述觀點(diǎn)是正確的。與此同時(shí)，在本次研究中，腦梗死患者的梗死面積越大，其發(fā)生出血性腦梗死的幾率越大（P<0.01），因此，腦梗死的面積增大是導(dǎo)致出血性腦梗死的主要危險(xiǎn)因素。對(duì)于抗凝及溶栓和出血性腦梗死的關(guān)系，從理論上看，抗凝與溶栓均能導(dǎo)致出血性腦梗死發(fā)生，但在本次研究中，采用復(fù)方丹參注射液與活血化瘀方對(duì)出血性腦梗死患者進(jìn)行治療，其治療效果顯著，對(duì)照組的治療效果低于治療組的（P<0.05）?？偠灾鲅阅X梗死的形成和血糖、血壓、溶栓治療及梗死面積等影響因素存在密切關(guān)系，是導(dǎo)致出血性腦梗死病發(fā)的主要危險(xiǎn)因素[4]?？傊谥委熝阅X梗死患者的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，認(rèn)真分析影響出血性腦梗死患者的相關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的治療方法。根據(jù)上述結(jié)果表明，血糖、溶栓治療以及梗死面積大和出血性腦梗死的形成存在密切關(guān)系，可視為出血性腦梗死病發(fā)的主要因素。因此，在治療血性腦梗死患者的過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，認(rèn)真分析影響出血性腦梗死患者的相關(guān)因素，以便采取相應(yīng)的治療方法。慎重選擇進(jìn)行治療，對(duì)出現(xiàn)大面積腦梗死的患者，在治療2周內(nèi)謹(jǐn)慎選用腦血管擴(kuò)張劑。密切觀察患者的反映情況，分析出血性腦梗死的治療效果，尋找更為有效的治療方法對(duì)其進(jìn)行治療，以有效緩解出血性腦梗死患者的病情，使其盡快擺脫病魔困擾，恢復(fù)健康生活[5]。慎重選擇進(jìn)行治療，促使出血性腦梗死患者得到及時(shí)治療，盡快恢復(fù)健康的生活。

［1］崔超巍.出血性腦梗死的相關(guān)因素分析 [J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（4）：106-107.

［2］ 譚文剛.對(duì)我院39例出血性腦梗死患者的臨床分析[J].中外醫(yī)療，2010，29（24）：94.

［3］ 劉高奇.出血性腦梗死的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（3）：77-78.

［4］ 鄭國(guó)俊，蘭麗梅，梁曉艷，等.重癥出血性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素研究[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（2）：45-46.

［5］ 葉靜，崔穎，郭春生，等.腦梗死出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析[J].中國(guó)腦血管病雜志，2008，5（4）：158-162.