陳少萍

（福州第六醫(yī)院/福州市老年醫(yī)院，福建福州350000）

?論著/冠心病?

認知行為干預對離退休老干部冠心病合并抑郁、焦慮的影響分析

陳少萍

（福州第六醫(yī)院/福州市老年醫(yī)院，福建福州350000）

目的探究認知行為干預對離退休老干部冠心病合并抑郁、焦慮的影響。方法選取我院2013年6月到2015年6月收治的冠心病合并抑郁、焦慮離退休老干部患者90例，隨機分為45例觀察組和45例對照組，對照組采用藥物治療并運用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上并進行認知行為干預，采用焦慮自測量表SAS、抑郁自評量表SDS對兩組患者治療前及治療后一個月心理狀況評分進行比較。結果觀察組、對照組患者治療前焦慮、抑郁得分不具有統(tǒng)計學意義，治療后一個月后焦慮、抑郁得分組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論對冠心病合并抑郁、焦慮離退休老干部患者采用藥物治療并運用常規(guī)護理，并在此基礎上并進行認知行為干預，能有效改善離退休老干部冠心病患者抑郁、焦慮情緒，提高患者生活質量，延緩病情發(fā)展。

認知行為干預；冠心病；焦慮；抑郁

WHO統(tǒng)計，冠心病史世界上最常見的死亡原因，好發(fā)于中老年人，且男性多于女性。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄痙攣導致供血不足繼而引發(fā)心肌缺血缺氧的一種終身性的心血管疾?。?］。冠心病的危險因素包括血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等因素。WHO將冠心病分為：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死，臨床上最常見的為心絞痛。認知行為干預是70年代發(fā)展起來的一類心理行為治療，通過認知過程和行為技術主動地對情感和行為造成影響，以此來達到治療患者不良認知的心理行為治療方法［2］。為探究認知行為干預對離退休老干部冠心病合并抑郁、焦慮的影響，選取我院2013年6月到2015年6月收治的冠心病合并抑郁、焦慮離退休老干部患者90例，現將研究結果報告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月到2015年6月收治的冠心病合并抑郁、焦慮離退休老干部患者90例，所有患者均符合冠心病診斷標準，并都有一定程度的抑郁、焦慮情緒。90例患者文化程度：初中33人，占36.6%。高中18人，占20%。中專25人，占27.7%。大學14人，占15.5%。隨機分為觀察組和對照組，對照組45例患者，其中男性28例，女性17例，年齡60～ 78歲，平均年齡（66.5±3.7）歲，病程1～10年，平均病程（5.4±1.5）年；觀察組45例患者，其中男性29例，女性16例，年齡61～79歲，平均年齡（67.8±2.1）歲，病程1～11年，平均病程（6.1±2.5）年。所有患者均排除嚴重心衰、肝、腎功能不全、腫瘤患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，不具有統(tǒng)計學意義P＞0.05。

1.2方法

兩組患者均給予吸氧、利尿劑、擴血管、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、鈣拮抗劑等常規(guī)治療［3］。對照組給予常規(guī)護理方法：包括醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護士的簡單介紹、子宮腺肌病基礎護理、用藥指導、健康教育等。觀察組在此基礎上，并對離退休老干部患者進行認知行為干預，主要包括：

1.2.1心理護理醫(yī)院環(huán)境、主管醫(yī)生護士的簡單介紹，與離退休老干部患者交談，要控制語速、輕聲細語、仔細聆聽?；颊咭蛱弁?、擔心治療結果不佳等各方面原因，情緒極不穩(wěn)定，對外界刺激也易常敏感，表現有緊張和不同程度的焦慮、抑郁等情緒，缺乏治療的信心。護士應密切關注患者情緒波動，加強對患者的心理干預。加強與患者溝通，向患者講解疾病的發(fā)展過程，告訴患者及家屬應該注意的事項，消除患者緊張焦慮情緒。耐心傾聽患者的想法，解答患者的疑問?？梢院图覍倥浜希喔嬖V成功案例使患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2基礎護理休息護理：保持病房安靜，減少探視人員，患者急性期絕對臥床休息，避免情緒激動，對于煩躁不安的患者適當使用鎮(zhèn)靜劑。飲食護理：老年患者因機體代謝下降合并多種疾病，再加上不良情緒的影響，大部分患者極易食欲不振，造成身體消瘦。應進食高熱量、高蛋白、高維生素含鈣豐富的食物，補充損耗的體力以及促進增強抵抗力。多食富含維生素的新鮮蔬菜水果以及粗纖維事物，多飲水，保持大便通暢、促進機體新陳代謝。避免用力排便，加重病情。禁煙、酒、辛辣刺激性食物。

1.2.3病情觀察急性期患者應密切測量離退休老干部患者生命體征，及時掌握病情變化，并進行血常規(guī)、凝血生化檢查，必要時給予輸血，補液抗感染治療，維持正常血壓并糾正貧血狀態(tài)［4］。

1.2.4藥物護理預防性的使用抗生素預防患者的感染，避免感冒、高熱等誘因加重冠心病的病情。對于合并支氣管疾病患者使用擴張支氣管和化痰的藥物，保持呼吸道的通暢，改善患者的通氣功能，使用利尿劑、正性肌力藥、血管擴張藥物，改善患者的心功能情況，減少水腫和心臟的負擔。

1.2.5隨訪及出院指導應對患者講解隨訪目的、內容，使患者便于受，并按時接受隨訪指導。對患者出院后服用的藥物，進行簡單的藥物指導，包括用法、劑量、出現副反應的應對措施。

1.3觀察指標

采用臨床應用較廣的焦慮自測量表SAS、抑郁自評量表SDS對患者入組前和術后一周進行測評［5］，焦慮自測量表SAS標準分分界值為50分，≥50分即表示存在焦慮癥狀，分數越高表明焦慮程度越嚴重；抑郁自評量表SDS標準分分界值為53分，≥53分即表示存在抑郁癥狀，分數越高表明焦慮程度越嚴重［6］。

1.4統(tǒng)計學方法

兩組患者各項數據資料進行整理分析，采取SPSS19.0軟件對所得數據資料進行分析處理，數據采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2，檢驗P＜0.05有顯著性差異和統(tǒng)計學意義。

2　結果

觀察組、對照組患者治療前焦慮得分分別為（52.18±5.87）、（51.89±5.35），對兩組患者進行護理干預后，治療后一個月后焦慮得分分別為（36.67± 5.12）、（49.46±6.66）；觀察組、對照組患者治療前抑郁得分分別為（47.76±6.21）、（47.77±5.96），對兩組患者進行護理干預后，治療后一個月后抑郁得分分別為（33.21±5.86）、（44.39±6.12），可以明顯看出對兩組患者進行護理干預后，焦慮、抑郁得分均下降，觀察組患者焦慮、抑郁等分均低于對照組患者，兩組組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

有研究顯示，多數冠心病包括心肌梗死病人合并有不同程度的焦慮或抑郁癥，而焦慮和恐懼會使交感神經興奮，血壓升高、脈搏增快、導致心肌耗氧量增加，誘發(fā)或加重心律失常，加重心肌缺血或壞死［7］；抑郁癥與心血管病二者可互為影響引起一系列精神疾病或心血管系統(tǒng)癥狀的改變，觸發(fā)急性心血管事件的發(fā)生［8］。常規(guī)治療、護理以及認知行為干預不僅可以減輕患者痛苦，改善患者心臟功能，更能在一定程度上改善患者的心理狀況，特別是焦慮、抑郁等不良情緒。

為探究認知行為干預對離退休老干部冠心病合并抑郁、焦慮的影響，選取我院2013年6月到2015年6月收治的冠心病合并抑郁、焦慮離退休老干部患者90例，對照組采用藥物治療并運用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上并進行認知行為干預，觀察組、對照組患者治療前焦慮得分分別為（52.18±5.87）、（51.89±5.35），對兩組患者進行護理干預后，治療后一個月后焦慮得分分別為（36.67±5.12）、（49.46± 6.66）；觀察組、對照組患者治療前抑郁得分分別為（47.76±6.21）、（47.77±5.96），對兩組患者進行護理干預后，治療后一個月后抑郁得分分別為（33.21± 5.86）、（44.39±6.12），可以明顯看出對兩組患者進行護理干預后，焦慮、抑郁得分均下降，觀察組患者焦慮、抑郁等分均低于對照組患者，兩組組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對冠心病合并抑郁、焦慮離退休老干部患者采用藥物治療并運用常規(guī)護理，并在此基礎上并進行認知行為干預，能有效改善離退休老干部冠心病患者抑郁、焦慮情緒，提高患者生活質量，延緩病情發(fā)展。

［1］杜文東，陳力.醫(yī)學心理學［M］.南京：江蘇人民出版社，2001：96-97.

［2］ 姜乾金.醫(yī)學心理學臨床心理問題指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：1-4.

［3］ 吳雪，馮美麗，婁鳳蘭.認知行為干預對維持性血液透析患者生活質量的影響［J］.中國實用護理雜志，2014，22（9）：69-71.

［4］ 陳維萍，童建沖，屠萌君等.認知行為干預對腫瘤化療間歇期生活質量的影響［J］.護理研究，2013，21（8）：2214-2215.

［5］ 汪向東，王希林，馬弘.心理衛(wèi)生評定量表手冊［M］.增訂版.北京：中國心理衛(wèi)生雜志社，1999：194-238.

［6］黃麗，羅健.腫瘤心理治療［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：118-133.

［7］ 王秀霞.認知行為干預對冠心病介入治療術前焦慮與心肌缺血的影響［J］.護理研究，2014，23（7）：1751-1752.

［8］ 趙春艷.認知行為干預減輕冠心病病人焦慮的效果觀察［J］.全科護理，2013，7（1）：33.